ВЛИЯНИЕ СТРЕССОРНОГО ГОРМОНА ПРОЛАКТИНА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Хворостухина Н.Ф. ¹, Салов И.А. ², Столярова У.В. ³

¹Доцент, кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, ²профессор, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, ³ассистент, кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России.

ВЛИЯНИЕ СТРЕССОРНОГО ГОРМОНА ПРОЛАКТИНА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Аннотация

В статье представлены результаты динамического исследования стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. Установлено возрастание уровня пролактина в 1,5-1,8 раза на 5-7 сутки после хирургической травмы (Р<0,05), с последующим снижением концентрации гормона на 10-14 сутки, что сопровождалось появлением клинических симптомов угрожающего прерывания беременности. Дополнительное использование в комплексе лечебных мероприятий дискретного плазмафереза на 3 и 5 сутки после операции способствует сохранению стабильных концентраций пролактина у беременных во все сроки послеоперационного периода и позволяет в 2 раза уменьшить частоту потерь беременности.

Ключевые слова: беременность, пролактин, аппендицит, хирургическая травма.

Khvorostukhina N.F. ¹, Salov I.A. ², Stolyarova U.V. ³

¹Candidat of Medical Science, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Ministry of Health Russia, ²Doctor of Medical Science, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Ministry of Health Russia, ³Candidat of Medical Science, Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Ministry of Health Russia

INFLUENCE OF STRESS HORMONE PROLACTIN ON DURING PREGNANCY AFTER TRAUMA SURGERY

Abstract

The results of the study of the dynamic stress-induced hormone prolactin in pregnant women undergoing surgery for acute appendicitis. Installations increase prolactin 1.5-1.8 times at 5-7 day after surgical injury (P <0.05), followed by a decrease in hormone concentration 10-14 day accompanied by the appearance of clinical symptoms of threatening abortion. The additional use of a range of therapeutic interventions discrete plasmapheresis for 3 and 5 days after surgery contributes to the preservation of stable concentrations of prolactin in pregnant women during all periods of post-operative period and allows 2-fold decrease in the frequency of pregnancy loss.

Keywords: pregnancy, prolactin, appendicitis, surgical trauma.

Проблема невынашивания беременности продолжает оставаться актуальной на протяжении многих лет. Несмотря на развитие современной медицины, широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий, частота потерь беременности и преждевременных родов неуклонно возрастает [1, 2, 3, 4]. В тоже время, в последние годы отмечается снижение индекса здоровья женского населения [2]. Чаще беременность протекает на фоне экстрагенитальных заболеваний, в том числе и хирургических, требующих экстренного оперативного вмешательства [11]. Самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости является острый аппендицит. Его частота при беременности колеблется по различным источникам от 0,05-0,12% до 5,2% [5, 8, 10]. При этом частота потери беременности при данной патологии возрастает прямо пропорционально развитию осложненных форм аппендицита и варьирует от 2-17% до 90% [5, 8, 12].

Цель исследования: изучить динамику стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших хирургическую травму (на примере аппендэктомии) и оценить влияние изменений концентрации гормона на течение гестации.

Материал и методы исследования. Проведено комплексное обследование 78 беременных, перенесших хирургическую травму по поводу острого аппендицита при сроках гестации от 4 до 30 недель. Контрольную группу составили 37 женщин с физиологическим течением гестации. Концентрация пролактина в сыворотке крови беременных определялась методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы «Био-Рад» до оперативного лечения, на 5-7 и 10-14 сутки после аппендэктомии. Учет результатов иммуноферментного определения гормона проводили на фотометре «Униплан» (фирма «Пикон», РФ). Пациентки группы сравнения (n=42) получали после операции стандартный объем лечебно-профилактических мероприятий, направленный на пролонгирование беременности. В основной группе (n=36) дополнительно был использован дискретный плазмаферез на 3 и 5 сутки после аппендэктомии (патент на изобретение № 2475277; бюлл. № 5 от 20.02.2013).

Результаты исследования и их обсуждение: Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, срокам беременности, а так же наличию генитальной и соматической патологии. Срок гестации при поступлении беременных в стационар в большинстве наблюдений (40,5%-41,7%) находился в пределах от 4 до 12 недель, что согласуется с мнением многих авторов [1, 5, 12]. Динамическое исследование пролактина (табл. 1) у беременных с острым аппендицитом показало возрастание его сывороточной концентрации в сравнении с контрольной группой, причем более выраженное увеличение (в 1,5-1,8 раза) отмечено на 5-7 сутки после аппендэктомии (группа сравнения; Рк<0,05). По нашему мнению значительное возрастание пролактина является защитной реакцией организма женщины в ответ на болевой синдром и стресс, который обусловлен развитием хирургического заболевания и операционной травмой.

Таблица 1 Динамическое исследование пролактина у беременных с аппендицитом

Группы обследованных женщин	Уровень пролактина (нг/мл) в зависимости от срока беременности
	4 – 12 недель	13 – 20 недель	21 – 25 недель	26 – 30 недель
Контрольная группа (n=37)	n=14	n=9	n=7	n=7
	23,18±2,11	50,43±2,36	81,13±3,28	162,58±7,88
Беременные с аппендицитом (при поступлении) (n=78)	n=31	n=19	n=13	n=15
	27,82±4,37	65,56±4,67	97,35±6,32	195,09±10,13
Основная группа (n=36) (5-7 сутки после аппендэктомии)	n=14	n=9	n=6	n=7
	28,43±6,52**	53,47±5,17**	82,24±4,21**	171,36±8,15**
Группа сравнения (n=42)  (5-7 сутки после аппендэктомии)	n=17	n=10	n=7	n=8
	41,72±6,21*	85,71±6,32*	121,69±13,24*	260,13±12,62*
Основная группа (n=36) (10-14 сутки после аппендэктомии)	n=14	n=9	n=6	n=7
	22,86±3,41	49,88±3,74	81,43±5,18	164,11±9,27
Группа сравнения (n=42)  (10-14 сутки после аппендэктомии)	n=17	n=10	n=7	n=8
	17,87±1,49*	37,82±2,02*	62,41±3,16*	125,23±6,19*

Примечания: * Р < 0,05, различия показателей в сравнении с контрольной группой; * * Р < 0,05, различия показателей основной группы и группы сравнения

Аналогичные результаты динамики стрессорных гормонов в ответ на хирургическое вмешательство представлены в работе Ю.С.Ханиной и соавт. [6]. С другой стороны известно, что высокие концентрации пролактина в сыворотке крови беременных оказывают блокирующее влияние на сократительную деятельность матки, способствуя прогрессированию беременности, несмотря на хирургическую травму, до 7-10 суток послеоперационного периода [3, 7]. Падение уровня гормона в 2 раза и появление гипертонуса миометрия по данным ультразвукового исследования нами отмечено уже на 10-14 сутки после аппендэктомии у пациенток группы сравнения. При этом в большинстве случаев (65,9%), появлялись клинические признаки угрозы прерывания беременности, что требовало дальнейшего лечения пациенток в условиях акушерского или гинекологического отделений. Проведенные ранее исследования убедительно доказывают весомое значение падения уровня пролактина в инициации сократительной деятельности матки [3, 7].

С целью коррекции гормональных нарушений и профилактики невынашивания беременности в основной группе дополнительно в комплексе лечебных мероприятий (спазмолитическая, антибактериальная и витаминотерапия) использовали дискретный плазмаферез на 3 и 5 сутки после хирургической травмы [9]. Сравнительный анализ динамического исследования пролактина в основной группе показал, что после использования плазмафереза у беременных содержание гормона в сыворотке крови на 5-7 сутки после аппендэктомии было достоверно ниже аналогичных показателей группы сравнения (табл.1). Кроме того, нами не отмечено резкого снижения пролактина на 10-14 сутки после хирургической травмы в основной группе. Сывороточная концентрация гормона у беременных основной группы достоверно не отличалась друг от друга во все сроки послеоперационного периода, при этом отсутствовала достоверная разница уровня пролактина в сравнении с показателем при физиологическом течении беременности аналогичных сроков гестации (Р>0,05).

Дальнейшее наблюдение за беременными позволило выявить наибольший процент потерь беременности в группе сравнения: при сроках гестации до 12 недель (n=17) частота самопроизвольного выкидыша после операции составила 41,2% (n=7), неразвивающейся беременности 23,5% (n=4). Благополучный исход беременности после аппендэктомии в группе сравнения констатирован лишь у 54,8% женщин (n=26), при этом в 35,7% случаев беременность закончилась преждевременными родами при сроках гестации от 30 до 36 недель. В основной группе проведение плазмафереза после хирургической травмы способствовало пролонгированию беременности во всех случаях.

Заключение. Изучение динамики стрессорного гормона пролактина у беременных, перенесших хирургическую травму, показало возрастание его сывороточной концентрации в 1,5-1,8 раза на 5-7 сутки после операции, с последующим резким снижением (в 2 раза) на 10-14 сутки, что сопровождалось клиническими симптомами угрожающего прерывания беременности. Дополнительное использование дискретного плазмафереза на 3 и 5 сутки после хирургического лечения острого аппендицита способствует сохранению стабильных концентраций пролактина у беременных во все сроки послеоперационного периода, что позволяет считать данный метод эффективным и безопасным способом профилактики потерь беременности после аппендэктомии.