ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ КРЕАТИНИНОВОГО КОЭФФИЦИЕНТА В ДИАГНОСТИКЕ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Балуева Л.Г¹., Аверьянова Н.И².

¹Аспирант; ²доктор медицинских наук, профессор, Пермская государственная медицинская академия

ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ КРЕАТИНИНОВОГО КОЭФФИЦИЕНТА В ДИАГНОСТИКЕ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье приведены данные об информативности креатининового коэффициента, доступного и неинвазивного метода исследования, при оценке динамики дизметаболических нарушений при лечении обострения хронического пиелонефрита у детей.

Ключевые слова: креатининовый коэффициент, кристаллурия, диагностика.

Balueva L.G¹., Averyanova N.I²

Postgraduate student, doctor of medical science professor, Perm State Medical Academy

INFORMATIVITY KREATININ`S FACTOR IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRISTALLURII IN CHILDREN

Abstract

The article deals with the effectiveness of the complex therapy of chronic pyelonephritis occurring against the backdrop of christallurii in children with basic therapy of mineral water and features new diagnostic methods applied to verify cations dismetabolic disturbances.

Keywords: creatinin`s index, cristalluria, diagnostic.

Цель исследования – оценить информативность креатининового теста в диагностике дизметаболических нарушений.

Экскреция креатинина в течение суток постоянна, поэтому определение уровня целого ряда экскретируемых с мочой веществ, в утренней порции мочи путём пересчета креатининового коэффициента (КК) является достоверным, объективным и методом исследования [1, 2, 3]. Ценность этого метода заключается в том, что он является неинвазивным и исключает необходимость сбора суточной мочи, поэтому он может широко использован в педиатрической практике. Исследование КК даёт возможность определять уровень экскреции кальция, магния, фосфора, мочевой кислоты, что важно для выявления детей с гиперкальциурией, гиперурикозурией, гипомагниурией, представляющих группу риска развития инфекций мочевой системы, интерстициального нефрита, нефролитиаза [2, 4, 5].

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от 4 до 14 лет (60% девочек и 40% мальчиков), которые поступили в отделение нефрологии ГДКБ № 9 города Перми с обострением хронического пиелонефрита. Критерии включения пациентов в исследование: обострение хронического необструктивного пиелонефрита, эпизоды кристаллурии (от «+++» и более) как при поступлении так и в анамнезе. Критерии исключения: обструктивный пиелонефрит, послеоперационные уропатии, нефролитиаз.

Дети обследованы при поступлении в стационар и в динамике. Проведены стандартные общеклинические методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи с уроцитограммой, бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование сыворотки крови: мочевая кислота, кальций, фосфор, магний, креатинин, мочевина, расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца, кроме того использовался неинвазивный метод исследования веществ (кальция, мочевой кислоты, магния, креатинина) в разовой порции мочи. Проведён расчёт КК – определение содержания исследуемого вещества в разовой порции мочи  по отношению к креатинину, таким образом рассчитаны: кальций/креатинин (Ur Ca/ Ur Сr); магний/креатинин (Ur Mg/ Ur Сr); мочевая кислота/креатинин (Ur ураты/ Ur Сr) [1, 3].

Все пациенты получили стандартный курс терапии, включающий антибиотикотерапию (первые 5-7 дней парентерально амикацин, затем 5-7 дней перорально цефиксим), с последующим приёмом фурагина (курс – 14 дней), кроме того с первых дней пребывания в стационаре больным назначался курс минеральной воды «Ключи» (5 мл/кг массы тела, 3 раза в день, комнатной температуры, за 30 минут до еды, длительность терапии – 21 день). Лечебно-столовая минеральная вода «Ключи» (одноимённого курорта Пермского края) относится к сульфатно-магниево-кальциевой группе: степень минерализации – 2,4 г/дм³, pH=7,3, катионы кальция – 400-650 мг/дм³, магния – 100-200 мг/дм³, натрий/калий – 500 мг/дм³ [6, 7].

Материал обработан с помощью программы Statistica 6.0, США.

Результаты и обсуждение

Анализ анамнеза обследованных детей показал, что отягощённую наследственность по заболеваниям органов мочевой системы имели 53,3% детей. У большинства больных зарегистрирована сопутствующая патология: заболевания желудочно-кишечного тракта – у 20%, опорно-двигательного аппарата – у 36,7%, ожирение – у 10% детей. Дебют инфекции мочевой системы был в возрасте 9,7±5,9 месяцев, кристаллурии – в 4,1±2,7 лет.

Дети предъявляли жалобы на боли в животе (26,7%), люмбалгии (10%), редкие и болезненные мочеиспускания (46,7%). При поступлении в стационар состояние расценивалось как удовлетворительное у 30%, средней тяжести – у 33,3%, тяжёлое – у 36,7% больных. У 50% детей был выражен интоксикационный синдром.

В общем анализе крови лейкоцитоз был у 36,6% больных (от 9,2 до 14,2 х 10⁹ л), повышение СОЭ (от 18 до 42 мм/ч) – у 50% больных.

В общем анализе мочи у всех пациентов зарегистрирована нейтрофильная лейкоцитурия (от 10 до 90 нейтрофилов в поле зрения) и бактериурия, микрогематурия (от 7 до 38 в поле зрения) – у 33,3% больных, незначительная протеинурия (от 0,033 до 0,12 г/л) – у 16,7%. Оксалатная кристаллурия выявлена у 80% детей, уратурия – у 6,7%, смешанная кристаллурия – у 13,3% больных.

При бактериологическом исследовании мочи выявлен следующий спектр уропатогенов: E Coli (50%), Enterococcus (28,6%), Streptococcus (14,3%), Stafilococcus (7,1%).

У 30% больных в сыворотке крови выявлена гиперурикоземия, уровень мочевой кислоты колебался от 333,33 до 361,11 мкмоль/л, у 6,7% детей – гиперкальциемия. У всех пациентов уровень фосфора и магния были в пределах нормы (1,04±0,34 ммоль/л и 0,84±0,06 ммоль/л соответственно) [таб. 1].

Таблица 1. Динамика биохимических показателей сыворотки крови

Показатели	До лечения n= 30	После лечения n= 20	p
Кальций, ммоль/л	2,14±0,49	2,06±0,32	p >0,05
Мочевая к-та, мкмоль/л	256,48±74,99	229,16±64,91	p<0,05
Фосфор, ммоль/л	1,04±0,34	1,03±0,13	p >0,05
Магний, ммоль/л	0,84±0,06	0,85 ±0,06	p >0,05

 Уровень креатинина в сыворотке крови составил 54,4±8,54 мкмоль/л, мочевины – 4,14±0,92 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 114,63±12,5 мл/мин.

Расчёт КК в разовой порции мочи показал, что Ur Ca/ Ur Сr коэффициент повышен у 10% детей (средний уровень колебания составил 0,4±0,3), Ur ураты/ Ur Сr коэффициент (средний уровень колебания 0,4±0,1) – у 6,7%. У 50% больных был снижен Ur Mg/ Ur Сr коэффициент (средний уровень колебания 0,6±0,2).

После окончания лечения анализы мочи у всех детей были в пределах нормы, оксалурия на «+» сохранялась у 35% детей, уратурия на «+» – у 5%, фосфатурия на «+» – у 5%.

Гиперурикоземия сохранилась у 3 детей из 9, однако уровень её достоверно снизился (p=0,015). У всех детей уровень кальция, фосфора и магния оставались в пределах нормы.

Повышенный при поступлении у 10% детей Ur Ca/ Ur Сr после терапии остался повышен лишь у 5% (p>0,05), повышенный у 6,7% больных Ur ураты/ Ur Сr коэффициент остался повышенным лишь у 5% (p>0,05). Число детей со сниженным Ur Mg/ Ur Сr коэффициентом снизилось с 50 до 20% (p=0,05).

Анализ корреляционных связей между рассчитанными КК и показателями исследуемых веществ в биологических средах выявил наличие положительных корреляционных связей разной силы: между кальция сыворотки крови и Ur Ca/ Ur Сr коэффициентом (p=0,014), мочевой кислоты крови и Ur ураты/ Ur Сr коэффициентом (p<0,001).

Заключение

Расчёт креатининового коэффициента в диагностике дизметаболических нарушений является объективным, неинвазивным методом исследования, креатининовые коэффициенты имеют высокую степень корреляционной связи с уровнем исследованных веществ в сыворотке крови. Этот метод может использоваться с целью выявления метаболических нарушений у детей, диагностики дизметаболической нефропатии, наследственных тубулопатий и мочекаменной болезни.