ВЗАИМОСВЯЗЬ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ И АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.051

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ И АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Научная статья

Сагитова Г.Р.¹,Антонова А.А.^2, *, Мурзова О.А.³, Базаров Р.Х.⁴, Губайдуллина М.С.⁵, Солихов Х.М.⁶, Кубекова Р.Р.⁷

¹ ORCID:0000-0002-8377-6212;

² ORCID: 0000-0003-2581-0408;

³ ORCID: 0000-0003-0252-8872;

⁴ ORCID: 0000-0002-0405-4087;

⁵ ORCID: 0000-0002-8513-6315;

⁶ ORCID: 0000-0003-3946-2811;

⁷ ORCID: 0000-0002-4326-9603;

^1-7 Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

*Корреспондирующий автор (fduecn-2010[at]mail.ru)

Аннотация

Пищевая аллергия – одна из актуальных проблем педиатрии, и не только потому, что показатели заболеваемости сохраняются на высоком уровне, но и потому, что существенно изменяется качество жизни ребенка и прогноз прогрессирования заболевания. Цель работы – изучить взаимосвязь между пищевой аллергией и атопическим дерматитом у детей раннего возраста Обследовано 38 детей в возрасте от 4 мес. до 3 лет с атопическим дерматитом с легкой и среднетяжелой степенью. Установлено, что развитие атопического дерматита у детей раннего возраста обусловлено высоким уровнем сенсибилизации к пищевым аллергенам. У детей чаще всего определялась пищевая гиперчувствительность к продуктам: коровьему молоку, цитрусовым и яйцам.

Ключевые слова: атопический дерматит, детское население, пищевая аллергия.

CORRELATION BETWEEN FOOD ALLERGY AND ATOPIC DERMATITIS IN YOUNG CHILDREN

Research article

Sagitova G.R.¹, Antonova A.A.^2*, Murzova O.A.³, Bazarov R.H.⁴,Gubajdullina M.S.⁵, Solihov H.M.⁶, Kubekova R.R.⁷

¹ ORCID:0000-0002-8377-6212;

² ORCID: 0000-0003-2581-0408;

³ ORCID: 0000-0003-0252-8872;

⁴ ORCID: 0000-0002-0405-4087;

⁵ ORCID: 0000-0002-8513-6315;

⁶ ORCID: 0000-0003-3946-2811;

⁷ ORCID: 0000-0002-4326-9603;

^1-7Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

*Corresponding author (fduecn-2010[at]mail.ru)

Abstract

Food allergy is one of the relevant problems in pediatrics, not only because the incidence rates remain at a high level, but also because the quality of life of a child and the prognosis of the disease's course changes significantly. The aim of the work is to study the correlation between food allergy and atopic dermatitis in young children. 38 children were studied from the age of 4 months up to 3 years with atopic dermatitis of light and medium-heavy degree. It has been established that the development of atopic dermatitis in young children happens due to a high level of sensibilization to food allergens. Food hypersensitivity to products such as cow’s milk, citrus fruits and eggs was most often determined among children.

Keywords: atopic dermatitis, population of children, food allergy.

Актуальность

Атопический дерматит представляет собой важную медико-социальную проблему, что объясняется высокой распространенностью этого заболевания среди населения. Атопический дерматит (АтД) у детей является одной из актуальных проблем педиатрии в целом и детской аллергологии. В настоящее время распространенность АтД среди детского населения составляет от 10 до 28%, причем в структуре аллергических заболеваний его доля составляет 50-75%. Актуальность проблемы АтД связана не только с его высокой распространенностью среди населения, но и ранним началом, длительным рецидивирующим и прогрессирующим течением [1], [2], [3], [5].

Атопический дерматит оказывает отрицательное влияние на качество жизни пациента: интенсивный зуд, косметические проблемы, приводит к нарушению сна, раздражительности, депрессии, нарушению социальной активности [5], [6].

Причины атопического дерматита у детей чрезвычайно разнообразны. В зависимости от возраста пациента и формы заболевания в генезе превалируют различные этиологические факторы (аллергены). Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии АтД. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие: пищевые продукты (белки коровьего молока, куриного яйца, орехи, рыба, томаты, морепродукты, глютен, ягоды и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители); лекарственные средства (ЛС) – препараты пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммуномодуляторы и др; аэроаллергены жилищ (клещи домашней пыли), грибковые аллергены (споры плесневых грибов), аллергены животных и насекомых; бактериальные аллергены (золотистый стафилококк, стрептококки) [7], [8], [9].

Частота непереносимости белков коровьего молока при атопическом дерматите у детей первого года жизни составляет 70-90%. Высоким сенсибилизирующим потенциалом обладают также протеины белка и желтка яиц. Пищевые аллергены являются ведущим этиологическим фактором развития атопического дерматита, особенно в раннем детском возрасте [10], [11], [12].

Таким образом, актуальность данной проблемы заключается в широкой распространенности АтД среди всего населения и у детей, в частности.

Цель исследования: изучение взаимосвязи пищевой аллергии и атопического дерматита у детей раннего возраста.

Материалы и принципы исследования

Для исследования была проведена выборка амбулаторных карт пациентов, обратившихся в ДГП№10 г. Астрахань с диагнозом «Атопический дерматит» с легкой и среднетяжелой степенью за период с января по декабрь 2021г.Был проведен анализ жалоб, анамнеза жизни и заболевания, данных физикального обследования этих пациентов.

Тяжесть течения АтД оценивалась по наиболее приемлемому и объективному методу оценки для данной возрастной группы – индексу EASI, оцениваемому в следующих диапазонах: 0 – нет признаков болезни; 0,1–1 – почти чистая кожа; 1,1–7 – легкая степень тяжести; 7,1–21 – среднетяжелое течение; 21,1–50 – тяжелое течение; 50,1–72 – очень тяжелое течение.

Анализ данных выполнен при помощи пакета статистических программ «Statistica». Проверка нормальности распределения проводилась с помощью критериев Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка. При сравнении независимых групп номинальных данных, в качестве статистического критерия оценки значимости различия и частоты проявления признаков применялся хи-квадрат Пирсона. Для корреляционного анализа показателей, распределение которых отличается от нормального, измеренных в ранговой шкале использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Было выбрано 38 амбулаторных карт пациентов. Возраст детей был в диапазоне от 4 месяцев до 3 лет (20 мальчиков и 18 девочек).

При ранжировании повозрастной частоты заболевания получилось, что детей в возрасте от 4 месяцев до 1 года было 3 человека (7,9% от общего числа), в возрастном диапазоне 1-3 лет – 35 (92,1% от общего числа) детей. Заболевание впервые дебютировало у 29 (76,3%) детей в возрасте до шести месяцев, у 9 (23,7%) детей после шести месяцев.

Отягощенный семейный анамнез у больных со среднетяжелым течением установлен в 82,6% случаев, с легким течением – в 66,7% случаев. Только у 9 из 38 больных с АтД оба родителя не имели аллергических заболеваний. В 48,3% случаев страдала мать, в 31% – болели оба родителя, аллергические болезни у отцов встречались реже – в 20,7% случаев. У родителей обследованных детей регистрировались следующие аллергические заболевания: пищевая аллергия (ПА), поллиноз, аллергический ринит и АтД.

Манифестация АтД у 13 (34,2%) детей была связана нарушением диеты матерью во время кормления грудью, у 9 (23,7%) пациентов с переводом ребенка на искусственное вскармливание (табл. 1).

Таблица 1 – Алиментарные факторы дебюта АтД у детей раннего возраста в зависимости от тяжести заболеваемости

Алиментарный фактор	Общее количестводетей с АтД (n=38)		Легкое течение АтД (n=15)		Среднетяжелое течение АтД (n=23)
	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Нарушение диеты матерью во время кормления грудью(молочные продукты)	13	34,2	6	40	7	30,43
Введение адаптированных молочных смесей	9	23,7	4	26,7	5	21,73
Введение прикорма (овощи, фрукты, рыба, яйца)	9	23,7	2	13,3	7	30,43
Прием лекарственных средств (жаропонижающие, витамины)	3	7,9	2	13,3	1	4,4
Нарушение диеты ребенка (цитрусовые, шоколад)	4	10,5	1	6,7	3	13

При анализе выявленных пищевых аллергенов получены следующие данные: по частоте обнаружения IgE у больных АтД на первом месте коровье молоко – 71,1% и цитрусовые – 73,7% (р≤0,05); втором месте – яйца – 60,5% и шоколад – 63,2%; третьем месте – рыба – 39,5% и мед – 36,8%; четвертом месте – персик – 23,7%, орехи – 21,1% и малина – 21,1%; пятом месте клубника – 15,8% и на шестом месте – свинина – 5,3% и бобовые – 2,6%. Статистически значимой зависимости концентрации аллергоспецифических IgE от степени тяжести АтД выявлено не было (коэффициент корреляции p=0,419).

Выявлены также перекрестные аллергии: коровье молоко и яйца, коровье молоко и свинина, шоколад и орехи, цитрусовые и персики, малина и клубника, мед и орехи, бобовые и орехи.

Таким образом, у детей раннего возраста развитие АтД было обусловлено высокой степенью сенсибилизации к пищевым аллергенам. У детей чаще всего пищевая гиперчувствительность определялась к продуктам: коровье молоко, цитрусовые и яйца.

Заключение

Распространенность атопических заболеваний в раннем детском возрасте делает эту проблему актуальной на сегодняшний день.

В основном это связано с тем, что пищевая аллергия не воспринимается многими родителями как самостоятельное заболевание, однако присоединение пищевой аллергии может, как вызывать, так и усугублять течение патологических процессов в различных органах, а также стать фоном для развития тяжелых и трудно поддающихся лечению заболеваний, такие как бронхиальная астма, эозинофильный эзофагит, АтД, поллиноз, панкреатит. В преодолении данной проблемы наиболее важными являются мероприятия по профилактике ПА, особенно первичной. Это позволит уменьшить число детей с ПА и соответственно снизить процент возникновения в последующем на этом фоне большинства кожных, гастроинтестинальных и респираторных проявлений атопии.

К сожалению, несмотря на широкую распространенность ПА, ее диагностика до сих пор несовершенна. Для своевременного распознавания заболевания и успешной реабилитации больного необходимо оценка факторов риска аллергического поражения различных органов и систем, тщательно собранный анамнез, комплексное обследование современными методами и адекватная патогенетическая терапия, построенная с учетом возраста и индивидуального спектра сенсибилизации пациента.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Ганиева Л.Ф. Атопический дерматит у детей / Л.Ф. Ганиева, Р.М. Файзуллина, В.А. Ревякинаи др. // Медицинский вестник Башкортостана. – 2021. – Т. 16. – № 1(91). – С. 124–127.
2. Намазова-Баранова Л.С. Атопический дерматит у детей: современные клинические рекомендации по диагностике и терапии / Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов, А.А. Кубанова и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2016. – № 15(3). – С. 279–294.
3. Федотов В.П. Оптимизация дифференцированной терапии различного возраста больных атопическим дерматитом с синдромом вегетативных и тревожных расстройств / В.П. Федотов, Ю.А. Попович, В.А. Кириенко // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2016. – № 1– – С. 69–73.
4. Пампура А.Н. Современные подходы к терапии атопического дерматита у детей / А.Н. Пампура, А.А. Чусляева // Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. – Т. 9. – № 1. – С. 93–98.
5. Носиров Ш.Б. Распространенность и причинные факторы развития кожных болезней / Ш.Б. Носиров, М.М. Шертаев, Т.Р. Сон // Научный журнал «Апробация». – 2017. – № 3(54). – С. 41–42.
6. Глухова Е.А. Предикторы тяжелого течения атопического дерматита / Е.А. Глухова, В.А. Мухортых, О.Б. Тамразова и др. // Вопросы питания. – 2022. – Т. 91. – № 1(539). – С. 76–85.
7. Клыкова Т.В. Пищевая аллергия у детей раннего возраста: подходы к диагностике и лечению / Т.В. Клыкова, Е.В. Агафонова, И.Д. Решетникова // Практическая медицина. – 2011. – № 51. – С. 125–131.
8. Клинические рекомендации. Крапивница у детей (утв. Минздравом России). – 2016. – 51 с.[Электронный ресурс]. URL:http://rdkbchr.ru/wp-content/documents/klin/kr_krap.pdf (дата обращения: 03.01.2022)
9. Макарова С.Г. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / С.Г. Макарова, Л.С. Намазова-Баранова, Е.А. Вишнева и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – № 16(33). – С. 202–212.
10. Балаболкин И.И. Современные аспекты патогенеза и терапии атопического дерматита у детей / И.И. Балаболкин // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 4. – С. 177–183.
11. Зайцева С.В. Роль эмолентов в патогенетической терапии атопического дерматита у детей / С.В. Зайцева // Медицинский совет. – 2017. – № 1. – С. 45–50.
12. Маланичева Т.Г. Атопический дерматит у детей – современные особенности течения и диагностики / Т.Г. Маланичева, С.Н. Денисова, С.Н. Вахрамеева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2012. – № 57(2). – С. 109–117.

Список литературы на английском языке / ReferencesinEnglish

1. Ganieva L.F. Atopicheskiy dermatit u detey [Atopic dermatitis in children] / L.F. Ganieva, R.M. Fayzullina, V.A. Revyakina, V.V. Viktorov // Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. – 2021. – Vol. 16. – № 1(91). – P. 124–127. [in Russian].
2. Namazova-Baranova L.S. Atopicheskiy dermatit u detey: sovremennye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i terapii [Atopic dermatitis in children: current clinical guidelines for diagnosis and therapy] / L.S. Namazova-Baranova, A.A. Baranov, A.A. Kubanova et al. // Voprosy sovremennoy pediatrii [Issues of modern pediatrics]. – 2016. – № 15(3). – P. 279–294. [in Russian].
3. Fedotov V.P. Optimizacija differencirovannoj terapii razlichnogo vozrasta bol'nyh atopicheskim dermatitom s sindromom vegetativnyh i trevozhnyh rasstrojstv [Optimization of differentiated therapy of different age patients with atopic dermatitis with syndrome of autonomic and anxiety disorders] / V.P. Fedotov, Ju.A. Popovich, V.A. Kirienko // Dermatovenerologija. Kosmetologija. Seksopatologija [Dermatovenereology. Cosmetology. Sexopathology]. – 2016. – № 1-4. – P. 69–73. [in Russian].
4. Pampura A.N. Sovremennye podkhody k terapii atopicheskogo dermatita u detey [Modern approaches to the treatment of atopic dermatitis in children] / A.N. Pampura, A.A. Chuslyaeva // Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. – 2014. – Vol. 9. – № 1. – P. 93–98. [in Russian].
5. Nosirov S.B. Rasprostranennost' i prichinnye faktory razvitija kozhnyh boleznej [Prevalence and causal factors in the development of skin diseases] / Sh.B. Nosirov, M.M. Shertaev, T.R. Son // Nauchnyj zhurnal «Aprobacija» [Scientific journal "Approbation"]. – 2017. – № 3(54). – P. 41–42. [in Russian].
6. Glukhova E.A. Prediktory tyazhelogo techeniya atopicheskogo dermatita [Predictors of severe course of atopic dermatitis] / E.A. Glukhova, V.A. Mukhortykh, O.B. Tamrazova et al. // Voprosy pitaniya [Food Issues]. – 2022. – Vol. 91. – № 1(539). – P. 76–85. [in Russian].
7. Klykova T.V. Pishhevaja allergija u detej rannego vozrasta: podhody k diagnostike i lecheniju [Food allergy in young children: approaches to diagnosis and treatment] / T.V. Klykova, E.V. Agafonova, I.D. Reshetnikova // Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. – 2011. – № 51. – P. 125–131. [in Russian].
8. Klinicheskie rekomendatsii. Krapivnitsa u detey (utv. Minzdravom Rossii) [Clinical guidelines. Urticaria in children (approved by the Ministry of Health of Russia)]. – 2016. – 51 p. [Electronic resource]. URL: http://rdkbchr.ru/wp-content/documents/klin/kr_krap.pdf (acsessed: 03.01.2022). [in Russian]
9. Makarova S.G. Gastrointestinal'naja pishhevaja allergija u detej [Gastrointestinal food allergy in children] / S.G. Makarova, L.S. Namazova-Baranova, E.A. Vishneva at el. // Voprosy sovremennoj pediatrii [Issues of modern pediatrics]. – 2017. – № 16(33). – P. 202–212. [in Russian].
10. Balabolkin I.I. Sovremennye aspekty patogeneza i terapii atopicheskogo dermatita u detey [Modern aspects of the pathogenesis and therapy of atopic dermatitis in children] / I.I. Balabolkin // Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatrics. Journal them. G.N. Speransky]. – 2015. – Vol. 94. – № 4. – P. 177–183. [in Russian].
11. Zaytseva S.V. Rol' emolentov v patogeneticheskoy terapii atopicheskogo dermatita u detey [The role of emollients in the pathogenetic therapy of atopic dermatitis in children] / S.V. Zaytseva // Meditsinskiy sovet [Medical Council]. – 2017. – № 1. – P. 45–50. [in Russian].
12. Malanicheva T.G. Atopicheskij dermatit u detej – sovremennye osobennosti techenija i diagnostiki [Atopic dermatitis in children – current features of the course and diagnosis] / T.G. Malanicheva, S.N. Denisova, S.N. Vahrameeva // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. – 2012. – № 57(2). – P. 109– [in Russian].