ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ

Простатит в настоящее время рассматривается как заболевание предстательной железы (ПЖ), обусловленное множеством факторов, возбудителей и ассоциированное тремя основными показателями: болевой синдром в области гениталий над лоном, в пояснице, нарушенное мочеиспускание и качество жизни больных

Проблема ХП не только не утратила своей актуальности, но и приобрела новое значение в связи с наметившейся тенденцией к непрерывно рецидивирующему течению и формированию тазовой боли

Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии инфекционно-воспалительной патологии (ИВП) урогенитального тракта (УГТ), вызванной патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) являются факторами, приводящими к носительству, рецидиву, хронизации ИВП органов мочеполовой системы, нарушению иммунорегуляторных механизмов

На сегодняшний день, согласно Европейской ассоциации урологов, препаратами первой линии для лечения ИВП УГТ остаются фторхинолоны

В последнее время одним из приоритетов современной медицины стало качество жизни пациентов, и проблема изучения инфекций мочеполовой системы имеет общемедицинское и социальное значение, особенно для лиц старшей возрастной группы, обусловливая психоэмоциональный стресс, резко снижает качество жизни пациента

Исследование выполнено в ГБУ «Гериатрический центр» и пансионате для престарелых (Махачкала, Республика Дагестан) и на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России с 2010 по 2019 годы. Обследованы 102 пациента с РХБП, ассоциированным с гиперплазией простаты (средний возраст 71,1±1,5 года) проводилась во всех вышеуказанных базах по единому протоколу, включающему тщательный сбор жалоб, данных анамнеза на наличие сопутствующих заболеваний, длительность данных заболеваний, длительность данного заболевания, количество рецидивов в течение года. Помимо стандартных клинико-лабораторных анализов с целью диагностики заболевания проводилось функциональное исследование органов урогенитального тракта (УЗИ, ТРУЗИ, урофлоуметрия), пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Изучены показатели простатоспецифического антигена (PSA), перекисного окисления липидов (ПОЛ), локального иммунитета, эректильной функции. Среди обследованных больных 36,5% составляли лица в возрасте от 60-69 лет, 38,34% – 70-79 лет и 25,24% – в возрасте 80 лет и старше от общей численности обследованного контингента больных. Характеристика пациентов с РХБП, ассоциированным с гиперплазией простаты по объёму предстательной железы показала, что в общей выборке объем ПЖ имел различные значения – от 30 см3 до 83 см3 (в среднем 48,7±9,3 см3).

Результаты исследования проанализированы до начала терапии (исходно) и после завершения лечения (через 1,3 и 6 месяцев). Для объективного анализа результатов обследования и терапии были выбраны 102 пациента пожилого и старшего возраста с РХБП, ассоциированного с гиперплазий простаты, которые были распределены на две одинаковые по численности, социально-демографическому составу, клинической симптоматике, длительности заболевания и сопутствующей патологии группы по 51 чел. (основная, и группа сравнения). Пациентам основной группы проводилась стандартная терапия с включением фторхинолона левофлоксацин – по 500 мг один раз в день с пробиотиком бифиформ – 4 недели, фермент химотрипсин по схеме: 5 мг химотрипсина разводят в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида и в/м вводят в область ближе к перианальной зоне через день – № 10. Параллельно назначают иммуномодулятор полиоксидоний (ректальные свечи по 12 мг – № 10), антиоксидантный комплекс «Селцинк плюс» по 2 табл. в день – 20 дней, препараты улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику в ПЖ (эскузан, тавегил, трентал – любой их них по выбору пациента), α-адреноблокаторы, ингибиторы 5 α-редуктазы. Бактериологическому исследованию подвергнуты 3 порция утренней мочи и секрет простаты. Посев клинических образцов производили на дифференциально-диагностические среды Эндо, Клебсиелла – агар, Кандида-агар, ЦПХ-агар, ЖСА (желточно-солевой агар), а также использованы отечественные хромогенные питательные среды и микротест-системы (МТС- 12Е и МТС-3) для ускоренного выделения чистой культуры и ее идентификации УПМ. Спектр выделенной культуры различный – в биоматериале лидирующее положение занимает УПМ семейств Enterobacteriaceae Pseudomonas (табл.1).

Из результатов, представленных в таблице 1 видно, что наиболее распространенными возбудителями ИВП ПЖ являются УПМ, в частности E.coli (59,9% и 53,3% соответственно).

При бактериологическом исследовании биоматериала было выделено 967 штаммов этиологически значимых штаммов уропатогенов преобладали бактерии семейства Enterobacteriaceae (80,7%). Для грамположительной микробиоты была значительно ниже (19,3%).

В ходе проведенного исследования анализировали динамику средних показателей по трем разделам Международного опросника NIH-CPSI: болевой синдром, симптом нарушения мочеиспускания и качество жизни пациентов.

Болевой синдром за время проведения терапии систематически уменьшался в обеих группах, однако статистически значимое преимущество отмечено у пациентов основной группы (рис.1).

Рисунок 1 - Динамика болевого синдрома по шкале ВАШ у пациентов старшей возрастной группы с РХБП, ассоциированным с гиперплазией простаты

DOI:10.60797/IRJ.2024.144.147.2

Динамика средних показателей суммарного балла по международной шкале IPSS и шкалам накопления и опорожнения на фоне комплексной терапии представлен на рис. 2.

Рисунок 2 - Динамика среднего показателя суммарного балла по шкале IPSS, средних показателей баллов по шкалам накопления и опорожнения на фоне комплексной антибактериальной терапии

DOI:10.60797/IRJ.2024.144.147.3

По данным рис. 2 видно, что средний суммарный балл по шкале IPSS исходно составлял 23,1±8,4 балла. После завершения лечения через 4 недели балл снизился до 16,4±3,7, а через 3 месяца – до 11,5±3,2. Средние показатели баллов после завершения терапии на каждом визите снизились статистически значимо по сравнению с исходными данными (p<0,001). Исходно средний показатель суммарного балла по шкале МИЭФ -5 составлял 15,6±3,2 балла. После завершения лечения через 4 недели данный показатель составил 17,2 ±2,3 балла, а через 3 месяца – он увеличился незначительно по сравнению с исходным – 18,2±2,2 балла (p<0,05).

В результате проведения комплексной антибактериальной терапии у пациентов основной группы произошло снижение болевого синдрома до 26% (p<0,05), тогда как в группе сравнения, получивших только стандартную терапию, болевой синдром сохранился у 65% пациентов. Комплексная антибактериальная терапия способствовала улучшению как субъективных показателей клинического течения РХБП, ассоциированного с гиперплазией простаты, так и объективных – в процессе терапии возросла максимальная скорость потока мочи (Q-max) через 4 недели – 13,8±1,2мл/сек (исходно) 9,2 мл/сек, а у пациентов группы сравнения – до 19,5±1,1 мл/сек (исходно- 9,3 мл/сек), уменьшилось количество остаточной мочи (Vres) – 40,1±2,3 мл (исходно 62,4 мл), в группе сравнения – 43,4±2,2 мл (исходно 63,1 мл). Улучшились средние показатели уродинамики.

При помощи опросника SF-16 изучены средние показатели качества жизни (Qol) наблюдаемых нами пациентов (таблица 2).

При оценке качества жизни (Qol) с помощью опросника SF-36 до лечения у большинства пациентов (32%) отмечалось снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. После проведенной комплексной антибактериальной терапии отмечено достоверное (p<0,05) улучшение показателей, характеризующих физический компонент здоровья: повышенный уровень физического функционирования (pH), снижение интенсивности болевого синдрома (BP) за счет изменения, которых отмечено повышение уровня ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (PF) и соответственно повышение уровня состояния здоровья (GH), антибактериальной терапии, а в группе сравнения количество пациентов, удовлетворенных результатами терапии, составило 45% (p<0,05).

На фоне проводимой комплексной антибактериальной терапии заметно улучшилось качество жизни пациентов (Qol): если при первичном обследовании количество пациентов, оценивающих своё самочувствие удовлетворенным было 15 человек, а к концу 4-го визита их стало 76. Пациентов с количеством баллов 17-12 на 1-ом визите было 84, а в конце терапии (на 4-ом визите) их стало 9.

Таким образом, проведена оценка эффективности и безопасности комплексного антибактериального и стандартного методов лечения 102 пациентов старшей возрастной группы с РХБП, ассоциированным с гиперплазией предстательной железы. Установлена клинико-микробиологическая эффективность (71,3%) случаев и безопасность комплексной антибактериальной терапии наблюдаемых нами пациентов в долгосрочной перспективе (6 месяцев и более). Рецидив заболевания спустя 6 месяцев в основной группе диагностирован в 15% наблюдений, а в группе сравнения – 40% наблюдений, что позволяет считать патогенетически обоснованным включение в стандартную терапию препаратов с полимеразным действием с целью улучшения СНМП (симптомы нижних мочевыводящих путей) и профилактики рецидивов инфекционно-воспалительной патологии предстательной железы.

По данным микробиологической оценки эффективности комплексной антибактериальной терапии эрадикация уропатогенов отмечена у 62% больных, колонизация у 28% и персистенция у 10%. Аллергические реакции (кожный зуд, высыпания) выявлены у 5 пациентов. Других нежелательных явлений у наблюдаемых нами пациентов за время лечения не отмечено. У больных группы сравнения эрадикация микробиоты отмечена у 42%, колонизация у 39% и персистенция – у 18% обследованных лиц.