Связь трудового анамнеза с выраженностью боли у пациентов с плантарным фасциитом
Связь трудового анамнеза с выраженностью боли у пациентов с плантарным фасциитом
Аннотация
Введение: Подошвенная фасция представляет собой подкожную структуру из плотной соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы. Чрезмерная нагрузка на подошвенную фасцию может привести к развитию плантарного фасциита. Среди основных предикторов развития данной патологии выделяют анатомические особенности стопы (плоскостопие, полая стопа, разница в длине ног), избыточную массу тела, сидячий образ жизни и другие. В соответствии с этим чем более выражены эти предрасполагающие факторы, тем выше уровень боли, который испытывают пациенты.
Цель: Выявить связь трудового анамнеза с выраженностью боли у пациентов с плантарным фасциитом.
Материалы и методы: В настоящем исследовании приняли участие 91 пациент с ПФ, среди них 73 (80,2%) женщин, 18 (19,8%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 53,42 ± 9,16 лет, длительность заболевания – 30,32 ± 28,06 дней, ИМТ – 24,75 ± 4,55 кг/м2. У пациентов проводили тщательный сбор профессионального анамнеза, уточняли данные об образовании, вид занятости и условия труда. Субъективное ощущение боли и качество жизни пациентов оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и шкалы AOFAS.
Результаты: При оценке уровня боли в пяточной области согласно ВАШ была выявлена зависимость от условий труда (р< 0,001). Пациенты с вредными условиями труда отмечали более выраженную боль по сравнению с другими испытуемыми. При оценке согласно шкале AOFAS выявили, что статистически значимая разница была отмечена только по показателям условий труда между пациентами, работающими во вредных условиях, и пациентами, работающие в допустимых условиях (р< 0,005).
Выводы: Пациенты, работающие во вредных условиях, имели более выраженные нарушения со стороны качества жизни и функционального состояния больной стопы.
1. Введение
Состояние стоп имеет прямое влияние на осанку человека и его движения , . Распространенность патологий стопы колеблется от 61 до 79% и вносит свой вклад в негативное влияние на качество жизни пациентов . В частности, плантарный фасциит (ПФ) является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, поражающим людей всех возрастов и уровней активности. Согласно статистическим данным, около 10% пациентов на территории России, обращающихся за помощью с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, составляют больные с пяточной болью .
2. Материалы и методы
В исследовании приняли участие пациенты, предъявляющие жалобы на боль в области подошвенной части пятки (n=91).
Критерии включения в исследование:
- пациенты обоего пола в возрасте от 30 до 65 лет;
- установленный диагноз плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10);
- односторонний характер поражения;
- отсутствие лечения заболевания плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10) до обращения за медицинской помощью.
Критерии невключения:
- возраст моложе 30 лет и старше 65 лет;
- двусторонний характер поражения;
- наличие предшествующего лечения по поводу диагноза плантарный фасциит (M77.3 «Пяточная шпора» по МКБ-10).
У пациентов проводили тщательный сбор профессионального анамнеза, уточняли данные об образовании, виде занятости и условиях труда. Субъективное ощущение боли и качество жизни пациентов оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и шкалы AOFAS.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.4 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, выполнялось с помощью однофакторного дисперсионного анализа, апостериорные сравнения проводились с помощью критерия Тьюки (при условии равенства дисперсий), критерия Геймса-Хауэлла (при неравных дисперсиях).
3. Результаты и их обсуждение
В настоящем исследовании приняли участие 91 пациент с ПФ, среди них 73 (80,2%) женщин, 18 (19,8%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 53,42 ± 9,16 лет, длительность заболевания – 30,32 ± 28,06 дней, ИМТ - 24,75 ± 4,55 кг/м2. Распределение пациентов поп полу, возрасту и длительности заболевания представлено в Таблице 1.
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу и возрасту
Возраст / Длительность заболевания | Показатель | Пол | |||
Женский | Мужской | ||||
n | % | n | % | ||
Возраст, лет | 30-40 | 6 | 6,6 | 2 | 2,2 |
41-50 | 19 | 20,9 | 6 | 6,6 | |
51-60 | 32 | 35,2 | 1 | 1,1 | |
61-65 | 16 | 17,6 | 9 | 9,9 | |
Длительность заболевания, дней | 1-14 | 26 | 28,6 | 12 | 13,2 |
15-30 | 28 | 30,8 | 2 | 2,2 | |
31-60 | 10 | 11 | 2 | 2,2 | |
61 и более | 9 | 9,9 | 2 | 2,2 | |
Среди женщин заболевание было более распространено в возрасте от 51 до 60 лет (климактерический период), среди мужчин – в возрасте 61-65 лет. Пациенты, участвовавшие в исследовании, чаще всего обращались за помощью в первый месяц от начала заболевания.
Среднее количество баллов у пациентов с ПФ по шкале ВАШ составило 4,95 ± 1,68, согласно опроснику AOFAS – 69,97 ± 3,96 баллов. Субъективное ощущение боли по шкале ВАШ не зависело от пола (p=0,280), возраста (p=0,509), длительности заболевания (p=0,371), ИМТ (p=0,974). Характеристика пациентов в зависимости от профессионального анамнеза представлена в Таблице 2.
Таблица 2 - Характеристика пациентов в зависимости от профессионального анамнеза
Показатели | Категории | Абс. | % |
Образование | Высшее профессиональное | 52 | 57,1 |
Основное общее | 10 | 11,0 | |
Среднее общее | 9 | 9,9 | |
Среднее профессиональное | 20 | 22,0 | |
Вид занятости | Безработный | 9 | 9,9 |
Временная работа | 10 | 11,0 | |
Неработающий | 14 | 15,4 | |
Постоянная работа | 39 | 42,9 | |
Сезонная работа | 6 | 6,6 | |
Срочный трудовой договор | 13 | 14,3 | |
Условия труда | Вредные | 16 | 17,6 |
Допустимые | 18 | 19,8 | |
Оптимальные | 34 | 37,4 |
При характеристике боли в пяточной области 89% пациентов отмечали ее усиление в утренние часы после пробуждения. Влияние ходьбы на болезненные ощущения было неоднозначно: у 45% пациентов боль усиливалась, у 26,4% – стихала. 9 пациентов (9,9%) отмечали иррадиацию боли в сторону пальцев стопы, 13 (14,3%) – в боковые поверхности пяточной кости, 3 (3,3%) – в область икроножных мышц.
При оценке уровня боли в пяточной области согласно ВАШ была выявлена зависимость от условий труда (р<0,001). Пациенты с вредными условиями труда отмечали более выраженную боль по сравнению с другими испытуемыми (Таблица 3).
Таблица 3 - Выраженность боли у пациентов с плантарным фасциитом в зависимости от условий труда
Условия труда | ВАШ, баллы | p | |
M ± SD | 95% ДИ | ||
Вредные | 6,36 ± 1,21 | 5,55 – 7,17 | 0,010* pВредные – Допустимые = 0,008 pВредные – Оптимальные = 0,021 |
Допустимые | 4,31 ± 1,58 | 3,47 – 5,15 | |
Оптимальные | 4,68 ± 1,44 | 4,09 – 5,27 | |
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
При оценке согласно шкале AOFAS выявили, что статистически значимая разница была отмечена только по показателям условий труда между пациентами, работающими во вредных условиях, и пациентами, работающие в допустимых условиях (р<0,005). Пациенты, работающие во вредных условиях, имели более выраженные нарушения со стороны качества жизни и функционального состояния больной стопы (Таблица 4).
Таблица 4 - Функциональное состояние стопы и качество жизни пациентов с плантарным фасциитом в зависимости от условий труда
Условия труда | AOFAS, баллы | p | |
M ± SD | 95% ДИ | ||
Вредные | 66,45 ± 5,13 | 63,01 – 69,90 | 0,005* pВредные – Допустимые = 0,013 |
Допустимые | 72,75 ± 3,49 | 70,89 – 74,61 | |
Оптимальные | 71,04 ± 2,46 | 70,03 – 72,05 | |
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
Одним из самых важных предикторов развития ПФ является избыточная масса тела. Связь между индексом массы тела (ИМТ) и ПФ изучалась во многих обзорах , , , . Отмечено, что ИМТ не был связан с ПФ у спортсменов, но имеется его тесная связь у неспортивного населения , .
Интересно, что ИМТ, по-видимому, также является фактором риска синдрома медиального большеберцового стресса у физически активных людей . Связь двух травм от чрезмерного использования с ИМТ предполагает, что людям с повышенным ИМТ и массой тела может потребоваться медленное, постоянное и постепенное увеличение нагрузки, позволяющее адаптировать ткани к физическому воздействию , , .
ПФ также связан с биомеханическими изменениями в стопе, такими как натяжение ахиллова сухожилия за счет высокого тонуса икроножных мышц, полая стопа и плоскостопие . Согласно данным мышечного тестирования и тестирования активного и пассивного диапазонов движения , , у пациентов с ПФ отмечается корреляционная взаимосвязь между повышенной мобильностью при сгибании большого пальца стопы, тыльном сгибании голеностопного сустава, инверсии и эверсии голеностопного сустава и выраженностью боли. Развитие ПФ имеет обратно пропорциональную связь с объемом мышц стопы и голени. Однако в современных исследованиях не отмечено существенной разницы в выносливости икроножных мышц между людьми с ПФ и без него . Другие биомеханические аспекты, такие как силы реакции опоры, не были изучены в достаточной степени, чтобы делать выводы , . Существует мнение, что пациенты с некоторыми серонегативными спондилоартропатиями и подагрой могут быть подвержены данному заболеванию .
4. Заключение
На данный момент анализ современных отечественных и зарубежных исследований показал, что изучение условий труда, уровня образования, характера работы пациентов с ПФ не представляет интереса, однако, как оказалось, взаимосвязь существует.
Пациенты, работающие во вредных условиях, имели более выраженные нарушения со стороны качества жизни и функционального состояния больной стопы.