Липомы мягких тканей: анализ данных об оперативном лечении в центре амбулаторной хирургии

Анализ результатов проведенных операций за определенный временной интервал дает представление о распространенности видов опухолей и их локализации, что помогает в выборе метода лечения и определении необходимости операции, может помочь в выявлении возможных рисков и факторов, влияющих на развитие патологии. Данные о количестве прооперированных пациентов и доле конкретных операций в общей выборке также могут быть использованы при планировании бюджета и распределении ресурсов в амбулаторной хирургии. Опухоли мягких тканей могут возникать из любой клетки мезодермального происхождения, но чаще всего они развиваются из клеток жировой ткани – адипоцитов, поэтому липома является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей мягких тканей, на долю которых приходится от 30 до 40%

За двенадцать месяцев 2019 года общее число прооперированных в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» пациентов составило 1173 человека, из которых 1018 (86,79%) пациентам проведены хирургические операции по удалению различных видов новообразований. На долю амбулаторных операций по удалению жировых опухолей – липом приходится 309 операций (29,10%) от общего количества экстирпаций опухолей. Для анализа частоты заболеваемости липомами произведена выборка пациентов по половому признаку с разбивкой на возрастные группы. (табл.1).

Число прооперированных за 2019 год пациентов мужского пола составило 133 чел. (43,04%), женского пола – 176 чел. (56,96%). Женщины оперировались чаще, чем мужчины, в соотношении 1,3:1.

При анализе общей выборки пациентов, был выявлен 31 случай множественного липоматоза. Среди этих случаев, 29 (61,69%) выявлено у пациентов мужского пола и 12 (38,71%) у пациентов женского пола.

На рис. 1 представлена диаграмма процентного соотношения прооперированных липом по половому и возрастному признаку за рассматриваемый период.

Рисунок 1 - Процентное соотношение прооперированных пациентов

DOI:10.23670/IRJ.2023.131.93.2

Наибольшее количество пациентов с диагностированными липомами приходится на возрастной диапазон от 30 до 79 лет – 296 чел.(95,79%). Среди мужчин наибольшее число обращений было в возрастных группах от 30 до 59 лет – 88 чел. (28,48%), а среди женщин – от 50 до 69 лет – 124 чел. (40,13%). Обращает на себя внимание факт, что число пациентов с липомами среди мужчин практически стабильно на протяжении возрастного интервала от 30 до 69 лет, тогда как у женщин наблюдается увеличение числа обращений с увеличением возраста в том же возрастном интервале. При этом, среди пациентов женского пола, наблюдается заметный скачок образования липом в возрастном интервале 60-69 лет – 48 случаев, что составляет 15,53% от общего числа проведенных экстирпаций липом за 2019 год.

Кроме того, нами произведена выборка пациентов по половому признаку с последующим разделением по месту локализации липом, результаты которой представлены в виде диаграмм (рис.2 и 3).

Рисунок 2 - Локализация липом у пациентов мужского пола в % отношении к общему числу прооперированных липом у мужчин

DOI:10.23670/IRJ.2023.131.93.3

Рисунок 3 - Локализация липом у пациентов мужского пола в % отношении к общему числу прооперированных липом у женщин

DOI:10.23670/IRJ.2023.131.93.4

Наиболее распространенным местом локализации жировых опухолей являются области спины – 84 чел. (27,187% от общего числа проведенных операций по удалению липом) и туловища – 69 чел. (25,65% от общего числа проведенных операций по удалению липом). У мужчин наблюдается меньшее разнообразие мест локализации липом, в то время как у женщин они могут возникать в более широком диапазоне топографических областей. Дополнительно мы произвели выборку пациентов с одинаковой локализацией жировых опухолей у обоих полов (табл. 2).

Для демонстрации взаимосвязи между полом пациента и локализацией липом построен график (рис. 4), позволяющий оценить распределение данных выборки и получить наглядное, более полное представление о ее характеристиках. 

Рисунок 4 - Распределение липом по месту локализации и половой принадлежности

DOI:10.23670/IRJ.2023.131.93.6

В профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» в 2019 году также прооперированы следующие гистологические подтипы липом:

- 3 нейролипомы: 2 из них у женщин 48 лет и 79 лет с локализацией на голени, и 1 из них у женщины 63 лет с локализацией на передней брюшной стенке;

- 2 фибролипомы: 1 из них у мужчины 29 лет с локализацией в поясничной области и 1 из них у женщины 43 лет с локализацией на предплечье.

По завершении извлечения липомы из очага поражения проводят очищение высвободившейся полости и ее асептическую обработку (как правило, неоднократную).

При удалении липом кровотечение обычно незначительное, и, хирурги стараются не проводить коагуляцию с целью быстрейшего заживления ран.

После удаления больших липом, в рану ставят дренаж - резиновый эластичный жгут, для оттока жидкости, которая может собираться в ране (обычно дренаж убирают на 1 сутки).

На рану накладываются внутренние и внешние швы. Внутренние швы накладывают глубоко – до фасции, используя рассасывающиеся нити. Поверхностные швы чаще выполняют не рассасывающимися нитями.

Завершающим этапом операции является накладывание тугой повязки или пластырной наклейки. При удалении небольших липом пациент отпускается домой, с последующим плановым наблюдением у врача. При больших – пациент остается в стационаре под наблюдением не более трех дней.

Заживление раны может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера удаленной липомы, от индивидуальных особенностей и от правильного ухода за раной. Поверхностное заживление длится от одной до двух недель, после чего снимаются поверхностные швы. В указанный период рекомендовано отказаться от физических нагрузок с целью исключения расхождения швов. 

Рану необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком, согласно назначению врача, дополнительно, первые, вторые сутки края раны рекомендуется обрабатывать перекисью водорода. В случае необходимости – врачом назначается антибиотик. После снятия швов необходимо продолжить нанесение антисептика, и использовать регенерирующие мази.

Для полного восстановления может потребоваться до трех месяцев.

Из представленных данных видно, что у обоих полов наиболее подвержены образованию жировых опухолей туловище и спина. При этом липомы туловища диагностировали практически в равном соотношении и у мужчин и у женщин, тогда как в области спины у женщин они появлялись чаще, чем у мужчин в соотношении 1,8:1. У мужчин липомы в области шеи располагались в 3,5 раза чаще, а в области лица в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами. У женщин липомы в области ягодиц оперировались в 4 раза чаще, а в области голени в 3 раза чаще, чем у мужчин. Проведенный анализ свидетельствует о высокой степени топографического разнообразия оперативных вмешательств, выполняемых амбулаторными хирургами при удалении липом. В связи с этим важно осознавать значимость наличия высококвалифицированных специалистов, обладающих глубокими знаниями и навыками в области диагностики и хирургических техник, а также необходимость непрерывного совершенствования и применения медицинских технологий в данной области.