Жизнь и деятельность французского дерматолога Жан Батист Эмиль Видаля (к 200-летию со дня рождения)

XIX век стал основополагающим веком в развитии множества отраслей и направлений. Исключением не стала и дерматология, которая берет свои истоки еще до нашей эры. Однако полноценным направлением в медицине дерматология становится только в XVIII–XIX веках.

На развитие дерматологии повлияли множество учёных и докторов, которые занимались изучением этиологии и патогенеза различных заболеваний кожи: французский сифилидолог и профессор дерматологии Jean-Alfred Fournier (1832–1914)

Творческая и личная судьба Жан Батист Эмиль Видаля почти не изучена, а результаты деятельности объективно и профессионально не осмыслены. Новизна работы заключается в обобщении и систематизации материала по биографии и научным достижениям ученого.

Исследование научного наследия Видаля позволяет определить его место в истории медицины и дерматологии и вклад в ее развитие, а также акцентировать внимание на его новаторских идеях при лечении туберкулезной и красной волчанок. Научные и клинические достижения Э. Видаля в области заболеваний кожи ведут к необходимости их комплексного изучения с целью оценки его профессиональной деятельности, вклада в развитие дерматологии, что позволяет считать исследование актуальным.

В работе использован сравнительно-исторический анализ научных и биографических материалов, проблемно-хронологический и метод общеисторического научного исследования, которые позволили авторам осветить основные этапы жизни Жан Батиста Эмиль Видаля, а также детально рассмотреть его направленность в научной и клинической деятельности.

Важнейшими для исследования стали такие подходы во всей методологии исследования, как: социально-психологический и историко-антропологический. Основополагающий принцип исследования – принцип дисциплинированности, при следовании которому происходит необходимое раскрытие культурно-исторических особенностей биографического опыта, осуществляется анализ биографии ученого.

Жан Батист Эмиль Видаль – родился 18 июня 1825 года в Париже (см. рис. 1).

Рисунок 1 - Эмиль Видаль

DOI:10.23670/IRJ.2023.132.77.1

Он изучал медицину в Туре и Париже. Своим знаниям и своему безупречному клиническому мышлению он был обязан величайшим учителям того времени, которые оказали весомый вклад на его последующую деятельность. Среди наставников Видаля можно выделить Армана Труссо, Жана Крювелье, Габриеля Андрала, Жана Батиста Буйо, Альфреда Вельпо, Поля Пьера Брока. Учёба привила Видалю кропотливость, точность и внимательность как при обследовании больного, так и при постановке диагноза. Также Видаль был образованным и коммуникабельным человеком. Это позволило ему завести множество полезных знакомств и прочно укрепиться в рядах французских лекарей. Люди того времени характеризовали его следующим образом: «...один из самых привлекательных мужчин своего поколения. Чёрные усы и слегка тусклый цвет лица придавали ему смутный оттенок экзотики, наводили на мысли об испанских корнях. Несмотря на ряд серьёзных болезней, он всё ещё сохранял молодость и отличную свежесть духа. Его манеры были совершенными для городской жизни, его общества искали в парижских салонах».

Под понятием «ряд серьёзных болезней» понимаются травма позвоночника, плеврит, кожная форма сибирской язвы и рожа кожи головы, которыми с 1867 по 1884 года страдал дерматолог. Однако, несмотря на серьезные проблемы со здоровьем, Эмиль Видаль продолжал заниматься медициной. Так, в 1861 году его назначили на должность штатного врача. А по прошествии еще шести лет Эмиль стал начальником медицинской службы больницы святого Людовика. Это была достаточно уважаемая и престижная должность, которая позволяла в полной мере заниматься как практической, так и научной деятельностью

Эмиль Видаль был очень добросовестным врачом. Вне зависимости от сложности случая, стадии заболевания, наличия или отсутствия каких-либо осложнений он всегда осматривал больных с предельной щепетильностью и осторожностью. Порой ученикам Видаля не хватало должного терпения, чтобы наблюдать процесс осмотра от начала до конца. После длительного осмотра следовало достаточно продолжительное повествование о возможных причинах болезни, о самом клиническом случае и о прогнозах лечения. Однако, несмотря на некоторые особенности осмотра, Эмиль Видаля считали одним из самых квалифицированных специалистов того времени. Ввиду этого он имел авторитетное мнение в глазах своих коллег и учеников.

К ученикам Эмиль Видаль относился с некоторой строгостью и авторитарностью. Будучи мастером своего дела, он ожидал такого же рвения и желания от своих последователей. Сабуро, стажёр Видаля, описывал его как: «человека с резким характером и с деспотичным, очень сварливым отношением к стажёрам, которые ничего не знали в дерматологии; вначале Видаль сделал мою жизнь настолько тяжёлой, что однажды я попросил о смене своей стажировки, он сразу же смягчился и стал намного добрее ко мне»

Однако несмотря на специфический характер своего учителя Сабуро позже напишет: «Я узнал от Видаля об абсолютной необходимости диагностики только посредством клинического осмотра, в которой он был мастером. Мы называли его диагностику «телескопической», потому что он мог во многих случаях поставить диагноз, осмотрев пациента с расстояния в три метра». Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на свой резкий характер Эмиль Видаль был хорошим клиницистом.

Профессионализм врача того времени можно было оценить не только по правильно выполненному осмотру, но и по умению грамотно выписывать рецепты. Учитывая небольшую широту терапевтического лечения, было чрезвычайно важно подобрать правильное соотношение ингредиентов. В данной вопросе Эмиль Видаль старался придерживаться максимальной точности, благодаря чему он получал идеальные пропорции ингредиентов. В своей повседневной практике Видаль использовал хлорат калия для обеззараживания ран, соли хинина при хронической крапивнице, а также масло чаульмугры (вечнозеленое дерево, распространенное во влажных тропических лесах Бирмы и Таиланда) при лепре. Помимо этого, он был сторонником использования пластырей при дерматозах. Однако в те времена они не получили должного распространения.

Эмиль Видаль работал в разных направлениях дерматологии, начиная от акне и заканчивая красной волчанкой. Свои клинические наблюдения по вопросам акне, Видаль подробно изложил в работе «Traite descriptif des maladies de la peau: symptomatologie et anatomie pathologique», написанную совместно с Henri Leloir

На современном этапе развития дерматологии известно, что Demodex folliculorum способен вызвать некоторые виды акне. Помимо этого, в работе описываются такие образования как милиумы, келоидные угри, гипертрофические угри и купероз и тому подобное.

Помимо акне, Эмиль Видаль уделял большое внимание исследованию грибовидного микоза. Так в 1885 году на свет появилась работа «Étude sur le mycosis fongoïde», написанная совместно с Louis-Anne-Jean Brocq. В то время Видаль был членом медицинской академии и работал с Л.Броком в больнице святого Людовика. Работа о микозах содержит в себе описание клинических случаев, патогенеза, морфологии заболеваний, а также предположения об этиологии микозов и рекомендации к лечению. Несмотря на то, что в 1885 году Генрих Ауспиц подтвердил паразитарную природу микоза («Ein Fall von Granuloma fongoïdes (Mycosis fongoïde d’Alibert)»), долгое время считалось, что микоз не является заразным заболеванием. Следовательно, вопрос об этиологии грибовидного микоза ставил лекарей в затруднительное положение

Однако в диагностике микоза Эмиль Видаль смог выделить несколько основополагающих пунктов, которые помогали отличить его от других заболеваний. Так Видаль писал о разнице между экземой и микозом: «Вначале первые проявления микоза сильно напоминают бляшки сухой экземы; иногда даже могут немного сочиться и имитировать влажную экзему. В такое время данные состояния трудно диагностировать. Ошибки бывают часто. Однако сыпь при микозе почти всегда сухая, что отличает её от влажной экземы, а кожа более красная, более инфильтрированная, чем при сухой экземе. Кроме того, 1887 г. Видаль и Брок описали новый клинический вариант грибовидного микоза, который в отличие от классической формы начинается сразу с развития узловатых опухолевых образований — «mycosis fungoides d'emblee a tumeurs» (обезглавленный)

В качестве лекарственных средств против микозов использовались разнообразные вещества. Для удаления крупных опухолей, Видаль использовал мазь с пирогалловой кислотой. Также в работе упоминаются рекомендации Пьер-Антуан-Эрнест Базена, который советовал перевязывать язвы два раза в день с финиковой водой, либо с раствором хлорида натрия, либо с водой или спиртом.

В 1882 году Жан Батист Эмиль Видаль описал состояние, которое назвал «pityriasis circiné et marginé»

Своим наибольшим достижением Эмиль Видаль считал активное применение метода скарификации при лечении туберкулёзной и красной волчанок. Суть метода скарификации заключается в иссечении пораженных участков кожи с захватом некоторого количества здоровых тканей. Каждый четверг Эмиль Видаль проводил множество скарификаций вместе со своими студентами и коллегами. Он был убежден в надёжности и эффективности данного метода и являлся активным его сторонником. Вначале проводились глубокие поперечные, а затем глубокие перпендикулярные разрезы пораженного участка кожи. В результате чего создавалось подобие сетчатого рисунка. Разрез осуществлялся до тех пор, пока лекарь не ощущал сопротивление здоровых тканей. По прошествии нескольких процедур пораженная ткань гранулировала, а по окончании всего цикла от неё оставался лишь блестящий и тонкий рубец. Несмотря на свою эффективность, метод скарификации имел существенные недостатки. Прежде всего, они были связаны с сильной кровопотерей, которая, как правило, сопровождала всю процедуру.

Луи-Анн-Жан Брок писал: «Два операционных стола, один для руководителя отделения, другой для студента, были заняты в течение утра пациентами, которые быстро сменяли друг друга. Видаль, считая, что особенно необходимо действовать очень быстро, мало заботился об обеспечении немедленного гемостаза: кровь обильно окрашивала подушки и простыни, на которых лежали пациенты, и их приходилось менять несколько раз за утро. Зрелище было пугающим для пациентов, которые готовились пройти эту операцию впервые и не знали, что лечение, особенно при волчанке, которая была основным показанием, требовало к тому же нескольких сеансов; но Видаль имел такую веру в скарификацию, что делился ею со своими пациентами, и они уверенно шли на эти кровавых вмешательства». Однако в связи с распространенностью данного метода, он длительное время использовался для лечения заболеваний кожи

Таким образом, в исследовании обобщен и систематизирован материал по биографии и научным достижениям Жан Батист Эмиль Видаля. Выявлено, что Видаль был квалифицированным и талантливым врачом-клиницистом XIX века. Он работал в разных направлениях дерматологии, начиная от акне и заканчивая красной волчанкой. В диагностике микоза Эмиль Видаль смог выделить несколько основополагающих пунктов, которые помогли отличить его от других заболеваний. Отмечается, что в своей повседневной практике Видаль использовал хлорат калия для обеззараживания ран, соли хинина при хронической крапивнице, а также масло чаульмугры при лепре. Его научная деятельность стала основой для понимания патогенеза множества кожных заболеваний. А труды на темы туберкулезной и красной волчанок не потеряли своей актуальности и в наши дни.