НЕДИАГНОСТИРОВАННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

Ятрогенная патология – это тяжелые последствия в медицине как результат действий, так и бездействий. Данная проблема включает в себя различные симптомы, которые проявляются определенными функциональными и клинико-морфологическими критериями

При производстве действий по данному вопросу, т.е. оказанию помощи ненадлежащего качества, как одной из актуальной задач производства медицинской судебной экспертизы является вывод о правильности алгоритма действий оказания медицинской помощи, а также констатация причинно-следственной связи данных событий

Судебная медицина призвана способствовать улучшению лечебной помощи населению путем оценки снижения количества неблагоприятных исходов в результате уменьшения дефектов в оказании медицинской помощи с использованием специальных судебно-медицинских знаний

Судебно-медицинская наука призвана решать вопросы о причине смерти, танатогенезе, а также о выявлении дефектов оказания медицинской помощи

В данной работе приведен пример госпитальной летальности у мужчины 55 лет в отделении острых отравлений. В процессе написания данной работы использовались результаты судебно-медицинского исследования трупа с применением морфологического метода, а именно секционного и гистологического, танатогенетического анализа и метода установления темпа смерти

Из медицинской карты стационарного больного известно, что мужчина, поступил в стационар с жалобами на боли в сердце, загрудинные боли интенсивного характера, боли в позвоночнике, нехватку воздуха. При поступлении был установлен диагноз: отравление неустановленным веществом. Из анамнеза болезни известно, что данные боли появились утром в день госпитализации, в связи с чем он обратился в медицинский пункт предприятия, где был осмотрен фельдшером, в дальнейшем была вызвана машина СМП для госпитализации в стационар. Из анамнеза жизни известно, что он злоупотреблял алкоголем практически каждый день, вечером выпил кустарную спиртовую настойку. Вечером и ночью была многократная рвота, возникли боли в животе. Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное, в контакт не вступает. Кожные покровы бледно-серые, влажные, цианотичные, холодные, выраженное нарушение микроциркуляции на нижних конечностях. Зрачки анизокария, взгляд не фиксировал. В легких при аускультации наблюдалось жесткое дыхание, ослабленное в нижне-заднебоковых отделах с обеих сторон. ЧДД-28-30 в минуту, тоны сердца ясные, четки. АД-150/90 мм. рт. ст., пульс 108 в минуту. Живот спокоен. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Осмотрен офтальмологом: зрачки в центре, круглые, черные, на свет реагируют. Глубокие среды прозрачные. Глазное дно бледное, границы четкие, артерии сужены. Осмотрен дежурными реаниматологом, неврологом, токсикологом, офтальмологом. Диагноз: ангиопатия сетчатки, нисходящая атрофия зрительного нерва обоих глаз. ФГДС: хронический поверхностный гастрит в стадии обострения. При исследовании крови и мочи установлено наличие в них этилового спирта в концентрации в крови – 2,0 промилле, в моче – 3,0 промилле. В процессе нахождения в стационаре больному оказывался комплекс реанимационных мероприятий, которые не увенчались успехом. Больной скончался, провел в стационаре 16 часов. Диагноз клинический заключительный: отравление спиртосодержащей жидкостью (этиловым спиртом) тяжелой степени. Трупные явления соответствовали первым суткам после наступления смерти.

Морфологическое исследование трупа выявило маркеры быстро наступившей смерти, в виде одутловатости лица, синюшности, обильных темно-фиолетовых трупных пятен; внутренние органы были подвержены венозному полнокровию; наличие крови темно-красного цвета жидкой консистенции; под плеврой легких и под эпикардом присутствуют множественные мелкоточечные кровоизлияния; вещество головного мозга, а также ткань легких содержат признаки отека. Не было выявлено каких-либо иных патологических процессов или изменений.

При судебно-гистологическом исследовании выявлено полнокровие, наличие периваскулярного и перицеллюлярного отеков головного мозга; выраженные дистрофические и ишемические изменения невроцитов; тяжелые изменения нейронов ствола и экстравазаты. Микроскопически в ткани легкого отмечается выраженное венозное полнокровие, эмфизема, дистелектазы альвеол, очаговый интраальвеолярный отек. Микроскопическое исследование сердца выявило очаги миоцитолиза; контрактурных повреждений; липофузциноз; периваскулярный фиброз; липоматоз; венозное полнокровие. В почечной паренхиме выраженное полнокровие сосудов всех калибров, в строме-отек, гиалиновокапельная дистрофия, очаговый некроз канальцевого эпителия. В препаратах печени гепатоциты расположены беспорядочно; жировой некроз отдельных гепатоцитов на фоне тотального стеатоза; полнокровие; в области триад лимфолейкоцитарная инфильтрация в пределах пограничных мембран. В препаратах желудка отмечается некроз слизистой оболочки очагового характера, черно-бурого цвета, наличие гемолизированных эритроцитов на поверхности слизистой оболочки; очаговая инфильтрация лейкоцитами; полнокровие; наличие микротромбов и отек мышечного слоя. В препаратах ткани поджелудочной железы выявлены очаговые некрозы, кровоизлияния в ткань железы; замещение ткани жировой клетчаткой на фиброзные прослойки; наличие микротромбов. Заключение: расстройство кровообращение во внутренних органах; повышенная проницаемость сосудистой стенки; химический ожог (коагуляционный некроз) желудка; очаги некроза, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы; отек легких; дистрофия; некробиоз; некроз клеток эпителия извитых канальцев почек.

При судебно-химическом исследовании крови, мочи и внутренних органов от трупа мужчины обнаружен метиловый спирт; не обнаружены этиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый спирты, дихлорэтан, хлороформ, ацетон, четыреххлористый углерод.

В процессе проведенного судебно-медицинского исследования трупа был установлен мозговой тип танатогенеза, хотя при отравлениях суррогатами алкогольных напитков преобладает коагулопатический, — в этом особенность данного наблюдения. Темп наступления смерти в данным случае наблюдался длительный, что соответствовало более 12 часам и подтверждалось данными морфологического исследования. Вид ненадлежащего оказания медицинской помощи — диагностический.

В процессе работы была установлена непосредственная причина смерти: острое отравление метиловым спиртом. Данный вывод подтверждался данными морфологического и химического исследований. В настоящее время отравление метиловым спиртом встречается довольно редко, т.к. в отраслях народного хозяйства, в следствии значительного ограничения его применения, он заменен на менее ядовитые вещества. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, карбинол)-одноатомный спирт жирного ряда. Бесцветная жидкость с характерным запахом смешивается во всех соотношениях с водой, эфиром, этиловым и другими спиртами

А также в данной статье приводится пример расхождения клинического заключительного и судебно-медицинского диагнозов. Основное заболевание не было распознано на госпитальном этапе, впоследствии был выбран ошибочный план лечения, в результате данных действия наступила смерть пациента, что говорит об изначально диагностическом виде ненадлежащего оказания медицинской помощи