АНАЛИЗ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТАЦИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ТАБЛЕТИРОВАННОЙ ФОРМЕ

Очень сложно как оказалось в век информационных технологий и создания искусственного интеллекта сохранить систему питания, первая модель которой сформировалась еще около 2,6 млн. лет назад. Условия жизни современного человека не располагают, к сожалению, к сбалансированному и регулярному (по времени) приему пищи Особой группой риска являются студенты. Быстрый, вредный перекус, сухомятка, нервозность из-за очереди и опасности опоздать на занятие, а также многое другое рассматривается как факторы агрессии, нарушающие баланс весов Шея. Боль это сигнал, который акцентирует внимание на повреждении тканевых систем организма и оповещает о формировании патологии, при ЖКТ деструкциях. Одна из форм раннего проявления – изжога, которую можно и перетерпеть, как отмечают пациенты. И складывается впечатление, что такое состояние не опасно, но на самом деле воспаление слизистой желудка в данном случае может быть более значительно, чем при острых состояниях

Традиционно антацидные препараты используют в терапии  кислотозависимых состояний, потому что кислотная агрессия независимо от того, выступает она ключевым, ведущим фактором или всего лишь очередным, дополнительным звеном в возникновении, персистировании заболевания. Монотерапия антацидами возможна в случае, когда малопригодны ингибиторы протонной помпы. Несмотря на всю мощность, их характеризует латентный период действия, отсутствие эффекта: «скорая антикислотная помощь», так же ингибиторы протонной помпы не способны ликвидировать воздействие агрессивных компонентов желчи на эпителий

В настоящее время существуют различные точки зрения относительно оптимального времени приема антацидов. Но большинство исследований показало, что прием пищи (независимо от того, какая она) создает буферное воздействие, поэтому целесообразнее принимать антациды через 40–60 минут после приема пищи, когда наблюдается основная фаза секреции соляной кислоты (желудочная) при запуске гастрина через активацию париентальных или Энтерохромаффиноподобных (ЕСL) клеток, с последующим высвобождением гистамина

Ежегодно пять занятий на курсе клинической фармакологии с основами фармакотерапии в Пятигорском медико-фармацевтический институте (ПМФИ) посвящено изучению темы: «Клиническая фармакология лекарственных средств в гастроэнтерологии». В процессе обучения студенты проходят анкетирования по состоянию функционирования ЖКТ, где есть вопросы посвященные такому частому симптому нарушения работы ЖКТ как изжога. Это и сформировало цель настоящего исследования: сравнительный анализ терапевтической активности антацидных препаратов в таблетированной форме, т.к. именно эта форма имеет оптимальный профиль переносимости и характеризуется клинически маловыраженным нежелательным воздействием

Проведено анкетирование студентов 4 курса клинической фармакологии, 250 человек, возраст: 20-25 лет, 48 юношей и 202 девушки. Анкета представлена в таблице 1.

Далее была сформирована группа добровольцев из студентов  в количестве 48 человек, у которых изжога проявлялась чаще, чем у остальных, в анамнезе отсутствовали хронические заболевания, которые могли бы служить противопоказанием при симптоматической терапии изжоги. Перед началом эксперимента была проведена консультация, и сделан акцент на том, что при появлении малейшего дискомфорта незамедлительно прекратить прием препарата. Далее 48 студентов были разделены на 4 группы по 8 человек, и каждой группе был предложен определенный антацидный препарат. Учитывая расписание студентов, исходя из того, что учебный день связан с перемещениями в различные корпуса ПМФИ и длится примерно в среднем 6-7 часов, студентам в качестве препаратов терапии корректирующей негативную симптоматику несбалансированного питания были предложены жевательные или рассасывающие таблетки, так как они наиболее удобны для применения в условиях активного учебного дня. Схема используемой терапии: препарат принимался по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды, дополнительно четвертую таблетку на ночь. Продолжительность составила 7 дней. Такой алгоритм приема препаратов был предложен после обработки информации по представленным лекарственным средствам,  а так же после консультации гастроэнтеролога

 Группа №1 – «Гастал». Активные вещества: алюминия гидроксида-магния карбоната гель 450,0 мг, магния гидроксид 300,0 мг;

Группа №2 – «Гевискон». Активные вещества: натрия алгинат – 250 мг; натрия гидрокарбонат – 106.5 мг; кальция карбонат – 187.5 мг;

Группа №3 – «Гастрацид». Активные вещества: Магния гидроксид - 400,00 мг; Алгелдрат (Алюминия оксид гидратированный) – 400,00 мг в пересчете на алюминия оксид – 214,00 мг;

Группа №4 – «Рутацид». Активное вещество: Гидроталцит – 500,0 мг

Группы 1, 3, 4 принимали невсасывающийся антацид. Для группы 2 был подобран всасывающийся антацид.

Окраску клинической симптоматики определяли посредствам субъективных самоощущений изжоги, балльная градация:

0 – не наблюдалось изжоги, 1 – изжога проявляется слабо, 2 – изжога проявляется умеренно, 3 – изжога проявляется выражено, 4 – изжога проявляется сильно. Эффективность купирования изжоги  оценивалась посуточно, а также в целом после лечения на седьмые сутки от его начала. Результаты представлены в таблице 2.

Быстроту наступления терапевтического эффекта показали таблетки «Гевискон». В составе: натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Одним из компонентов препарата является натрия альгинат, получаемый из Laminaria hyperborea. По своему составу это полисахарид, содержащий остатки D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот, которые при ассоциации с катионами кальция создают структурную вязкость. Комбинация достаточна уникальна. Так как с одной стороны альгинат натрия нивелирует негативное побочное действие всасывающихся компонентов: добавочное образование углекислого газа, стимулирование гастроэзофагального рефлюкса, повторный выброс соляной кислоты, так называемый «синдром рикошета» или «синдром отдачи». А с другой стороны более вязкая консистенция при рассасывании препарата позволяет пролонгировать терапевтическую активность и добиться нейтрализации «кислотного кармана», который создается примерно через 15-20 минут после еды и способен сохранятся в течение 2 часов

 Таблетки «Гастал» показали так же достаточно быстрый эффект при приеме, за счет содержания в своем составе магния карбоната в сочетании с гелем алюминия гидроксидом. Магния карбонат является всасывающимся антацидом, что обуславливает скорость кислотонейтрализации, но поддержка алюминия гидроксида геля, а так же магния гидроксида (невсасывающися антацид в составе препарата) позволяет сохраняться данному эффекту во времени достаточно продолжительно. Так же магния гидроксид угнетает конвертацию в пепсиноген пепсина и его способность поддержания внутрижелудочного рН в границах 3,0-4,0 не нарушает антимикробную способность соляной кислоты

Приближенно по скорости терапевтического эффекта к препарату «Гастал» действует и таблетированная форма «Гастроцид». Приоритетный механизм эффекта сопряжен с поглощением соляной кислоты, кислотонейтрализация наступала позже, если сравнивать с «Гастал» и «Гевискон», так как они («Гастал» и «Гевискон») имеют в наличии активный компонент с всасывающимся механизмом действия. Но здесь хотелось бы отметить высокую продолжительность эффекта. Комбинация алюминиево-магниевых составляющих очень рациональна, если учитывать взаимопротивоположные побочные проявления действующих веществ, а именно: магния гидроксид - возможная диарея за счет форсирования транзита по кишечнику, нагнетания осмоса; алюминия гидроксид - возможна обстипация, торможение перистальтики за счет супрессии сокращений ГМК- клеток (Гладкомышечные клетки) кишечника

Таблетки «Рутацид» показали достаточную скорость наступления эффекта с  хорошим продолжительным сохранением терапевтического последействия. Особенностью данного препарат является слоисто-сетчатая конфигурация гидроталцита, вследствие этого выход ионов алюминия и магния из лекарственного каркаса происходит не сразу максимально быстро, а пошагово и напрямую регулируется величиной кислотности

Все вышеизложенное позволяет заключить, что высокой кислотонейтрализующей активностью обладают гидроксид магния и гидроксид алюминия. Быстрота терапевтического эффекта отмечается у препаратов, в составе которых присутствует всасывающийся антацидный компонент. Продолжительность терапевтического эффекта сохраняется дольше в тех формах, где присутствуют ингредиенты, по физико-химическому составу способные добавлять вязкости или слоистости в структуру препарата. Удобство разжевывания, рассасывания обеспечивает равномерное поступление препарата для нейтрализации агрессивных  компонентов желудочного сока. Препараты на основе невсасывающихся антацидных компонентов позволяют избежать риска «кислотного рикошета», показывая достаточную буферную емкость, поддерживая рН среды 3,0-4,0, что физиологично, и ценно для полноценного пищеварения. Комбинацию соединений алюминия и магния можно считать оптимальной, так как она позволяет раскрыть многообразие антацидных эффектов.

Полученные результаты позволяют прийти к таким заключениям, что несколько лет назад антацидные препараты успешно заняли свою терапевтическую «нишу»  в гастроэнтерологической практике и до сих пор не сдают позиций. Эффективность, безопасность, возможность монотерапии, терапии «по требованию», быстрота действия, доступность  выводят группу на ведущее  место, особенно это благоприятно при коррекции состояний с выраженной кислотозависимостью, например: по типу функциональной диспепсии, а также при выраженных погрешностях в питании.