ПАРАЗИТАРНАЯ КОНТАМИНАЦИЯ ПОЧВЫ И ПЕСКА ДЕТСКИХ ПЛОЩАДОК

За последние несколько лет во всем мире наблюдается стремительное увеличение количества эпизодов инфекций, вызываемых различного рода инфекционными агентами или паразитами. При этом паразитарные инфекции занимают лидирующие места и по распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям. В Российской Федерации гельминтозы составляют 89,1% от общей паразитарной заболеваемости населения и в настоящее время остаются одной из основных глобальных проблем здравоохранения. По различным данным, во всем мире около 2 миллиардов человек заражены по крайней мере одним видом гельминта.

Эпидемиологический мониторинг окружающей среды, непосредственно являющейся фактором передачи паразитарных заболеваний, включает идентификацию возбудителей и измерение выраженности загрязнения субстратов, особенно почвы и песка. Яйца геогельминтов способны длительное время сохраняться в окружающей среде, что позволяет им достигать стадии инвазии, создавая все условия для массового распространения заболеваний. Например, яйца Ascaris lumbricoides способны сохранятся в почве до 15 лет.

Важным аспектом в понимании распространённости геогельминтов служит наличие сброса сточных вод и стоков животноводческих комплексов, что приводит к еще большему загрязнению окружающей среды. Кроме того, загрязнение распространяется и на плоды, выращиваемые вблизи данных территорий.

На протяжении многих лет из-за различных антропогенных факторов (строительство промышленных комплексов, избыточное количество транспортных средств и т.д.) происходит изменение всех показателей почты, тем самым лишая ее возможности выполнять важные экологические функции.

Особое внимание стоит уделять почве дворовых территорий, различных городских парков, детских учреждений, а также местам, где наиболее часто регистрируется выгул животных (в т. ч. домашних).

Чем выше количество яиц при инфекции (высокая интенсивность инфекции), тем выше тяжесть заболевания. Инфекция редко приводит к смерти. Бремя болезней связано не столько со смертностью, сколько с хроническими и коварными последствиями для здоровья. Последствия этих инфекций включают кровопотерю, железодефицитную анемию и нарушение поступления питательных веществ, пищеварения и всасывания.

По сравнению с любой другой возрастной группой дети школьного возраста и дети дошкольного возраста являются наиболее уязвимой группой и являются носителями наибольшего количества кишечных гельминтов. В результате у них наблюдается задержка роста и снижение физической подготовки, а также ухудшение памяти и когнитивных функций. Эти неблагоприятные последствия для здоровья в совокупности ухудшают успеваемость детей и снижают посещаемость школы.

На эпидемиологию инфекций, вызываемых геогельминтами, влияют несколько ключевых детерминант, в том числе окружающая среда, неоднородность населения, возраст, кластеризация домохозяйств, генетика и полипаразитизм. Влажная почва, неадекватная санитария и личная гигиена, ограниченный доступ к чистой воде, теснота, отсутствие обуви, отсутствие доступа к медицинской помощи и санитарному просвещению являются факторами, способствующими передаче этих паразитов. Также отмечено, что теплая среда и достаточная влажность являются ключевыми характеристиками в распространении геогельминтозов. Так, в более влажных районах наблюдается повышенная передача, а в некоторых эндемичных районах инфекции, вызываемые геогельминтами, проявляют выраженную сезонность.

Тремя основными мероприятиями по борьбе с геогельминтозами являются лечение антигельминтными препаратами, санитария и санитарное просвещение. Лечение антигельминтными препаратами направлено на снижение заболеваемости за счет уменьшения количества гельминтов. Улучшение санитарии направлено на контроль передачи за счет уменьшения загрязнения почвы и воды. Санитария является единственной окончательной мерой по ликвидации инфекций, вызываемых геогельминтами, и, чтобы быть эффективной, она должна охватывать большой процент населения. Более того, при использовании санитарии в качестве основного или единственного средства контроля могут пройти годы или даже десятилетия, прежде чем санитария станет эффективной. Санитарное просвещение направлено на сокращение передачи и повторного заражения путем поощрения здорового образа жизни. Цель состоит в том, чтобы уменьшить загрязнение почвы путем поощрения использования туалетов и соблюдения правил гигиены. Сочетание этих трех ключевых вмешательств имеет важное значение для долгосрочного контроля и элиминации геогельминтов.

За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в борьбе с гельминтозами. Разработка лекарств расширила возможности лечения для большинства людей, которые в нем нуждаются. Сегодня стратегии борьбы с геогельминтозами сосредоточены на массовом лечении антигельминтными препаратами широкого спектра действия с целью снижения заболеваемости за счет уменьшения паразитарной нагрузки, которая тесно связана с риском заболеваемости.

Цель исследования. Изучить эпидемиологическую напряженность за 2020-2022 гг. на территории Астраханской области на примере инфицированности геогельминтами в ходе научно-практической деятельности СНК кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии.

Научно-исследовательская деятельность осуществлялась на лабораторных базах ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

За 2020-2022 гг. с членами научного кружка кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии было отобрано 792 пробы почвы и песка. Сбор материала осуществлялся с детских площадок (песочниц) как в черте города, так и в сельских районах. В ходе работы было выполнено 1584 исследования. В преобладающем количестве случаев пробы советовали санитарно-эпидемиологическим требованиям, однако в 13,0%, что равно 103 пробам, оказались неудовлетворительного качества.

Отбор проб почвы и песка и дальнейший лабораторный анализ проводился с апреля по октябрь в соответствии с нормативно-методической литературой – МУК 4.2.2661-10 «Методы санитарно-паразитологических исследований» (п.4).

Морфологический диагноз яиц и личинок гельминтов ставился по методическим указаниям МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов».

Количество материала, собранного и исследованного в городских районах, составило 72,0% (574 образцов), из которых 15,3% (88 образцов) не соответствовали санитарно-эпидемиологическим нормам. Среди них, в подавляющем количестве, были выявлены личинки Strongyloides stercoralis – 86,4% (76 образцов), из них подвижными оказались 54,0% (41 образец) от числа всего положительного материала в г. Астрахань. Помимо того, рабочей группой были обнаружены яйца Toxocara canis (от 10 до 25 ед./кг), на их долю пришлось 7,9%, что составило 7 случаев обнаружения геогельминтов и Ascaris lumbricoides (от 10 до 20 ед./кг) – 5,5% (5 случаев). В единичном материале была обнаружена микст-инвазия (Ascaris lumbricoides и подвижная личинка Strongyloides stercoralis) – 1,2%.

Географически Астрахань делится на четыре городских округа: Кировский, Советский, Ленинский и Трусовский. Кировский район занимает площадь 17,6 км2 и занимает почти весь центр города. В Кировском районе проживает около 130 000 человек.

За 2020-2022 гг. в Кировском районе было изучено 11,3% (65 образцов) почвенного материала, из которых 7,7% (5 образцов) не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям. В данном исследуемом материале были выявлены подвижные личинки Strongyloides stercoralis – 60,0% (3 образца) и яйца Toxocara canis – 40,0% (2 образца).

Преобладающее количество материала было отобрано в 2021 году – 80,0% (52 образца), из которых геогельминты были обнаружены в 9,5% (5 образцов), из них на долю подвижных личинок Strongyloides stercoralis пришлось 60,0% (3 образца) и 40,0% (2 образца) выявления яиц Toxocara canis (10 ед./кг). Материалы, собранные в 2020 г. (10,8% (7 образцов)) и 2022г. (9,2% (6 образцов)), полностью соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Ленинский район – наиболее многочисленный район Астрахани. Его площадь более 200 км2, а население составляет около 150 000 жителей. Как и Кировский, район занимает почти весь центр города, а также близок к окраинам. В данном районе имеются как «старые» (одно- и двухэтажные дома), так и новостройки, а скверы оснащены многочисленными детскими площадками.

Таким образом, за период анализа было проанализировано 44,6% (256 образцов) почвы и песка в Ленинском районе Астрахани, из которых 16,8% (43 образца) оказались положительными. Личинки Strongyloides stercoralis составили 86,0% (37 образцов), из них на долю подвижных пришлось 43,2% (16 образцов). Кроме того, в почве были выявлены яйца Toxocara canis (20 ед./кг) – 7,0% (3 образца) и оплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides – 7,0% (3 образца).

Наибольшая доля материала, собранная в 2021 году, составила 52,3 % (134 образца), из которых 6,7 % (9 образцов) были неудовлетворительными, при этом были обнаружены подвижные личинки Stronyloides stercoralis – 55,6 % (5 образцов), яйца Toxocara canis (15 ед./кг) – 22,2 % (2 образца) и оплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides – 22,2% (2 образца).

В 2020 году показатели загрязненности почвы распределились следующим образом: всего был собран 51 образец почвы и песка, из них доля неудовлетворительных проб составила 37,3% (19 образцов). В полученном материале были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis– 94,6% (18 образцов), из них на долю подвижных пришлось 33,4% (6 образцов), также был зарегистрирован единичный случай обнаружения яиц Ascaris lumbricoides – 5,4%.

За 2022 год удалось проанализировать 71 образец почвы и песка, из них пробы, не соответствующие санитарно-эпидемиологическим нормам, составили 21,1% (15 образцов). В исследуемом материале были обнаружены личинки Stronyloides stercoralis – 93,3% (14 образцов) из них доля подвижных составила 35,7%, что соответствует 5 пробам. Кроме того, был обнаружен 1случай Toxocara canis (10 ед./кг) – 6,7%.

Советский район Астрахани – второй по величине городской район с площадью 100 км2, в основном представленный многоэтажными домами с одной-двумя-тремя детскими площадками во дворе. Это самый густонаселенный район, в котором проживает более 160 000 человек.

За 2020-2022 гг. в Советском районе было получено 19,5% (112 образцов) образцов, из которых 17,8% (20 образцов) не соответствовали нормам. На долю Strongyloides stercoralis пришлось 90,0% (18 образцов), из них подвижные личинки составили 66,7%(12 проб); оплодотворенные яйца Toxocara canis (20 ед./кг) – 5,0%(1 образец) и микст-инвазия (Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis) также 5% (1 образец).

За исследуемый период наибольшее количество образцов удалось получить в 2021 году. Всего была отобрана 41 проба, что соответствует 36,7% от всех собранных образцов за 2020-2022 гг, из них доля положительных составила 48,8% (20 образцов). В материалах были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis – 90,0% (18 образцов), в том числе подвижные составили – 66,7% (12 образцов); оплодотворенные яйца Toxocara canis (10 ед./кг) – 5,0% а также была обнаружена микст-инвазия подвижных личинок Strongyloides stercoralis и оплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides – 5% (1 образец).

В 2020 году все полученные образцы почвы – 39 проб, что составило 34,7% от общего числа за данный период, соответствовали всем необходимым санитарно-эпидемиологическим стандартам.

В 2022 году было исследовано 32 материала почвы и песка, это 28,6% от всего количества собранных проб за исследуемый промежуток, среди них также не было выявлено загрязнения геогельминтами.

И, наконец, последним районом Астрахани является Трусовский район, расположенный на правом берегу Волги и представленный в основном одно- и двухэтажными домами, большинство из которых по различным на то причинам, не имеют централизованного водоснабжения и канализации. Площадь Трусовского района Астрахани составляет 76 км2, а численность населения – чуть более 112 000 человек.

За исследуемый период было получено и проанализировано 24,6% (141 образцов), из них в 14,9% (20 образцов) были поражены геогельминтами. В полученном материале обнаружено: личинки Strongyloides stercoralis – 90,0% (18 образцов), в том числе более половины подвижные – 55,6% (10 образцов). А также были обнаружены единичные пробы яиц Toxocara canis и Ascaris lumbricoides – по 4,7%.

Наибольшее количество проб было получено за 2021 год – 43,3% (61 образец), из них не соответствуют нормам – 21,2% (13 образцов). В полученных образцах обнаружены следующие геогельминты: личинки Strongyloides stercoralis – 92,2% (12 образцов), в том числе подвижные – 41,7% (5 образцов); доля Ascaris lumbricoides составила – 7,8% (1 образец).

В 2020 году было получено 21,3% (30 образцов) от общего числа собранных проб за исследуемый период, среди них загрязнённых геогельминтами – 16,7% (5 образцов), из них в 4 пробах, 80,0%, были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis, из них подвижные – 100% (4 образца), а также единичный случай Toxocara canis (10 ед./кг) – 20,0%.

В 2022 году количество отобранных проб составило 35,5% (50 образцов), из них всего 4% (2 образца) были поражены геогельминтами, при 100% (2 образца) случаев составили личинки Strongyloides stercoralis, из них подвижные – 50% (1 образец).

Помимо вышеперечисленных паразитов, в одной из проб донных отложений, собранных со спортивной площадки в Трусовском районе, был обнаружен как случайная находка представитель насекомых – Thrips.

Результаты, полученные нами в ходе работы, демонстрируют, что почва и песок детских площадок чаще всего загрязнены подвижными личинками Strongyloides stercoralis.

В многочисленных почвенных образцах были выявлены яйца Toxocara canis и Ascaris lumbricoides, а также Strongyloides stercoralis. Эти данные могут служить доказательством того, что в подавляющем количестве случаев исследуемые места загрязнены экскрементами зараженных животных, которым, по различным причинам, не были проведены профилактические мероприятия или же отсутствовало должное лечение уже имеющейся патологии. Несомненно, представители животной фауны выполняют одну из главенствующих ролей в распространении гельминтозов в окружающей среде.

Анализы почвенных образцов, проведенные Т.И. Твердохлебовой в Ростове, показали положительные результаты в 22,4%, из которых 0,4% содержали живых возбудителей: яйца Toxocara canis (80,5%) и яйца Ascaris lumbricoides (7,8%).

У.В. Багаева отмечает, что гельминтологическая пораженность детских песочниц и площадок значительно выше ожидаемых результатов, что свидетельствует о несоответствии паразитарно-гигиеническим требованиям.

За последние два десятилетия преобладающим подходом к борьбе с гельминтами, передающимися через почву, было периодическое введение антигельминтных препаратов группам населения, считающимся подверженными наибольшему риску заболеваемости, – детям дошкольного и школьного возраста, девочкам-подросткам и женщины репродуктивного возраста – с использованием подхода, называемого профилактической химиотерапией.

1. Состояние почвы и песка на детских площадках Астрахани остается крайне неудовлетворительным, о чем свидетельствуют положительные результаты обнаружения яиц и личинок гельминтов. Ситуация в Астрахани остается в очень напряженном состоянии, о чем свидетельствуют многократные положительные находки яиц и личинок гельминтов.

2. Почва и песок на детских игровых площадках чаще всего заражены подвижными личинками Strongyloides stercoralis, что, скорее всего, связано с загрязнением этих территорий фекалиями инфицированных животных или людей.

3. Наиболее неблагоприятными районами по заражению почвы паразитами в Астрахани были Советский и Ленинский районы, где показатели зараженности яйцами и личинками гельминтов составили 17,8% и 16,8% соответственно.

4. Тремя основными мероприятиями по борьбе с геогельминтозами являются лечение антигельминтными препаратами, личная гигиена и санитарное просвещение.