О НЕОБХОДИМОСТИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЕСТИ, ДОСТОИНСТВА И ДЕЛОВОЙ РЕПУТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОТ НЕПРАВОМЕРНЫХ НАПАДОК СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

О НЕОБХОДИМОСТИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЧЕСТИ, ДОСТОИНСТВА И ДЕЛОВОЙ РЕПУТАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОТ НЕПРАВОМЕРНЫХ НАПАДОК СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Научная статья

Симонян Р.З. *

ORCID: 0000-0001-6360-3229,

ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск, Россия

* Корреспондирующий автор (rimmasimonyan[at]mail.ru)

Аннотация

Актуальность статьи обусловлена с одной стороны серьезным общественным резонансом, который вызывает любое упоминание о «врачебных ошибках» в средствах массовой информации, с другой -  ростом обращений граждан в правоохранительные органы о ненадлежащем оказании медицинской помощи, который привел к необходимости создания в Следственном комитете Российской Федерации специальных подразделений, которые будут заниматься «ятрогенными» преступлениями медицинских работников. Количество обращений пациентов в правоохранительные органы в связи с причинением вреда здоровью постоянно растет. Пациент вправе отстаивать свое право на охрану здоровья, а интерес СМИ к «врачебным делам» вполне закономерен и является выражением конституционного права на свободу мысли, слова и свободу массовой информации. Однако, как это часто бывает в публикуемых материалах критического характера, это право при некорректной подаче информации входит в противоречие с иным не менее важным правом - правом лиц на защиту имени и чести.

Ключевые слова: врачебные ошибки, ятрогения, публикации о медицинских работниках, честь и достоинство личности.

ON NEED FOR LEGISLATIVE ENSURING OF HONOR, ADVANTAGE AND BUSINESS REPUTATION OF MEDICAL EMPLOYEES FROM ILLEGAL ATTACKS OF MASS MEDIA

Research article

Simonyan R.Z. *

ORCID: 0000-0001-6360-3229,

FSBEI of HE Kursk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kursk, Russia

* Corresponding author (rimmasimonyan[at]mail.ru)

Abstract

The relevance of the article is stipulated, on the one hand, by a serious public response, which causes any mention of “medical errors” in the media, and on the other hand – by an increase in citizens’ complaints to law enforcement agencies about inadequate medical care, which led to the need to create special units that will deal with "iatrogenic" crimes of medical workers. The number of complaints from patients to law enforcement agencies in connection with the injury to health is constantly growing. The patient has the right to defend own right to health protection, and the interest of the media in “medical affairs” is quite natural and is an expression of the constitutional right to freedom of thought, speech, and freedom of the media. However, as is often the case in published materials of a critical nature, this right, with the incorrect submission of information, conflicts with another equally important right – the right of individuals to protect own name and honor.

Keywords: medical errors, iatrogeny, publications about medical workers, honor, and dignity of the person.

Введение

Цель нашей работы - обосновать необходимость новых правовых решений для защиты чести, достоинства и деловой репутации медицинских работников.

В данной работе  мы рассмотрели ряд задач: выяснить, что понимается под  «врачебной ошибкой», установить,  что означает  современный термин «ятрогения», проанализировать влияние средств массовой информации на отношение к медицинским работникам, изучить пути и особенности реализации медицинскими работниками права на защиту чести и достоинства, сформулировать предложения по внесению изменений в действующее законодательство для защиты чести, достоинства и деловой репутации медицинских работников.

В качестве методов исследования использовался метод анализа действующего законодательства в сфере охраны здоровья и защиты чести  и достоинства граждан, а так же эмпирические методы для анализа  публикаций о медицинских работниках в средствах массовой информации.

В последние годы резко выросло количество публикаций на так называемую тему «врачебных ошибок»: «Врачи в Красноярске забыли медицинский инструмент в теле пациентки «Ошибка ценою в жизнь»; «Камчатский роддом заплатит 1 млн. матери умершего новорожденного»; «Сынок родился фиолетовый. Кто должен отвечать за врачебные ошибки» [4, C. 47 – 49].

Как и у любого простого зрителя или читателя, у нас возникает ощущение, что медицинское учреждение - это какой-то опасный квест, который закончится, скорее всего, неблагоприятно для пациента.

Одной из самых часто встречающихся проблем является «врачебная ошибка». «Errare humanum еst» ― людям свойственно ошибаться. Однако в профессии врача данное выражение недопустимо. Ошибки медицинских работников приобретают широкое нравственное, моральное и социальное значение. Следует отметить, что законодательство Российской Федерации не приводит определения  «врачебная ошибка», поэтому общественность опирается на понятие, сформулированное И.В. Давыдовским, согласно которому «Врачебная ошибка - следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества». Следует отличать понятие «врачебная ошибка» от термина «ятрогения»,  так как нередко между этими понятиями возникают дискуссии, связанные с затруднением их разграничения между собой [6, С.157 - 160].

Ятрогения (от греч. iatros ¬ врач, genus ¬ порождение) — это все патологические состояния, которые неизбежно возникают ввиду любых медицинских манипуляций, совершенных согласно всем стандартам оказания медицинской помощи.  Поэтому при правовой оценке ятрогенного случая чрезвычайно важно изначально определить, что послужило причиной ятрогенного осложнения [7, С.160 - 162].

Для установления этих обстоятельств необходима проверка в порядке, установленном уголовно-процессуальным законодательством.

Специфика правоотношений в рамках оказания медицинской помощи связана с высокой степенью нервно-психического, эмоционального и физического напряжения как для лица, получающего медицинскую помощь, так и для лица, оказывающего ее. В связи с этим, зачастую, в рамках правоотношений пациент – медицинский работник – медицинская организация защиты требует не только пациент, но и медицинский работник, а в некоторых случаях и медицинская организация [8, С. 136 - 138]. Ведь однозначным для пациента является только одно: любой неблагоприятный исход  - это результат врачебной ошибки. Причем подразумевается в большинстве случаев именно преступные действия или бездействия сотрудников медицинского учреждения.

Будучи уверенным в своих выводах, пациент вправе обратиться с соответствующим заявлением или жалобой в следующие учреждения: администрация медицинской организации; представительство страховой компании, если пациент имеет страховой медицинский полис; областное отделение министерства здравоохранения; территориальный фонд ОМС; общество защиты прав потребителей (если речь идет о частных клиниках и платных медицинских услугах); прокуратура; районный или городской суд. [5, С. 187 - 189]

И в дополнение к правовому способу поиска виновных медицинских работников, пациенты обращаются к средствам массовой информации с целью повлиять на решение правоохранительных органов, усилив общественный резонанс события [2, С. 10 - 13].

Основные результаты и обсуждение

Мы выбрали четыре наиболее популярные новостные интернет площадки Курской области и проанализировали сообщения о деятельности медицинских работников или медицинских учреждений области за 2017 и 2018 гг.

За период с 2017 по 2018 гг. в исследуемых источниках так называемая «медицинская тематика» Курской области прозвучала 33 раза. Только 6 статей (18,2%) на эту тему содержали положительную характеристику деятельности медицинских работников или состояния медицины в Курской области в целом.

Не смотря на то, что в большинстве случаев  имеются ссылки на решения судов, официальную информацию прокуратуры Курской области, СУ СК России по Курской области, в исследуемых средствах массовой информации освещаются преимущественно ситуации негативных результатов общения врача и пациента – 27 статей из 34 (81,8%).

Такой небольшой анализ полностью отражает общую тенденцию к формированию в общественном сознании негативного образа врача, отождествление ошибки с преступлением, снижению уровня позитивных установок людей на общение с медицинскими работниками и, следовательно, на медико-профилактические мероприятия. К тому же следует добавить, что подобные публикации формируют фобии у самих медицинских работников, способствуют их психологической дестабилизации и, следовательно, провоцируют новые ошибки: человек чаще всего ошибается именно тогда, когда больше всего боится ошибиться [1].

Выводы и предложения

Активность больного, отстаивающего свое право на здоровье, и особый интерес средств массовой информации к «врачебным делам» закономерны, а публичное оглашение деталей такого инцидента является выражением конституционного права на свободу мысли, слова, свободу массовой информации [3]. Но как часто бывает в публикуемых материалах критического характера, это право при некорректной подаче информации входит в противоречие с иным не менее важным правом - правом лиц на защиту имени и чести.

Немаловажно, что ни один, даже самый опытный врач не застрахован от врачебной ошибки. Но почему то, специфика и сложность подобных случаев как раз не принимаются журналистами во внимание. Очевидно нанесение  ущерба доброму имени, чести и достоинству конкретного медицинского работника, в адрес которого выдвинуты, но еще не доказаны обвинения, а также медицинской организации, в которой работает этот медработник.

Газеты и телеканалы так же, как врачи, ответственны перед законом. И, тем не менее, о судебных процессах над врачами знает вся страна, а вот про встречные иски о защите чести и достоинства медработников и деловой репутации лечебных учреждений не слышно. Между тем, врач имеет такое же право на защиту чести и достоинства, как и любой другой гражданин.

Но, к сожалению, медицинские организации, а особенно врачи, очень редко обращаются в таких случаях за защитой своих прав. Как можно предположить, такое «нежелание» защитить свою честь, достоинство и деловую репутацию обусловлено, в первую очередь, юридически сложным процессом, невероятным количеством противоречий, неопределенностей и подводных камней. Кроме того, как показывает практика, по одному и тому же вопросу у судов бывает два, а порой и три противоположных либо отличных мнения.

Не менее важным в данном вопросе является не только умение «красиво оперировать статьями» в том же исковом заявлении, но и знание «предварительных этапов», которые необходимо своевременно пройти еще до обращения в суд: будь то сбор доказательство либо обращение в компетентные органы (организации).

Медработнику нужно собрать доказательства, что эти сведения являются порочащими его честь, достоинство и деловую репутацию. В первую очередь, информация  содержится в медицинских документах, из которых видно, что помощь оказывалась врачом в соответствии с медицинскими стандартами и правилами. Помогут и показания свидетелей [9]. Однако, на этот счет у судей разные мнения. Так, некоторые судьи считают, что свидетельские показания медработников-коллег истца не могут быть объективными, т.к. сотрудники медучреждения заинтересованы в успешном исходе дела. Являются доказательствам и документы, которые подтверждают медицинский стаж врача, его квалификацию. Существуют и случаи, когда в качестве доказательства в суде приводились мнения других лиц, которые являются известными профессионалами в своей сфере, которые подтверждают профессиональную компетентность истца.

При этом следует понимать, что не может быть предметом спора размещенная информация, если она представляет собой оценочное суждение автора, его мнение или убеждение, поскольку, как говорилось ранее, каждому гарантирована свобода мысли, слова и распространения информации. Исключение представляют случаи, когда соответствующая заметка, выступление и проч. носят оскорбительный характер.

В условиях пристального, и к слову сказать, несколько одностороннего внимания правоохранительных органов и общества в целом к медицине, нам кажется, что ни государство, ни профессиональное сообщество не может в полной мере обеспечить защиту медицинских работников от необоснованных, торопливых попыток оценки их действий в средствах массовой информации.

Считаем необходимым введение статей, содержащих прямой запрет на публикации о нарушениях в сфере здравоохранения до вынесения компетентными органами законного решения, содержащего правовую оценку деятельности медицинского работника либо учреждения здравоохранения.

Заключение

Предлагаем:

- создать на государственном уровне региональные межведомственные экспертные советы, в которые будут входить представители органов здравоохранения, правоохранительных органов, органов исполнительной власти, представители СМИ, общественных организаций;

- наделить межведомственные экспертные советы полномочиями первичного рассмотрения   жалоб и случаев некачественного оказания медицинских услуг и врачебных ошибок, проведения экспертиз и исследований (в том числе комплексных) с целью установления факта и степени  вреда, причиненного здоровью граждан, в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи;

- установить, что заключение, сформулированное межведомственным экспертным советом по каждому поступившему заявлению, должно содержать вывод о наличии оснований для привлечения к ответственности медицинского работника или организации здравоохранения и дальнейшем направлении (либо отказе в направлении) материалов в соответствующие органы для принятия законного решения;

- дополнить статью 4 «Недопустимость злоупотребления свободой массовой информации»  Закона РФ от 27.12.1991 №2124-1«О средствах массовой информации» абзацем о запрещении распространения в средствах массовой информации, а так же  в информационно-коммуникационных сетях, информации о медицинских работниках  или учреждениях здравоохранения (в том числе, если она представляет собой оценочное суждение автора, его мнение или убеждение)  допустивших при исполнении своих обязанностей (выполнении возложенных функций) нарушения действующего законодательства, если такая информация  не содержится в полном объеме в заключении межведомственного экспертного совета соответствующего региона [10].

Предлагаемые меры позволят остановить процесс снижения уровня позитивных установок людей на общение с медицинскими работниками, исключить возможность причинения морального ущерба деловой репутации лечебного учреждения и конкретного медработника, в адрес которого выдвинуты, но еще не доказаны обвинения.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

 

Список литературы / References

1. Андреев А.А. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения : диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.52 / Андреев А.А.: Место защиты: ГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». - Волгоград, 2006. - 136 с.
2. ЕрофеевС.В. Характеристика случаев неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи детям в шести субъектах Российской Федерации / Ерофеев С. В., Купрюшин А. С., Ефимов А. А. и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 13. - № 1. -С.  10–13.
3. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. с поправками, внесенными Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ // Собр. Законодательства РФ. - 2014.- № 31. - Ст. 4398.
4. Купрюшин А.С. Отражение неблагоприятных исходов педиатрической практики в СМИ / Купрюшин А.С. // Главный врач: хозяйство и право. - 2013. - №. 1. - С. 47–49.
5. Симонян Р.З. Правовое регулирование в медицине: страхование профессиональных ошибок врачей-стоматологов / Симонян Р.З., Зеленова И.В. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. - №2-1. - С. 187-189.
6. Симонян Р.З. Врачебные дела в уголовном процессе как результат неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи / Симонян Р.З. // Евразийское Научное Объединение. - 2018. - Т 2. - № 10. (44). - С. 157-160.
7. Симонян Р.З. О юридических аспектах врачебных дел / Симонян Р.З. // Евразийское Научное Объединение. - 2019. - Т 3. - № 1 (47). - С. 160-162.
8. Симонян Р.З. О совершенствовании подготовки врачей по медицинскому праву. Правовая грамотность как средство защиты профессиональной деятельности врача / Симонян Р.З. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №5-1. - С. 136 - 138.
9. О судебной практике по делам о защите чести и достоинства граждан, а также деловой репутации граждан и юридических лиц: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.02.2005 № 3 [ред. от 27.12.2018]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_52017/ (дата обращения 14.04.2019).
10. Федеральный закон «О средствах массовой информации» от 27.12.1991 г. №2124-1 // Российская газета. 28 ноября 2007 [Электронный ресурс]. URL: https://rg.ru/1991/12/27/smi-zakon.html (дата обращения 14.04.2019).

Список литературы на английском языке / References in English

1. Andreev A.A. Otnoshenie k vrachebnym oshibkam i social'nye puti ih preduprezhdeniya [Attitude to medical errors and social ways of their prevention] : dissertation ... Candidate of Medical Sciences : 14.00.52 / Andreev A.A. : Place of Defense : Volgograd State Medical University. - Volgograd, 2006. - 136 p. [in Russian]
2. Erofeev S.V. Harakteristika sluchaev neblagopriyatnogo iskhoda okazaniya medicinskoj pomoshchi detyam v shesti sub"ektah Rossijskoj Federacii [Characteristic of cases of an unfavorable outcome of providing medical care to children in six regions of the Russian Federation / Erofeev S.V., Kupryushin A.S., Efimov A.A. and others // Saratov Medical Scientific Research Center magazine]. - 2017. - V. 13. - № 1. - С. 10–13. [in Russian]
3. Konstituciya Rossijskoj Federacii [The Constitution of the Russian Federation: adopted by popular vote on December 12, 1993, as amended by the Law of the Russian Federation on amendments to the Constitution of the Russian Federation of December 30, 2008 No. 6-FKZ, of December 30, 2008 No. 7-FKZ, of February 5, 2014 No. 2-FKZ, dated July 21, 2014 No. 11-FKZ] // Coll. Legislation of the Russian Federation. - 2014. - N 31. - Art. 4398. [in Russian]
4. Kupryushin A.S. Otrazhenie neblagopriyatnyh iskhodov pediatricheskoj praktiki v SMI [Reflection of adverse outcomes of pediatric practice in the media // Chief Physician: Economy and Law]. - 2013. - №. 1. - p. 47–49. [in Russian]
5. Simonyan R.Z., Zelenova I.V. Pravovoe regulirovanie v medicine: strahovanie professional'nyh oshibok vrachej-stomatologov [Legal regulation in medicine: insurance of professional errors of dentists // International Journal of Applied and Fundamental Research]. - 2015. - № 2-1. - p. 187-189. [in Russian]
6. Simonyan R.Z. Vrachebnye dela v ugolovnom processe kak rezul'tat neblagopriyatnyh posledstvij okazaniya medicinskoj pomoshchi [Medical affairs in criminal proceedings as a result of adverse effects of medical care // Eurasian Scientific Association]. - 2018. - Vol 2. - № 10. (44). - p. 157-160. [in Russian]
7. Simonyan R.Z. O yuridicheskih aspektah vrachebnyh del [On the legal aspects of medical affairs // Eurasian Scientific Association]. - 2019. - Vol 3. - № 1 (47). - p. 160-162. [in Russian]
8. Simonyan RZ. O sovershenstvovanii podgotovki vrachej po medicinskomu pravu. Pravovaya gramotnost' kak sredstvo zashchity professional'noj deyatel'nosti vracha [On improving the training of doctors in medical law. Legal literacy as a means of protecting the professional activity of a doctor // International Journal of Applied and Fundamental Research]. - 2016. - № 5-1. - p. 136-138. [in Russian]
9. O sudebnoj praktike po delam o zashchite chesti i dostoinstva grazhdan, a takzhe delovoj reputacii grazhdan i yuridicheskih lic [On judicial practice in cases of protecting the honor and dignity of citizens, as well as the business reputation of citizens and legal entities]: Resolution of the Plenum of the Supreme Court of the Russian Federation of 24.02.2005 No. 3 [ed. from 12.27.2018]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_52017/ (accessed: 04.14.2019). [in Russian]
10. Federal'nyj zakon «O sredstvah massovoj informacii» [Federal Law «On Mass Media»] of 27.12.1991 No. 2124-1 // Russian newspaper. November 28, 2007. [Electronic resource] URL: https://rg.ru/1991/12/27/smi-zakon.html (accessed: 04.14.2019). [in Russian]