ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА СОСТАВ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) давно и основательно вошло в практику ортопедической хирургии как метод лечения посттравматических, воспалительных и дегенеративных повреждений суставов

Цель нашего исследования – изучение динамики показателей состава тела у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава на фоне реабилитационных мероприятий по данным рентгеновской денситометрии.    

Ретроспективно обследовано 37 пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава отделения реабилитации Клиник СамГМУ не в раннем послеоперационном периоде с длительной иммобилизацией в анамнезе. Общее время наблюдения за каждым пациентом составило шесть месяцев.

Критерии включения пациентов в исследование: наличие эндопротеза тазобедренного сустава (вид протеза не учитывался); после ТЭТС прошло от одного до двух лет; низкоэнергетический перелом шейки бедра при падении с высоты собственного тела в анамнезе; отсутствие осложнений после ТЭТС, в том числе по данным рентгенологической картины; отсутствие ограничения мобильности; готовность к физической нагрузке.

Критерии исключения пациентов из исследования: сахарный диабет; документированный хронический вирусный гепатит; ВИЧ-инфекция; прием глюкокортикостероидов; признаки острого или обострения хронического воспалительного заболевания в течение 6 месяцев до начала исследования; ожирение; кахексия; табакокурение; онкопатология.

Всем обследуемым проведена оценка роста и массы тела, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия всего тела (рис. 1) на рентгеновском денситометре фирмы «Norland», лабораторное исследование анализов крови: содержание кальция и фосфора в крови (ммоль/л); курс реабилитационных мероприятий и исследование биомеханики тазобедренного сустава. Ежедневно в процессе исследования проводилась калибровка рентгеновского денситометра при помощи фантома, предоставляемого производителем оборудования.

Рисунок 1 - Протокол денситометрии всего тела пациентов с ТЭТС

DOI:10.60797/IRJ.2024.144.90.1

Использовались при оценке рентгеновской денситометрии: Т-критерий; минеральная плотность костной ткани; жировая, костная и мышечная массы всего тела пациента; мышечная масса нижних конечностей

[8]

. Согласно рекомендациям ВОЗ, состояние минеральной плотности костной ткани пациентов оценивалось по значению Т- критерия

[9]

– количеству стандартных отклонений от среднего значения минеральной плотности костной ткани здоровых лиц в возрасте 20-40 лет. Выделяли три категории: норма, остеопения, остеопороз. В пределах нормы находятся значения, не превышающие +2,5 SD (SD – стандартных отклонений) и не ниже –1 SD; значения меньше –1 SD, но больше –2,5 SD – остеопения, значения больше –2,5 SD – остеопороз

[10]

. Лучевая нагрузка при остеоденситометрии всего тела составила 0,1 мЗв.

Денситометрия и лабораторные исследования были проведены четыре раза: при поступлении в отделение реабилитации, через две недели после госпитализации, через один и шесть месяцев после завершения программы реабилитации. После выписки из стационара пациент должен был продолжать выполнение физических упражнений в домашних условиях в течение всего периода наблюдения. Все пациенты всё время наблюдения принимали препараты кальция и витамина D в соответствии с Федеральными клиническими рекомендации «Остеопороз»

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью Microsoft Excel (Microsoft Corporation, США) и описательной статистики в программе STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc., США). Вычисляли среднее арифметическое, стандартные отклонения, проводили корреляционный анализ. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты представляли в виде абсолютных чисел и процентов.

Обследовано 30 женщин (81%) и 7 мужчин (19%). Возраст пациентов колебался в диапазоне от 50 до 77 лет. Средний возраст наблюдаемых составил 64,19±8,4 лет (средний возраст женщин – 62,6 ±11,4 лет, средний возраст мужчин - 63,1±11,9 лет). В исследовании преобладали пациенты 70-75 лет (42% случаев). Из них женщины составили 89,5%, мужчины – 10,5% обследуемых (соотношение 9:1). Характеристика обследованных представлена в таблице 1.

Лист назначений пациентов включал: лечебную физкультуру групповым методом ежедневно №10, воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в проекции вен в области максимально приближенной протезированному суставу, тренировку мышц бедра с тренажером биологической обратной связи (БОС) ежедневно №10, тренировка на интерактивной беговой дорожке с БОС ежедневно, стабилометрию, исследование походки и исследование биомеханики тазобедренного сустава на аппарате «Biodex». Данная программа упражнений необходима для поддержания костной массы, мышечной функции и баланса у пациентов.

Протезирование левой конечности преобладало в 65% случаев.

Частота встречаемости остеопении у обследуемых по данным денситометрии всего тела изменилась через две недели после госпитализации с 46% до 50%; через месяц – 44%; через шесть месяцев – 37% (рис. 2). Частота встречаемости остеопороза у пациентов при поступлении, через две недели после госпитализации и через один месяц после выписки из отделения реабилитации не изменялась и составила 3%, но уменьшилась до 1% через шесть месяцев.

Рисунок 2 - Состояние минеральной плотности косной ткани пациентов

DOI:10.60797/IRJ.2024.144.90.3

Наблюдается отрицательная динамика по Т-критерию (SD) на второй неделе после госпитализации, но через один и шесть месяцев показатели увеличиваются (рис. 3).

Рисунок 3 - Изменение Т-критерия (SD) у пациентов

DOI:10.60797/IRJ.2024.144.90.4

Определяется отрицательная динамика содержания минеральных солей в костной ткани у пациентов через две недели после поступления в стационар через месяц после выписки, через шесть месяцев динамика положительная; отрицательная динамика среднего значения мышечной массы тела у пациентов через две недели после пребывания в отделении реабилитации, положительная – через один и шесть месяцев после выписки; увеличение жировой массы у пациентов после двух недель пребывания в отделении реабилитации и через месяц после выписки, уменьшение через шесть месяцев; отрицательная динамика изменения мышечной массы протезированной конечности на второй неделе после госпитализации и положительная – через один и шесть месяцев после выписки (таблица 2).

Содержание кальция в крови пациентов снизилось через две недели после поступления и увеличилось через один и шесть месяцев после выписки из отделения реабилитации, а повышение содержания кальция в крови ингибирует его высвобождение из костей в кровь и уменьшает потерю костной массы

Выполнен корреляционный анализ показателей крови и денситометрии (таблица 4).

В научном сообществе существует значительный интерес к определению влияния физических упражнений для улучшения структуры костей у пациентов, в том числе при остеопорозе

В ходе нашей работы определена взаимосвязь между показателями содержания кальция и фосфора в крови пациентов и показателями минеральной плотности костной ткани, мышечной массой, жировой массой пациентов и мышечной массой протезированной конечности. Наличие корреляции между данными остеоденситометрии и лабораторных исследований свидетельствует о способности параметрических параметров лучевого исследования неинвазивно определять состояние костной ткани пациента, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать тактику ведения пациента.

Рентгеновская денситометрия может применяться для оценки эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава с получением количественных параметрических показателей состава тела обследуемых. Выявлено увеличение мышечной массы тела пациентов и протезированной конечности через один и шесть месяцев после выписки, однако возросла и жировая масса, что, возможно, связано с особенностями питания пациентов после возвращения к привычному образу жизни, по сравнению с режимом в отделении реабилитации. Необходимо дальнейшее изучение влияния физической нагрузки на костную, жировую и мышечную массы тела у пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава.