Relation of Employment History to Pain Severity in Patients with Plantar Fasciitis
Relation of Employment History to Pain Severity in Patients with Plantar Fasciitis
Abstract
Introduction: Plantar fascia is a subcutaneous structure of dense connective tissue that supports the foot arch. Excessive stress on the plantar fascia can lead to plantar fasciosis. Among the main predictors of this pathology are anatomical foot structures (flat feet, hollow feet, leg length difference), excessive body weight, sedentary lifestyle and others. Accordingly, the more pronounced these predisposing factors, the higher the level of pain experienced by patients.
Objective: To identify the relation of work history to the severity of pain in patients with plantar fasciitis.
Materials and methods: The present study involved 91 patients with PF, including 73 (80.2%) women and 18 (19.8%) men. Average age of patients was 53.42 ± 9.16 years, duration of illness was 30.32 ± 28.06 days, BMI was 24.75 ± 4.55 kg/m2. Patients had a thorough occupational history, education, employment and working conditions. Subjective pain and quality of life were assessed by visual analogue scale (VAS) and AOFAS scale.
Results: When evaluating the level of pain in the heel area according to the VAS, a correlation with working conditions was observed (p<0.001). Patients with hazardous working conditions reported more severe pain compared to other subjects. The AOFAS assessment revealed that a statistically significant difference was noted only between patients working in harmful conditions and those working in permissible conditions (p<0.005).
Conclusions: Patients working in hazardous conditions had more severe impairments in life quality and functional status of the injured foot.
1. Введение
Состояние стоп имеет прямое влияние на осанку человека и его движения , . Распространенность патологий стопы колеблется от 61 до 79% и вносит свой вклад в негативное влияние на качество жизни пациентов . В частности, плантарный фасциит (ПФ) является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, поражающим людей всех возрастов и уровней активности. Согласно статистическим данным, около 10% пациентов на территории России, обращающихся за помощью с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, составляют больные с пяточной болью .
2. Материалы и методы
В исследовании приняли участие пациенты, предъявляющие жалобы на боль в области подошвенной части пятки (n=91).
Критерии включения в исследование:
- пациенты обоего пола в возрасте от 30 до 65 лет;
- установленный диагноз плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10);
- односторонний характер поражения;
- отсутствие лечения заболевания плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10) до обращения за медицинской помощью.
Критерии невключения:
- возраст моложе 30 лет и старше 65 лет;
- двусторонний характер поражения;
- наличие предшествующего лечения по поводу диагноза плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10).
У пациентов проводили тщательный сбор профессионального анамнеза, уточняли данные об образовании, виде занятости и условиях труда. Субъективное ощущение боли и качество жизни пациентов оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и шкалы AOFAS.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.4 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, выполнялось с помощью однофакторного дисперсионного анализа, апостериорные сравнения проводились с помощью критерия Тьюки (при условии равенства дисперсий), критерия Геймса-Хауэлла (при неравных дисперсиях).
3. Результаты и их обсуждение
В настоящем исследовании приняли участие 91 пациент с ПФ, среди них 73 (80,2%) женщин, 18 (19,8%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 53,42 ± 9,16 лет, длительность заболевания – 30,32 ± 28,06 дней, ИМТ - 24,75 ± 4,55 кг/м2. Распределение пациентов поп полу, возрасту и длительности заболевания представлено в Таблице 1.
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу и возрасту
Возраст / Длительность заболевания | Показатель | Пол | |||
Женский | Мужской | ||||
n | % | n | % | ||
Возраст, лет | 30-40 | 6 | 6,6 | 2 | 2,2 |
41-50 | 19 | 20,9 | 6 | 6,6 | |
51-60 | 32 | 35,2 | 1 | 1,1 | |
61-65 | 16 | 17,6 | 9 | 9,9 | |
Длительность заболевания, дней | 1-14 | 26 | 28,6 | 12 | 13,2 |
15-30 | 28 | 30,8 | 2 | 2,2 | |
31-60 | 10 | 11 | 2 | 2,2 | |
61 и более | 9 | 9,9 | 2 | 2,2 | |
Среди женщин заболевание было более распространено в возрасте от 51 до 60 лет (климактерический период), среди мужчин – в возрасте 61-65 лет. Пациенты, участвовавшие в исследовании, чаще всего обращались за помощью в первый месяц от начала заболевания.
Среднее количество баллов у пациентов с ПФ по шкале ВАШ составило 4,95 ± 1,68, согласно опроснику AOFAS – 69,97 ± 3,96 баллов. Субъективное ощущение боли по шкале ВАШ не зависело от пола (p=0,280), возраста (p=0,509), длительности заболевания (p=0,371), ИМТ (p=0,974). Характеристика пациентов в зависимости от профессионального анамнеза представлена в Таблице 2.
Таблица 2 - Характеристика пациентов в зависимости от профессионального анамнеза
Показатели | Категории | Абс. | % |
Образование | Высшее профессиональное | 52 | 57,1 |
Основное общее | 10 | 11,0 | |
Среднее общее | 9 | 9,9 | |
Среднее профессиональное | 20 | 22,0 | |
Вид занятости | Безработный | 9 | 9,9 |
Временная работа | 10 | 11,0 | |
Неработающий | 14 | 15,4 | |
Постоянная работа | 39 | 42,9 | |
Сезонная работа | 6 | 6,6 | |
Срочный трудовой договор | 13 | 14,3 | |
Условия труда | Вредные | 16 | 17,6 |
Допустимые | 18 | 19,8 | |
Оптимальные | 34 | 37,4 |
При характеристике боли в пяточной области 89% пациентов отмечали ее усиление в утренние часы после пробуждения. Влияние ходьбы на болезненные ощущения было неоднозначно: у 45% пациентов боль усиливалась, у 26,4% – стихала. 9 пациентов (9,9%) отмечали иррадиацию боли в сторону пальцев стопы, 13 (14,3%) – в боковые поверхности пяточной кости, 3 (3,3%) – в область икроножных мышц.
При оценке уровня боли в пяточной области согласно ВАШ была выявлена зависимость от условий труда (р<0,001). Пациенты с вредными условиями труда отмечали более выраженную боль по сравнению с другими испытуемыми (Таблица 3).
Таблица 3 - Выраженность боли у пациентов с плантарным фасциитом в зависимости от условий труда
Условия труда | ВАШ, баллы | p | |
M ± SD | 95% ДИ | ||
Вредные | 6,36 ± 1,21 | 5,55 – 7,17 | 0,010* pВредные – Допустимые = 0,008 pВредные – Оптимальные = 0,021 |
Допустимые | 4,31 ± 1,58 | 3,47 – 5,15 | |
Оптимальные | 4,68 ± 1,44 | 4,09 – 5,27 | |
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
При оценке согласно шкале AOFAS выявили, что статистически значимая разница была отмечена только по показателям условий труда между пациентами, работающими во вредных условиях, и пациентами, работающие в допустимых условиях (р<0,005). Пациенты, работающие во вредных условиях, имели более выраженные нарушения со стороны качества жизни и функционального состояния больной стопы (Таблица 4).
Таблица 4 - Функциональное состояние стопы и качество жизни пациентов с плантарным фасциитом в зависимости от условий труда
Условия труда | AOFAS, баллы | p | |
M ± SD | 95% ДИ | ||
Вредные | 66,45 ± 5,13 | 63,01 – 69,90 | 0,005* pВредные – Допустимые = 0,013 |
Допустимые | 72,75 ± 3,49 | 70,89 – 74,61 | |
Оптимальные | 71,04 ± 2,46 | 70,03 – 72,05 | |
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
Одним из самых важных предикторов развития ПФ является избыточная масса тела. Связь между индексом массы тела (ИМТ) и ПФ изучалась во многих обзорах , , , . Отмечено, что ИМТ не был связан с ПФ у спортсменов, но имеется его тесная связь у неспортивного населения , .
Интересно, что ИМТ, по-видимому, также является фактором риска синдрома медиального большеберцового стресса у физически активных людей . Связь двух травм от чрезмерного использования с ИМТ предполагает, что людям с повышенным ИМТ и массой тела может потребоваться медленное, постоянное и постепенное увеличение нагрузки, позволяющее адаптировать ткани к физическому воздействию , , .
ПФ также связан с биомеханическими изменениями в стопе, такими как натяжение ахиллова сухожилия за счет высокого тонуса икроножных мышц, полая стопа и плоскостопие . Согласно данным мышечного тестирования и тестирования активного и пассивного диапазонов движения , , у пациентов с ПФ отмечается корреляционная взаимосвязь между повышенной мобильностью при сгибании большого пальца стопы, тыльном сгибании голеностопного сустава, инверсии и эверсии голеностопного сустава и выраженностью боли. Развитие ПФ имеет обратно пропорциональную связь с объемом мышц стопы и голени. Однако в современных исследованиях не отмечено существенной разницы в выносливости икроножных мышц между людьми с ПФ и без него . Другие биомеханические аспекты, такие как силы реакции опоры, не были изучены в достаточной степени, чтобы делать выводы , . Существует мнение, что пациенты с некоторыми серонегативными спондилоартропатиями и подагрой могут быть подвержены данному заболеванию .
4. Заключение
На данный момент анализ современных отечественных и зарубежных исследований показал, что изучение условий труда, уровня образования, характера работы пациентов с ПФ не представляет интереса, однако, как оказалось, взаимосвязь существует.
Пациенты, работающие во вредных условиях, имели более выраженные нарушения со стороны качества жизни и функционального состояния больной стопы.