SPECIFICS OF ENTERAL NUTRITION FOR ANIMALS WITH CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из самых распространенных патологий у мелких домашних животных, диагностируемая при гибели около 75% нефронов и развитии яркой клинической картины; хроническая почечная недостаточность (ХПН) является прогрессирующей стадией хронической болезни почек (ХБП), при которой наблюдается склерозирование и снижение количества функционирующих клубочков

Цели модификации рациона питания заключаются в удовлетворении потребностей пациента в питательных веществах и энергии, облегчении клинических признаков и последствий уремии и сведении к минимуму нарушений жидкостного, электролитного, витаминно-минерального и кислотно-щелочного баланса. Диетотерапия является чрезвычайно важным компонентом в ведении пациентов с ХБП. Правильное питание может предотвратить многие осложнения, связанные с прогрессирующим заболеванием почек, и, как было показано, улучшает качество и продолжительность жизни пациента. Типичные рекомендации по питанию включают нейтральный кислотно-щелочной баланс, высокую плотность энергии и ограничение потребления белков, натрия и фосфатов в дополнение к добавкам витаминов группы В и омега-3 жирных кислот

Однако адекватному ежедневному потреблению пищи часто препятствуют последствия уремии, такие как анорексия, тошнота, рвота и изъязвление желудочно-кишечного тракта. Кроме того, измененное чувство вкуса и обоняния может способствовать снижению калорийности рациона и отказу от диеты. Белково-калорийное недоедание и истощение могут способствовать многим аспектам уремического синдрома, включая нарушение иммунной функции, повышенную восприимчивость к инфекции, замедленное заживление ран. Хотя существует множество причин белково-калорийной недостаточности у пациентов с уремией, важной причиной является снижение количества ежедневного потребления пищи. Таким образом, профилактика белково-калорийной недостаточности путем обеспечения адекватного потребления питательных веществ имеет решающее значение при ведении пациентов с почечной недостаточностью

Гипорексия, вторичная по отношению к ХБП, чаще всего возникает на поздних стадиях заболевания, но может возникнуть на любом этапе прогрессирования ХБП. Существует множество метаболических факторов, которые способствуют снижению потребления пищи. Обезвоживание, анемия, гипокалиемия и ацидемия являются примерами распространенных метаболических нарушений, которые могут способствовать снижению аппетита на поздних стадиях ХБП. Многие из этих метаболических нарушений могут быть скорректированы или улучшены с помощью активного медицинского лечения. Методы кормления, наиболее подходящим из которых зачастую является энтеральное питание, следует обсудить с владельцами домашних животных, чтобы гарантировать, что пациентам будут предложены небольшие, частые приемы пищи в спокойной обстановке. Любые изменения в рационе следует вносить постепенно (обычно в течение 2-4 недель для большинства кошек), чтобы свести к минимуму отвращение к еде

Энтеральное питание с использованием гастростомических трубок является важным фактором, способствующим успешной регуляции питания животных с заболеваниями почек. Данное искусственное вскармливание является ценным и эффективным методом лечения. Зондовое питание может использоваться для введения питательных веществ пациентам, страдающим хронической анорексией и не желающим употреблять достаточное количество пищи, для обеспечения и облегчения перорального приема лекарств и для устранения необходимости в постоянном введении жидкостей

В ветеринарии активно используется постановка назоэзофагеальных, эзофагостомических и гастростомических трубок при лечении ХБП у кошек и собак уже более 15 лет. Большинство пациентов, получавших энтеральное питание, либо сохраняли, либо улучшали показатели состояния своего организма и массу тела, несмотря на прогрессирующее заболевание почек

Постановка гастростомической трубки способствует эффективному режиму питания собак с почечной недостаточностью. Один из важнейших аргументов в пользу выбора гастростомических трубок для долгосрочного доступа к желудку заключается в том, что такой способ кормления связан с меньшим количеством осложнений в дыхательных путях, гастростомические трубки отличаются большим диаметром, чем назогастральные и эзофагостомические трубки

Пациентам, у которых наблюдается стойкая гипорексия и прогрессирующая потеря мышечной массы, следует рассмотреть возможность вмешательства с использованием энтерального зондового питания. Это особенно важно для кошек с ХБП, чтобы предотвратить резкую потерю мышечной массы тела. Как только рвота медикаментозно контролируется, назоэзофагеальные питательные трубки обеспечивают возможность кратковременной (несколько дней) поддержки питанием и жидкостью. Большинство кошек переносят использование назоэзофагеальных трубок, через которые можно получать жидкие диетические корма. Следует рассмотреть возможность использования эзофагостомической трубки или чрескожной гастростомической трубки, если ожидается или требуется поддержка питания более чем на несколько дней

Высокая частота перистомальной инфекции усиливает необходимость тщательного ухода за участком стомы, и перед установкой гастростомической трубки целесообразно профилактическое введение противомикробных препаратов. Кроме того, клинический опыт показывает, что нанесение теплых компрессов с антисептическим раствором на место образования стомы снижает частоту осложнений, связанных с присоединением патогенной микрофлоры, и ускоряет выздоровление

В исследованиях была выявлена значительная положительная динамика по показателям сывороточного альбумина в крови после изменения веса животных в результате продолжительного ежедневного потребления нормального количества калорий с помощью энтерального питания через гастростомическую трубку. Эта корреляция предполагает, что следует рассмотреть возможность организации нутритивной поддержки на ранних стадиях течения почечной недостаточности, и усиливает необходимость повторной оценки питания и агрессивных изменений рациона питания. Было обнаружено, что концентрация сывороточного альбумина является маркером эффективности питания и может быть полезна в качестве предиктора заболеваемости и смертности, однако она не является чувствительным показателем состояния питания

Так как хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, которое в конечном итоге приводит к смерти, целью медицинского менеджмента и управления питанием является обеспечение высочайшего качества жизни в течение как можно более длительного периода. Энтеральное питание собак и кошек с почечной недостаточностью является успешным методом, который следует учитывать на ранних стадиях лечения заболевания почек. Преимущества питательной поддержки и облегчения приема жидкости и медикаментов перевешивают низкий риск осложнений. Регулярная оценка питания и изменение рациона питания в соответствии с массой тела и показателями состояния организма имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы режим питания оставался оптимальным с учетом потребностей пациента. Успех зависит от соблюдения требований владельцами и скоординированного медицинского подхода.