О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ ОСТРЫХ ЭПИДИДИМООРХИТОВ У МУЖЧИН

Белый Л.Е.¹, Коньшин И.И.²

¹Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственногоуниверситета,  ² врач-уролог Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи.

О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ ОСТРЫХ ЭПИДИДИМООРХИТОВ У МУЖЧИН

Аннотация

Детализированы механизмы развития острого эпидидимоорхита. Доказано существование феномена  интраскротальной гипертензии и его роль в патогенезе острых эпидидимоорхитов. Результаты могут быть использованы в урологической практике.

Ключевые слова: интраскротальная гипертензия, эпидидимоорхит, патогенез, гемодинамика

Belyi L.E.¹, Konshin I.I.²

¹ Doctor of medical sciences, professor, Ulyanovsk State University, ² urologist, Ulyanovsk clinical center of specialized types of medical care

ABOUT PATHOGENETIC FEATURES OF ACUTE EPIDIDYMOORCHITIS  AT MEN

Abstract

Mechanisms of acute epididymoorchitis are detailed. Existence of a phenomenon of intrascrotal hypertension and its role pathogenesis of acute epididymoorchitis  is proved. Results can be used in  urologic practice.

Keywords: intrascrotal hypertension, epididymoorchitis, pathogenesis, hemodynamic

Проблема диагностики и лечения острого эпидидимита требует отдельного рассмотрения, поскольку часто выбор метода лечения носит эмпирический характер и зависит лишь от личностных предпочтений клинициста. Существует необходимость детализации патогенеза данного заболевания, выявление ключевых его звеньев, что позволит создать новый алгоритм менеджмента больных с острым эпидидимитом [1]. В качестве задачи исследования было номинировано доказательство существования феномена интраскротальной гипертензии при острых эпидидимитах у мужчин. Известно, что повышение давления внутри замкнутой полости пагубно влияет на течение основного патологического процесса [2].

Под наблюдением находилось  80 пациентов с острым эпидидимоорхитом.  Средний  возраст 28,3±3,6 года. Критерием включения в исследования было наличие серозной формы острого эпидидимоорхита, подтвержденной гистологически. У 34 (42,5%) больных заболевание сопровождалось развитием реактивного гидроцеле, среди которых у 21 (61,8%) наблюдалась интраскротальная гипертензия (ИСГ). Группа сравнения состояла из 20 здоровых  мужчин, не имеющих в анамнезе указаний на перенесенные заболевания органов мошонки.

Измерение интраскротального давления проводилось по предложенной нами методике [1].  Исследование регионарной гемодинамики в яичке и его придатке выполнялось с помощью  ультразвуковой допплерографии на аппарате «AccuvixVIO».

Среднее значение интраскротального давления составило – 14,4±2,4 см.вод. ст. В ходе исследования установлено, что в зависимости от наличия / отсутствия интраскротальной гипертензии при острых воспалительных процессах в органах мошонки имеют место  принципиально отличающиеся  друг от друга профили развития расстройств регионарной гемодинамики. При острых эпидидимоорхитах, не сопровождающихся повышением интраскротального давления, кровоток в  яичке и его придатке претерпевает изменения в виде гиперваскуляризации и снижения сосудистого сопротивления (Ri в внутрияичковых центрипетальных артериях  0,24±0,03, а  в артериях придатка яичка  0,37±0,01). При острых эпидидимоорхитах, сопровождающихся интраскротальной гипертензией, механическая компрессия сосудов семенного канатика, ведет к нарушениям регионарного кровообращения, что является причиной  повышения резистивности сосудистого русла  (Ri во внутрияичковых центрипетальных артериях составил  0,81±0,02, а в артериях придатка яичка 0,67±0,02). Нарушения регионарного кровотока в сосудах придатка яичка развиваются  значительно быстрее и начинаются при  более низком уровне интраскротальной гипертензии, чем нарушения кровообращения непосредственно в самом яичке. (увеличение  интраскротального давления на  1 см.вод ст. ведет к снижению Ved на 0,35 см/сек во внутрияичковой артерии и на 1,16 см/сек в артерии придатка).

Таким образом, развитие интраскротальной гипертензии при остром эпидидимите вызывает специфические расстройства регионарной гемодинамики в придатке яичка, заключающиеся в смене воспалительной вазодилятации вазоконстрикцией, увеличением периферического сосудистого сопротивления. Высокое  сопротивление сосудов придатка  усугубляет выраженность воспаления и ухудшает прогноз заболевания. Наличие интраскротальной гипертензии в сочетании с повышением резистивности сосудистого русла придатка при острых эпидидимитах диктует необходимость выполнения декомпрессии полости мошонки, тем самым определяя показания к хирургическому лечению.