ИНДИВИДУУМНАЯ КАРТА РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 Иванов Л.Н.¹, Колотилова М.Л. ²

¹  профессор, доктор  медицинских наук, Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, ² доктор  медицинских наук, Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава РФ, г.Москва

ИНДИВИДУУМНАЯ КАРТА РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Аннотация

В настоящее время практическое здравоохранение не располагает способами передачи информации о состоянии здоровья при смене местожительства и места работы.

Целью настоящих исследований явилась разработка “Индивидуумной карты резистентности” для применения в практике здравоохранения дерматологических заболеваний. 

Разработанную нами “Индивидуумную карту резистентности” предлагается впервые внедрить в практику здравоохранения, как информационный документ о состоянии реактивности и резистентности (здоровья)  организма в плане дерматологических заболеваний. Впервые образец индивидуумной карты опубликован в журнале “Здравоохранение Чувашии” в 2013 г.

“Индивидуумная карта резистентности” позволяет использовать ее для регистрации состояния реактивности и резистентности организма по дерматологическим заболеваниям и мониторировать эти показатели в условиях перемены местожительства и смены места работы индивидуума.  Такая карта в электронной (в зашифрованном виде) и бумажной версиях может сопровождать конкретного человека в течении всей жизни и будет использоваться для эффективной организации первичной и вторичной профилактики болезней врачом общей практики и специалистом-дерматологом.

Ключевые слова:  Индивидуумная карта резистентности, генотипическая (первичная) реактивность, вторичная реактивность, дерматологические заболевания.

Ivanov L.N.¹,  Kolotilova M.L.²

¹ Professor, MD, Chuvash State University named after I.N. Ul'yanov, ² MD, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of Health Ministry

RESISTANCE INDIVIDUUM CARD IN THE PRACTICE OF HEALTH CARE PATIENTS WITH DERMATOLOGICAL DISEASES

Abstract

Currently, health care is not a practical method of transmitting information on the state of health when changing place of residence and place of work.

The aim of the present study was the development of "Individuumnoy resistance card" for use in the healthcare practice of dermatological diseases.

We have developed "resistance Individuumnuyu map" for the first time proposed to introduce in the practice of health care, as an information document on the state of reactivity and resistance (health) of the organism in terms of dermatological diseases. The first sample individuumnoy maps published in "Health Chuvashia" magazine in 2013.

"Individual resistance card" allows you to use it to record the state of reactivity and resistance of the organism for dermatological diseases and to monitor these indicators in a change of residence and change of place of individual work. This e-card (in encrypted form) and paper versions may accompany the individual throughout life and will be used for the efficient organization of primary and secondary prevention of disease by the general practitioner and specialist dermatologist.

Keywords: Individual resistance card, genetic (primary) reactivity, secondary reactivity, dermatological diseases

Введение. Целью настоящих исследований явилась разработка “Индивидуумной карты резистентности” для применения в будущем в практике здравоохранения дерматологических заболеваний.

Первая статья об индивидуумной карте резистентности опубликована 2013 году [2]. Индивидуумная карта резистентности в патологии органов дыхания опубликована в сборнике научных трудов II Международной научно-практической конференции в Казани  [3].

Организм и окружающая среда находятся в перманентном взаимодействии.

 Известно, что адекватные и неадекватные (патогенные) факторы внешней среды, воздействуя на организм, взаимодействуют с ним. Причем процесс взаимодействия чрезвычайно подвижен и рационален.

  Индекс резистентности  (ИР)  условно можно выразить по формуле:

,   где ИРО – индивидуалная реактивность организма,

                                   ПФ – патогенный фактор

Если рассматривать ИРО с учетом анатомо-функциональных систем с позиции современной системологии, то динамику и результаты взаимодействия организма с факторами внешней среды условно можно выразить по формуле:

 ,

где ПФ - сумма факторов, действующих на анатомо-физиологические системы организма), ЦНС – центральная нервная система, ВНС–вегетативная нервная система, ЭС–эндокринная система, ССС–сердечно-сосудистая система, ИС–иммунокомпетентная система, СК–система крови, ДС–дыхательная система, ПС–пищеварительная система, ПЖС печеночно-желчевыделительная система, МПС–мочеполовая система, КСС–костно-суставная система, МС – мышечная система, ОЗ–органы зрения, ОС и ВА–органы слуха и вестибулярный аппарат, КП–кожные покровы. Правда, с позиции анатомо-функциональных систем деление на ЦНС и ВНС достаточно условно, ибо высшие центры ВНС находятся в ЦНС.

Материал и методы.   Разрабатываемая нами “Индивидуумная карта резистентности” предлагается впервые в будущем внедрить в практику здравоохранения, как информационный документ о состоянии реактивности и резистентности   организма в плане дерматологических заболеваний. Впервые образец индивидуумной карты опубликован в журнале “Здравоохранение Чувашии” в 2013 году [2].

Медико-генетический анализ (клинико-генеалогический, цитогенетический  методы) в постнатальном периоде развития индивида и последующий молекулярный мониторинг для определения генетической индивидуальной реактивности с учетом органной генетической реактивности и соответственно наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к заболеваниям должен быть основным принципом профилактики заболеваний. Эти показатели должны размещаться в формулы индекса резистентности -1 с учетом генетической реактивности и индекса резистентности -2, с учетом приобретенной реактивности, что представляет собой основную структуру индивидуумной карты резистентности. Это позволяет ускоренно, экономически малозатратно обнаруживать (диагностировать) органы - мишени при определенных условиях среды обитания конкретного человека. Такой молекулярный мониторинг в будущем на основе биологических чипов [1] будет основой  для разработки индивидуальной программы первичной, вторичной профилактики  и диспансеризации. Основная цель индивидуумной карты резистентности, состоящей из индекса резистентности -1 и 2 – это сведение к минимуму предпосылок (факторов) этиологии заболеваний, т.е. повышение «порога возникновения болезни».  Это должно привести к существенному повышению эффективности диспансеризации и первичной профилактики болезней. Образец карты (карта 1).

Результаты исследования. По данным ряда авторов [5] и [6] себорейный дерматит (СД) – это хронический воспалительный дерматоз, с обширным поражением кожи с повышенным количеством сальных желез, которым страдает 2-10% взрослого населения. Себорейный дерматит (карта 2) встречается чаще у мужчин в возрасте 20-50 лет, в особенности у лиц при ВИЧ- инфекции, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Известно достаточно частое сочетание с атопическим дерматитом.

Этиология СД остается до конца не изученной, однако в генезе заболевания важную роль играет такие факторы, как неправильное питание, загрязнение окружающей среды, алкоголизм, наркомания, нарушения в иммунном статусе, в гормональном статусе, злоупотребление лекарственными препаратами, а также неврогенные расстройства. Надо полагать, что эти факторы могут вызывать изменения   в секреции кожного сала, барьерных свойств кожи, способствующие увеличению количества сапрофитных бактерий и развитию воспалительных процессов. Все это приводит к нарушениям кожного иммунного ответа, к нарушению секреции кожного сала и кератинизации   кожного эпидермиса [5].

Предполагается также, что одной из причин генеза СД является липофильный гриб рода Malassezia, поэтому в терапию помимо антивоспалительных, антибактериальных препаратов включают противогрибковые средства [6].

Меланома – это злокачественная опухоль, растущая из меланобластов в базальном слое эпидермиса, между эпидермисом и дермой. Она составляет 1-10% всех злокачественных опухолей кожи. По данным Международного противоракового союза в разных странах мира заболеваемость составляет 0,1-6,9 на 100 000 населения [1]. Заболеваемость неуклонно растет, за 15 лет в 1,5 – 2 раза (Карта3).  По мнению ученых в этиологии существенную роль принадлежит УФ-облучению.

Индивидуумная  карта  резистентности.

Фамилия _________________Имя __________Отчество_________________

 Год рождения__________ Пол _____ Место рождения _________________

________________________________________________________________

ИР-1 = [ ] !  – первичная профилактика.

 

ИР-1 [ ]!! - уже имеется генетическая (наследственная) нозологическая форма болезни  организма, что  требует организации вторичной профилактики.

 

ИР – 2 = [ ]! – патогенная (нарушенная) приобретенная индивидуальная реактивность.

ИР - 2 =[ ]!! – имеется приобретенная нозологическая форма болезни, что требует организации вторичной профилактики.

Данная индивидуумная карта резистентности должна иметь электронную (в зашифрованном виде) и бумажную версии, что будет сопровождать каждого индивида всю жизнь, независимо от место жительства.

 

 

Карта 1. Образец индивидуумной  карты  резистентности.

Индивидуумная  карта  резистентности.

Фамилия _________________Имя __________Отчество_________________

 Год рождения__________ Пол _____ Место рождения _________________

________________________________________________________________

ИР-1 = [ ] !  – первичная профилактика.

ИР-1 [ ] - уже имеется генетическая (наследственная) нозологическая форма болезни  организма, что  требует организации вторичной профилактики.

ИР – 2 = [ ] ! – патогенная (нарушенная) приобретенная индивидуальная реактивность.

ИР - 2 [КП]!! – имеется приобретенная нозологическая форма болезни в виде себорейного дерматита, что требует вторичной профилактики как соблюдение гигиены кожи, спокойного образа жизни и т.д.

Данная индивидуумная карта резистентности должна иметь электронную и бумажную версии, что будет сопровождать каждого индивида всю жизнь, независимо от место жительства.

Карта 2.   Индивидуумная  карта  резистентности.

В меланоме человека отмечено большое количество генных и молекулярных аномалий.  В частности, ген CMM1(melanoma-susceptibility gene), локализованный в хромосоме 1p36 реализует аутосомно-доминантный тип наследования меланомы и диспластичного невуса. Также имеют значения мутации, как ген-регулятор клеточного цикла p16INK4a, ген циклин-зависимой киназы CDK4 (12q14). Ген CDKM2A (9p21) вероятно ответственен за раннюю стадию опухоли. Инвазивный рост и метастазирование опухоли зависят от нарушений адгезивных молекул: кадгеринов и интегрина α(v)β(3). Классическими клиническими признаками меланомы являются: асимметрия, неровный контур, пигментация, диаметр более 6 мм. При этом, пигментация существенно варьирует в различных оттенках черного, коричневого, красного и серого цветов.  В патогенезе выделяют стадии прогрессии меланомы: диспластический невус – меланома  in situ − меланома с радиальным характером роста – меланома в вертикальную фазу роста –метастазирующая меланома.

Считается, если раньше это заболевание рассматривалось как смертельное, то своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз [1].

Индивидуумная  карта  резистентности.

Фамилия _________________Имя __________Отчество_________________

 Год рождения__________ Пол _____ Место рождения _________________

________________________________________________________________

ИР-1 = [ ] !  – первичная профилактика.

ИР-1 [КП]!! - уже имеется генетическая (наследственная) нозологическая форма болезни  организма в виде меланомы, что  требует хирургического лечения и вторичной профилактики.

 

ИР – 2 = [ ] ! – патогенная (нарушенная) приобретенная индивидуальная реактивность.

ИР - 2 [ ]!! – имеется приобретенная нозологическая форма болезни.

Данная индивидуумная карта резистентности должна иметь электронную (в зашифрованном виде) и бумажную версии, что будет сопровождать каждого индивида всю жизнь, независимо от  местожительства.

 

Карта 3.   Индивидуумная  карта  резистентности.

  

Обсуждение. Индивидуумная карта резистентности, состоящая из индекса резистентности 1 и 2 – это способ для сведения к минимуму предпосылок (факторов) этиологии заболеваний, то есть повышение «порога возникновения болезни». Такая карта позволяет ускоренно финансово малозатратно обнаруживать (диагностировать) заболевания при определенных условиях среды обитания конкретного человека, в особенности при перемене местожительства.

Следовательно, индивидуумная карта резистентности позволит в будущем иметь электронную информационную базу данных для индивидуализированной медицины. Прежде всего, для развития профилактической направленности медицины и повышения качества геннотерапевтической коррекции, имеющейся нозологической формы болезни. В такой карте все генетические особенности организма выражаются в индексе резистентности организма в виде ИР-1 = [ ] ! , ИР-1 = [  ] !!  что позволяет избежать возможных дискриминационных позиций по данным полиморфизма ДНК конкретного человека и молекулярного мониторинга.

Заключение. Таким образом, индивидуумная карта резистентности – это не альтернатива медицинской карте или истории болезни, это новый документ. Преимуществом такой карты является также исключение личной психологической нагрузки каждого индивида от таких понятий, как наследственная предрасположенность и т.д.. Такая карта содержит информационно емкую базу данных для эффективной организации первичной и вторичной профилактики для врача общего профиля или для участкового   терапевта в современных условиях жизни, которые характеризуются значительной миграцией рабочих сил, переменой местожительства.

Литература

1. Берестова А.В. Болезни кожи. В курсе лекций “Патология” под редакцией М.А.Пальцева. «Издательство» «Медицина».М.,2007, т.2, 768 с.
2. Давыдов М.И. Российская академия медицинских наук: фундаментальные исследования – научные основы здравоохранения. Вестник АМН –М.: 2011: №2.- С. 4-13.
3. Иванов Л.Н., Колотилова М.Л. От роли реактивности организма в патогенном процессе до индивидуумной карты резистентности. Ж.Здравоохранение Чувашии. Чебоксары, 2013: № 4 .- С. 16-21.
4. Иванов Л.Н., Колотилова М.Л. Индивидуумная карта резистентности в патологии органов дыхания. Сб. научных трудов IIмеждународной научно-практической конференции “Проблемы медицины в современных условиях”. Казань: 2015г.: С.114-118.
5. Илешина Т.В. Себорейный дерматит. Русский медицинский журнал. 2004; 12(5); 324-326.
6. 6. Олисова О.Ю., ДавидовичМ.И. Современный подход к лечению себорейного дерматита. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. №4. С.31-35.
7. Peyri J., Lleonart M.; the Spanish Group of the SEBDERM Study. Clinical and therapeutic profile and quality of life of patients with seborrheic dermatitis. Actas Dermosifiliogr. 2007; 98(7):476-482.

References

1. Berestova A.V. Bolezni koji. V kurse lekcii “Patologiya” pod redakciei M.A.Palceva. «Izdatelstvo» «Medicina».M._2007_ t.2_ 768 s.
2. Davidov M.I. Rossiiskaya akademiya medicinskih nauk_ fundamentalnie issledovaniya – nauchnie osnovi zdravoohraneniya. Vestnik AMN –M._ 2011_ №2._ S. 4_13.
3. Ivanov L.N._ Kolotilova M.L. Ot roli reaktivnosti organizma v patogennom processe do individuumnoi karti rezistentnosti. J.Zdravoohranenie Chuvashii. Cheboksari_ 2013_ № 4 ._ S. 16_21.
4. Ivanov L.N._ Kolotilova M.L. Individuumnaya karta rezistentnosti v patologii organov dihaniya. Sb. nauchnih trudov IImejdunarodnoi nauchno_prakticheskoi konferencii “Problemi medicini v sovremennih usloviyah”. Kazan_ 2015g._ S.114_118.
5. Ileshina T.V. Seboreinii dermatit. Russkii medicinskii jurnal. 2004; 12_5,; 324_326.
6. Olisova O.Yu._ DavidovichM.I. Sovremennii podhod k lecheniyu seboreinogo dermatita. Rossiiskii jurnal kojnih i venericheskih boleznei. 2014. №4. S.31_35.
7. Peyri J., Lleonart M.; the Spanish Group of the SEBDERM Study. Clinical and   therapeutic profile and quality of life of patients with seborrheic dermatitis. Actas Dermosifiliogr. 2007; 98(7):476-482.