Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ФОРМАТЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КИРОВА

Научная статья
Колосов А.С.
Мильчаков Д.Е.
DOI:
https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.47.265
Выпуск: № 5 (47), 2016
Опубликована:
2016/05/20
PDF

Колосов А.С.1, Мильчаков Д.Е.2

1 Студент 4 курса лечебного факультета Кировской государственной медицинской академии, 2 доцент кафедры патологической анатомии, Кировская государственная медицинская академия, профессор РАЕ

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ФОРМАТЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КИРОВА

Аннотация

В данной статье рассматривается экономическая целесообразность здорового питания в формате профилактики язвенной болезни. Проведен анализ стоимости диагностики и лечения, а также минимальной продуктовой корзины.Стоимость диагностики и лечения язвенной болезни почти в 2 раза превышает стоимость минимальной продуктовой корзины. Сделан вывод, что профилактика язвенной болезни намного дешевле ее лечения. Информация может быть полезна врачам-терапевтам, гастроэнтерологам, пациентам.

Ключевые слова: язвенная болезнь, питание, стоимость, заболеваемость, лечение

Kolosov A.S.1, Milchakov D.E.2

1 4th year student of the medical faculty of the Kirov State Medical Academy, 2 Associate Professor of Pathological Anatomy, Kirov State Medical Academy, Professor RAE

ECONOMIC FEASIBILITY OF NUTRITION IN THE FORMAT OF THE PREVENTION OF ULCER ON THE EXAMPLE KIROV

Abstract

This article examines the economic feasibility of a healthy diet in the form of prevention of peptic ulcer disease .The analysis of the cost of diagnostic and treatment , as well as the minimum food basket . The cost of diagnosis and treatment of peptic ulcer disease is almost 2 times higher than the cost of the minimum food basket. It is concluded that prevention of peptic ulcer disease is much cheaper than its treatment.The information may be useful for general practitioners , gastroenterologists , patients .

Keywords: peptic ulcer disease, nutrition, cost, morbidity , treatment

 

Актуальность. В современном мире в связи с частым стрессом и неправильным питанием всё больше людей сталкиваются с проблемами желудочно-кишечного тракта. Дешевые еда, фаст-фуд, чипсы и прочие «радости жизни» не только не полезны, но и действительно вредны организму. В результате, всё больше людей страдают заболеваниями органов пищеварения. Одним из распространенных заболеваний является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.[1]

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - групповое понятие, морфологическим выражением которого является дефект слизистой оболочки и подслизистой основы, дном которого является мышечный слой.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра не содержит дефиниции «язвенная болезнь». Ее эквивалент обозначен как пептическая язва ( Pepticulcer) с указанием локализации (желудок, его пилорическая часть, двенадцатиперстная кишка, гастроеюнальная язва, пептическая язва неуточнен-ной локализации).

Этиология. Обычно выделяют 3 основных причины хронического язвенного дефекта: НР, НПВП и стресс. Возможно их сочетание у одного больного. Возможны и редкие причины образования язв.

Патогенез

Патогенез пептической язвы изначально рассматривался как осложнение хронического гастрита, вне зависимости от того, располагается язва в желудке или двенадцатиперстной кишке (см. язвенный фенотип гастрита). С учетом влияний воспалительных цитокинов на регуляцию кислотной продукции получает подтверждение постулат К. Шварца: «Без кислоты нет язвы». С этих же позиций НР приобретает роль пускового компонента - «без НР нет НР-ассоциированной язвы». Однако НР - это только наиболее частая причина развития язвы.

Реакцией на повреждение является формирование в области дефекта сли-зисто-фибриновой «шапочки», под которую проникает регенерирующий эпителий. Реэпителизация происходит в течение 30 мин. Так выглядит репарация неглубокого и сравнительно небольшого по площади дефекта - эрозии слизистой оболочки, дном которой является собственная пластинка.

В условиях продолжающегося действия повреждающего фактора протеолиз распространяется в глубину, достигая мышечного слоя стенки желудка - формируется острая язва. Появление в дне язвы зоны фибриноидного некроза, делающего неэффективной репарацию путем наползанияфовеолярного эпителия (он отторгается, не найдя фибриллярной подэпителиальной основы), превращает острую язву в хроническую. Хроническая язва персистирует в течение 4-8 нед в результате рубцовых изменений, возникающих под слоем фибриноидного некроза, нарушающих трофику слизистой оболочки и препятствующих репарации.

Восстановление структуры стенки желудка в исходе хронической язвы неполное - субституция. В мышечном и подслизистом слоях выражен фиброз. Склеротические изменения и очаговая пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке вызывают деформацию ее гистоархитектоники. Клеточный состав в основном восстанавливается, однако возможны мета-пластические изменения эпителия.

В соответствии с иерархией регуляции защиты клеток (цитопротекции) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны можно выделить 4 ведущих компонента патогенеза язвенного дефекта.

  • Резидуально-органический фон - черепно-мозговая травма, кровоизлияния в головной мозг, приводящие к активации парасимпатической системы, что обусловливает гиперсекрецию соляной кислоты и пепсина и изъязвление.
  • Выраженная G-клеточная гиперплазия, приводящая к активации париетальных клеток и гиперпродукции соляной кислоты.
  • Колонизация НР, вызывающая G-клеточную гиперплазию, или без нее приводящая к гиперсекреции.
  • НПВП, ингибирующие полезную циклооксигеназу-1 и вызывающие энергетический дефицит эпителиальных клеток, приводят к повышенной клеточной убыли и делают слизистую оболочку уязвимой для обычного уровня секреции соляной кислоты.[5]

Целью работы является обосновать необходимость здорового питания в формате профилактики язвенной болезни желудка и ДПК на примере города Кирова.

Задачи исследования:

  • Выяснить стоимость необходимых лабораторных и инструментальных обследований, лечения язвенной болезни на территории города Кирова
  • Установить минимальный уровень доходов населения города Кирова в различных возрастных группах
  • Выявить доступность населению медицинских услуг по диагностике и лечению язвенной болезни на основании стоимости лечения и уровня доходов
  • Выявить стоимость продуктовой корзины на территории города Кирова
  • Сравнить стоимость диагностики и лечения язвенной болезни и продуктовой корзины
  • Предложить практические рекомендации по правильному питанию среди населения

Результаты исследования:

В ходе работы была выяснена стоимость необходимого обследования и лечения больных язвенной болезнью. Данные получены на основании Приказа от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».[4] Были взяты исследования с усредненным показателем частоты предоставления, равным 1. Кратность применения каждого лечебно-диагностическогомероприятия составляет 1 раз. Перечень и стоимость исследований приведены в Таблице 1.

Таблица 1

Исследование Стоимость, руб.
Осмотр терапевта 500
Осмотр гастроэнтеролога 700
Общий анализ крови 180
Биохимический анализ крови 880
Исследование уровня амилазы в крови 120
Определение основных групп крови (А, В, 0), резус-принадлежности 410
Проведение реакции Вассермана 130
Определение антигена к вирусу гепатита В в крови; Определение антител к вирусному гепатиту С в крови 400
Определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1, ВИЧ-2 в крови 310
Общий анализ мочи 220
Определение альфа-амилазы в моче 160
Исследование кала на скрытую кровь 330
Электрокардиография 280
Комплексное УЗИ внутренних органов 750
ЭФГДС с уреазным тестом и определением кислотности 1400
Биопсия и морфологическое исследование препаратов тканей желудка 700
Всего 7470

Таким образом, средняя стоимость основных диагностических мероприятий при язвенной болезни составляет 7470 рублей.[2]

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении неосложненных форм язвенной болезни, с указанием средней курсовой дозы, а также количества таблеток и их стоимости приведены в Таблице 2.

Таблица 2

Препараты Средняя курсовая доза, мг Количество единиц и упаковок препарата Стоимость, руб.
Ранитидин 6300 42 таб. (2 уп.) 128
Омепразол 420 21 капс. (1 уп.) 170
Де-нол 4800 40 таб. (1 уп.) 511
Амоксициллин 20000 40 таб. (2 уп.) 140
Метронидазол 10000 40 таб. (2 уп.) 28  
Всего     977

Стоимость 1 курса лечения неосложненной язвенной болезни составляет 977 рублей.Общая стоимость диагностики и лечения язвенной болезни составляет 8447 рублей.  При этом учитывались только те исследования и лекарственные препараты, которые в обязательном порядке должны применяться у каждого пациента с язвенной болезнью. При необходимости применения других лечебно-диагностических мероприятий стоимость для населения может значительно увеличиться.

В ходе исследовании на основании данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кировской области были установлены уровни прожиточного минимума среди различных групп населения в IV квартале 2015 г. Для трудоспособного населения данный показатель составляет 9943 руб., для пенсионеров – 7598 руб., для детей – 9318 руб. [3]Это может свидетельствовать о низкой доступности мероприятий по диагностике и лечению язвенной болезни среди населения города Кирова, т.к. прожиточный минимум примерно равен стоимости лечебно-диагностических мероприятий.

С целью обоснования экономической целесообразности правильного питания в формате профилактики язвенной болезни были проанализированы данные по стоимости потребительской корзины (продукты питания) среди различных групп населения. В продуктовую корзину входят следующие категории продуктов питания: хлебные продукты, картофель, овощи и бахчевые, фрукты свежие, сахар и кондитерские изделия, мясопродукты, рыбопродукты, молоко и молочные продукты, яйца, масло растительное, маргарин, прочие продукты (соль, чай, специи). Таким образом, в продуктовой корзине отсутствуют продукты, негативно влияющие на желудочно-кишечный тракт. Для трудоспособного населения стоимость продуктовой корзины составляет 4189 руб., для пенсионеров – 3601 руб., для детей – 4410 руб., что более чем в 2 раза меньше, чем стоимость лечебно-диагностических мероприятий при язвенной болезни. [3] Поэтому профилактика язвенной болезни в виде правильного и здорового питания является намного полезнее и выгоднее для человека, чем ее диагностика и лечение.

Выводы:

  • Стоимость диагностики язвенной болезни в городе Кирове – 7470 руб., одного курса лечения неосложненной язвенной болезни – 977 руб. Общая сумма – 8447 руб.
  • Минимальный уровень доходов населения примерно равен стоимости лечебно-диагностических мероприятий, что свидетельствует об их низкой доступности населению
  • Стоимость продуктовой корзины примерно в 2 раза меньше стоимости диагностики и лечения язвенной болезни
  • Профилактика язвенной болезни намного выгоднее ее диагностики и лечения

Практические рекомендации по профилактике язвенной болезни и правильному питанию:

  • Регулярное, сбалансированное, разнообразное питание минимум 3 раза в сутки
  • Исключение фаст-фуда, перекусов, еды всухомятку
  • Отказ от алкоголя и курения
  • Избегание стрессов и нервного перенапряжения
  • Соблюдение режима труда и отдыха, разумная физическая активность

Литература

  1. Гастрит и язва желудка – от неправильного питания? [Электронный ресурс] URL: http://natural-medicine.ru/zhkt/7764-gastrit-i-yazva-zheludka-ot-nepravilnogo-pitaniya.html (дата обращения 23.03.2016 г.)
  2. Медицинский центр «Лайт». Стоимость услуг [Электронный ресурс] URL:http://center-light.ru/analysis/index.php?cat (дата обращения 25.03.2016 г.)
  3. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Кировской области. Официальный сайт URL:http://kirovstat.gks.ru/ (дата обращения 25.03.2016 г.)
  4. Приказ Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки" URL:http://www.gastroscan.ru/literature/authors/6315(дата обращения 22.03.2016 г.)
  5. Патологическая анатомия. В 2 т. Т. 1. Общая патология [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Паукова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

References

  1. Gastrit i jazva zheludka – ot nepravil'nogo pitanija? [Jelektronnyj resurs] URL: http://natural-medicine.ru/zhkt/7764-gastrit-i-yazva-zheludka-ot-nepravilnogo-pitaniya.html (data obrashhenija 23.03.2016 g.)
  2. Medicinskij centr «Lajt». Stoimost' uslug [Jelektronnyj resurs] URL:http://center-light.ru/analysis/index.php?cat (data obrashhenija 25.03.2016 g.)
  3. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Kirovskoj oblasti. Oficial'nyj sajt URL:http://kirovstat.gks.ru/ (data obrashhenija 25.03.2016 g.)
  4. Prikaz Minzdrava Rossii ot 9 nojabrja 2012 g. № 773n "Ob utverzhdenii standarta specializirovannoj medicinskoj pomoshhi pri jazvennoj bolezni zheludka, dvenadcatiperstnoj kishki" URL:http://www.gastroscan.ru/literature/authors/6315(data obrashhenija 22.03.2016 g.)
  5. Patologicheskaja anatomija. V 2 t. T. 1. Obshhaja patologija [Jelektronnyj resurs] : uchebnik / Pod red. V.S. Paukova - M. : GJeOTAR-Media, 2015.