ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Сивакова О.Д.¹, Косарев В.В.², Жестков А.В.³

¹Аспирант; ²Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации; ³Доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

Аннотация.

В статье рассматривается вопрос использования антимикробных химиопрепаратов для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях на территории Самарской области. Приводятся данные за период с 2010 по 2012 гг. В результате проведенного исследования выявлены отдельные несоответствия клиническим рекомендациям Российского Респираторного Общества по ведению больных с пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, фармакоэпидемиология, антимикробная химиотерапия.

Sivakova O.D.¹, Kosarev V.V.², Zhestkov A.V.³

¹Postgraduate student;  ²Doctor of medical sciences, professor, Honored Scientist of the Russian Federation; ³ Doctor of medical sciences, professor, Samara state medical university

PRACTICE USE ANTIMICROBIAL THERAPY OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN SAMARA REGION FOR OUTPATIENT

Abstract

The article discusses the use of antimicrobial chemotherapy for the treatment of community-acquired pneumonia in an outpatient setting in the Samara region. Data for the period from 2010 to 2012 are provided. The study revealed some inconsistencies Russian Respiratory Society guidelines for the management of patients with pneumonia.

Keywords: community-acquired pneumonia, pharmacoepidemiology, antimicrobial chemotherapy.

Пневмония занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней у взрослых в развитых странах [1]. По данным ВОЗ, инфекции нижних дыхательных путей занимают 3 место в структуре смертности во всем мире – 3,46 млн. человек, 6,1% от всех случаев смерти [2].

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за период с января по октябрь 2011 года заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) в РФ составила 252,6 на 100 тыс. населения.

В России за последние годы отмечается рост внимания к фармакоэпидемиологическим и фармакоэкономическим исследованиям. При этом фармакоэпидемиологические аспекты антибактериальной терапии пневмоний привлекают наибольшее количество исследователей [3-5].

Цель исследования – выявить особенности назначения антимикробных химиопрепаратов для лечения ВП в лечебно-профилактических учреждениях Самарской области на амбулаторном этапе.

Материалы и методы. Был выполнен ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ терапии ВП на основании изучения 155 амбулаторных карт пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Самарской области с 2010 по 2012 гг.

Результаты исследования. Проведен фармакоэпидемиологический мониторинг применения антимикробных химиопрепаратов при лечении ВП в лечебно-профилактических учреждениях Самарской области методом ретроспетивного анализа с помощью специально разработанной индивидуальных регистрационных карт (ИРК). Были изучены структура назначаемых антимикробных препаратов, пути введения, режим дозирования, длительность антимикробной химиотерапии.

Проанализировано 155 амбулаторных карт больных с ВП, проживающих на территории Самарской области и находившихся на амбулаторном лечении в ЛПУ г. Самары и крупных центрах Самарской области в период с 2010 по 2012 гг.

Средний возраст пациентов в 2010 г. составил 44,12±1,56 года, в 2011 г. – 41,92±1,83 года, в 2012 г. – 42,33±1,72 года.  В среднем больные обращались за медицинской помощью спустя  3,50±0,59 суток с момента появления первых симптомов заболевания. Среднее количество дней нетрудоспособности в 2010 г. составило  22,19±2,00, в 2011 г. – 20,31±0,91, в 2012 г. – 25,80±2,04 дней.

При проведении исследования установлено, что за 2010 г. рассмотрено 52 случая заболевания ВП, за 2011 г. – 52 случая, за 2012 г. – 51 случай. По степени тяжести больные распределились следующим образом: в 2010 г. 4 человека с легкой степенью, 43 человека со средней тяжестью, 4 человека – с тяжелым течением воспалительного процесса в легких; в 2011 г. – 0, 51, 1; в 2012 г. – 0, 49, 2, соответственно (табл. 1).

Таблица 1 – Распределение больных с ВП по степени тяжести воспалительного процесса в легких

		Годы
		2010		2011		2012
		Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Степень тяжести	Легкая	4	7,84%
	Средняя	43	84,31%	51	98,08%	49	96,08%
	Тяжелая	4	7,84%	1	1,92%	2	3,92%

Таким образом, в исследуемой группе пациентов преобладали больные с ВП со среднетяжелым течением заболевания.

Стартовая антимикробная химиотерапия на амбулаторном этапе в Самарской области осуществлялась препаратами следующих групп (табл. 2).

Таблица 2 – Распределение назначений антимикробных химиопрепаратов для лечения ВП по годам

Группа антимикробных химиопрепаратов	Годы
	2010		2011		2012
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Макролиды	9	17,30%	15	28,90%	9	19,60%
Цефалосприны I-II поколения	7	13,50%	3	5,80%	4	7,80%
Цефалосприны III поколения	14	26,90%	17	32,70%	16	31,40%
Цефалосприны IV поколения	0	0,00%	0	0,00%	2	3,90%
Защищенные пенициллины	13	25,00%	7	13,50%	5	9,80%
Респираторные фторхинолоны	0	0,00%	5	9,50%	7	13,50%
Аминогликозиды	4	7,80%	1	1,90%	0	0,00%
Синтетические пенициллины	10	19,20%	8	15,40%	6	11,80%

Выявлено, что в качестве антимикробной химиотерапии при лечении ВП снизилась частота назначений цефалоспоринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксим), аминогликозидов (гентамицин), защищенных пенициллинов (амоксициллин+клавулановая кислота), синтетических пенициллинов (амоксициллин) в 2012 г. по сравнению с 2010 г.; увеличилась частота назначений респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспоринов IV поколения (цефепим). Стабильным остается уровень назначений цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон), макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Следует отметить, что в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями по ведению больных с ВП в амбулаторных условиях препаратами выбора являются комбинированная терапия β-лактамами и макролидами, а также монотерапия защищенными пенициллинами и респираторными фторхинолонами. Распространенную в некоторых регионах практику широкого использования аминогликозидов (гентамицин и др.), цефазолина и ципрофлоксацина при лечении ВП следует признать ошибочной, так как они не активны в отношении ключевых возбудителей ВП [6]. 

Смена антимикробной химиотерапии в 2010 г. проводилась в среднем через 4,63±1,02 суток, в 2011 г. – через 6,90±1,16 суток, в 2012 г. – через 3,20±1,32 суток. При этом бактериологические исследования биологического материала пациентов на амбулаторном этапе не проводилось.

Выводы. Несмотря на уменьшение (вплоть до отмены аминогликозидов) частоты назначений таких групп антимикробных химиопрепаратов, как цефалоспорины I-II поколений, аминогликозиды, и увеличение количества назначений респираторных фторхинолонов, при лечении ВП на амбулаторном этапе снижается частота назначений синтетических и защищенных пенициллинов на фоне стабильно высокой частоты назначений цефалоспоринов III поколения.