ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКИХ И РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА СЕВЕРЕ
ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКИХ И РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА СЕВЕРЕ
Аннотация
Цель исследования: изучить показатели психоэмоционального состояния у медработников хирургических и реанимационных отделений северного региона. Материалы и методы:обследованы 48 врачей и медсестер хирургических и реанимационных отделений г. Ханты-Мансийска, более 5 лет работающих в данных отделениях и имеющих 5-10 ночных дежурств в месяц: 40% мужчин и 60% женщин, средний возраст – 37,6±7,5 лет. С использованием специальных анкет изучали психоэмоциональное состояние: уровень стресса и устойчивость к нему (шкала Лемура-Тесье-Филлиона), оценка личностной комфортности (шкала А.Б. Леоновой), степень выраженности депрессии (шкала W.K. Zung, адаптированная Т. Баклашовой), предрасположенность к неблагоприятным последствиям стресса (вопросник Т.А. Иванченко), подверженность к развитию синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) (шкала D. MacLean в редакции Н.Е. Водопьяновой), предположение о поведении респондента при экстремальной ситуации (методики А.Н. Волковой, Н.Е. Водопьяновой и C. Schreiner). Полученные данные оценивали в баллах и процентах от общего значения. Результаты. Установлено преобладание уровня стресса средней степени выраженности у 48% обследованных лиц, высокого – у 25% и низкого у 27% соответственно, на низкий уровень личного комфорта указали 54% медиков. При этом на низкую подверженность стрессу указали 71% сотрудников хирургических и реанимационных отделений, что свидетельствует об их высоком уровне психологической устойчивости к экстремальным условиям труда. Нами не было выявлено симптомов клинически подтвержденной депрессии ни в одном случае, но на легкую ее степень указали 19% медиков, а на субдепрессию – 6%. Почти у всех медработников уже сформировался СЭВ – у 94% и психического истощения у 90% медиков с крайне высокими их значениями в 62% и 58% наблюдений соответственно. Выводы: с целью стабилизации психоэмоционального статуса медицинских работников хирургических и реанимационных отделений рекомендованы консультации психолога, создание комнат психологической разгрузки, оптимизация трудового процесса и пр.
1. Введение
Голландским врачом Н. Ван-Тюльпом в 18 веке была предложена символическая эмблема медицинской деятельности – горящая свеча: «Светя другим, сгораю сам» («Alis inserviendo consumer»). С тех пор – это девиз медицинских работников, предполагающий самоотверженное служение людям. Требования трудового рынка испытывают изменения соответственно с возникающими современными видами деятельности, приводящими к спаду популярности профессий, связанных с медициной . К тому же трудовую деятельность медработников характеризует наивысшая ответственность за окончательный результат работы, а допущенные ошибки способны привести к риску для жизни больного.
Под синдромом эмоционального выгорания (СЭВ) понимают реакцию организма, возникающую в результате длительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. Это сложный психофизиологический феномен, который включает в себя эмоциональное, умственное и физическое истощение в результате длительной эмоциональной нагрузки в сфере профессиональной деятельности, характеризующийся снижением эффективности в работе, мотивационным истощением, нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ и суицидальному поведению , , . Трудовую деятельность медицинских работников отличает высокая эмоциональная загруженность и множество аффективных факторов объективного и субъективного характера, оказывающих отрицательное влияние на их труд, провоцируя стрессовую реакцию и создавая условия для развития СЭВ .
Общераспространённость СЭВ в развитых странах приобрела в настоящее время кризисные масштабы, например, в США данный синдром был выявлен у 30-68% врачей с превышением всех остальных профессиональных групп , .
Важно подчеркнуть, что именно специфика трудовой деятельности формирует высокий риск развития СЭВ у медперсонала. К ним относятся: значительная психическая нагрузка, связанная с сопереживанием мучений пациентов; повышенные требования к уровню отзывчивости с целью облегчения этих страданий; высочайший уровень ответственности за результаты своего труда; не поддающиеся контролю факторы, которые способны повлиять на исход заболевания и пр.
В силу специфики трудовой деятельности в наибольшей степени подвержены СЭВ хирурги и сотрудники служб экстренной помощи (40-65%) , , что связано с дополнительными источниками стресса у этой категории медиков. К ним относятся: нарушения циркадных ритмов из-за ночных дежурств, что является предиктором развития кардиоваскулярных, эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний ; напряжённость трудового процесса с высокой продолжительностью трудового дня – до 10-12 часов и более, нерегулярная сменность работы с ночными дежурствами, с не регламентированными и короткими перерывами . Помимо этого для данной категории медиков характерно наличие разбалансированной физической активности и неблагоприятные пищевые предпочтения (избыточное употребление кофе, сладостей, жирной пищи, алкоголя и пр.). Дополнительную психоэмоциональную нагрузку привносит и более высокий риск гибели пациентов ввиду тяжести их состояния .
Все вышеперечисленное увеличивает риск ошибок в лечении и провоцирует последующие судебные разбирательства , которые, в свою очередь, также повышают риск профессионального выгорания медработников и делают его изучение у данной категории трудящихся исключительно актуальным .
Цель исследования: изучить показатели психоэмоционального состояния у медработников хирургических и реанимационных отделений северного региона.
2. Методы и принципы исследования
Под наблюдением находились 48 врачей и медсестер хирургических (абдоминальная хирургия, урология, хирургическая отоларингология) и реанимационных (общая реанимация, кардиореанимация, реанимация инфекционного отделения) отделений Окружной клинической больницы (ОКБ) г. Ханты-Мансийска. Из них 19(39,6%) мужчин и 29(60,4%) женщин. Средний возраст – 37,6±7,5 лет. Все обследованные лица более 5 лет трудились в соответствующих отделениях и имели 5-10 ночных дежурств в течение месяца.
Психофизиологическое состояние и уровень стресса было оценено при помощи шкалы Лемура-Тесье-Филлиона, рассчитанной для изучения устойчивости к стрессу в висцеральных, характерологических и аффективных параметрах. Оценку личностной комфортности проводили с использованием шкалы А.Б. Леоновой, методика которой состоит из 10 двухполярных шкал с антиподами показателей индивидуального состояния . Степень выраженности депрессии оценивалась с применением шкалы W.K. Zung, адаптированной Т. Баклашовой. При помощи вопросника Т.А. Иванченко «Инвентаризация симптомов стресса» выявляли предрасположенность к неблагоприятным последствиям стресса. Показатель подверженности к развитию синдрома эмоционального выгорания устанавливали при помощи шкалы D. MacLean в редакции Н.Е. Водопьяновой. Предположение о поведении обследуемого лица при экстремальной ситуации проводили в соответствии с методиками А.Н. Волковой, Н.Е. Водопьяновой и C. Schreiner . Результаты исследования оценивались в баллах и процентах от общего значения.
3. Основные результаты
В таблице 1 представлено распределение показателей психоэмоционального состояния у обследованных лиц, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО).
Таблица 1 - Ранжирование показателей психоэмоционального состояния у медработников Севера по степени проявления изучаемых параметров
Показатель | Медицинские работники хирургических и реанимационных отделений | |||||
Высокий | Средний | Низкий | ||||
n | % | n | % | n | % | |
Адаптированность к рабочим нагрузкам (уровень стресса) | 12 | 25,0 | 23 | 47,9 | 13 | 27,1 |
Уровень субъективного комфорта | 9 | 18,7 | 13 | 27,1 | 26 | 54,2 |
Степень подверженности стрессу | 5 | 10,4 | 9 | 18,8 | 34 | 70,8 |
Уровень психологической устойчивости | 30 | 62,5 | 15 | 31,3 | 3 | 6,2 |
Примечание: n=48
Установлено превалирование уровня стресса средней степени выраженности почти у 48% обследованных лиц. На этом фоне примерно одинаковое количество респондентов отметили наличие у них высокого уровня стресса – 12(25,0%) и стресса низкого уровня – 13(27,1%).
Stress (англ.: напряжение, давление, сжатие, подавленность) – это состояние эмоционального и физического напряжения, возникающего в затруднительной ситуации. Стресс является эволюционным фактором первостепенного значения, участвующего в возникновении естественного реагирования организма человека на влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. Проблема профессионального стресса широко освящена в исследованиях отечественных , , , и зарубежных , , , ученых. Универсально все причины возникновения профессионального стресса делятся на субъективные и объективные. К объективным причинам могут быть отнесены сменный график работы, интенсивные рабочие нагрузки, высокая ответственность за здоровье и жизнь пациентов и пр. При этом субъективные причины развития стресса у каждого медицинского работника являются своими .
Обращают на себя внимание низкие показатели уровня субъективного комфорта более чему половины медиков хирургических и реанимационных отделений ОКБ – 26(54,3%) в сочетании с достаточно скромным количеством обследованных лиц, указавших на его высокий уровень – 9(18,7%) (табл. 1). Подобная оценка собственного уровня комфорта у медицинских работников во многом обусловлена следующими важными моментами: неадекватным уровнем требований к специалисту, сниженными ресурсами личности, дефицитом внешней поддержки, ситуационными ограничениями, заниженная профессиональная самооценка, снижающее профессиональную продуктивность эмоциональное истощение и др. . Анализ этих двух параметров указывает на состояние дезадаптации и психологического дискомфорта среди медицинских работников, задействованных в оказании хирургической и реанимационной помощи больным и является основой более быстрого формирования СЭВ с наибольшей выраженностью симптомов. Важно подчеркнуть низкую подверженность стрессу подавляющего большинства хирургов, реаниматологов и медсестер соответствующих отделений – 34(70,8%), при этом только 5(10,4%) отметили индивидуально высокую подверженность стрессу (табл. 1). Не вызывает сомнений тот факт, что выбирают специальности хирургического и реанимационного профиля медики с изначально стабильной нервной системой и высоким уровнем психологической устойчивости к экстремальным условиям труда.
В дополнение к этому анализ уровня психологической устойчивости позволил также установить высокий его показатель у большей части обследованных медиков ОКБ – 30(62,5%). При этом только 3(6,2%) респондентов отметили низкий уровень психологической устойчивости, что указывает на способность большинства врачей и медсестер хирургических и реанимационных отделений владеть собой и контролировать собственные эмоции. Несомненно, что психологическая устойчивость к экстремальным условиям труда и способность сохранять хладнокровие в чрезвычайных ситуациях является основой психофизиологического портрета медиков, работающих в хирургии и реанимации и показателем их профессионализма.
В то же самое время на отсутствие депрессии указали 36(75,0%), легкую депрессию имели 9(18,7%), а субдепрессию 3(6,3%) обследованных лиц. При этом на сформированную клинически подтвержденную депрессию не указал ни один респондент.
Оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников хирургических и реанимационных отделений ОКБ показал, что практически у всех медиков этих отделений уже сформирован синдром эмоционального выгорания – 45 (93,7%) и психического истощения – 43(89,6%). При этом у большей части обследованных лиц были выявлены крайне высокие значения СЭВ – у 30 (62,5%) и психического истощения у 28(58,3 %) респондентов.
4. Обсуждение
На психоэмоциональную составляющую сотрудников лечебных учреждений значимое влияние оказывает и место работы, так как трудящиеся государственных медицинских организаций в несравнимо большей степени подвергаются аффективному воздействию сравнительно с медработниками частных лечебниц. Исследователи СЭВ считают важными факторами его формирования также низкую оплату труда, зафиксированные оклады, не учитывающие индивидуальный вклад медработника и его интеллектуальный потенциал. Помимо этого, существенное значение для повышения внутреннего напряжения и психоэмоциональной нагрузки имеет невозможность воплотить карьерные устремления .
Немаловажным является то обстоятельство, что женщины-врачи подвержены стрессу в 1,5 раза чаще по сравнению с мужчинами, что обусловлено предрасположенностью женщин к психоэмоциональному истощению. В нашем исследовании большинство составляли женщины, на долю которых пришлось более 60% обследованных лиц .
Принципиальное значение имеет тот факт, что более чем в половине случаев нетрудоспособность медицинских работников связана со стрессом , . В этой связи синдрому эмоционального выгорания присвоен диагностический код в МКБ-10: Z73 – «проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни» .
Все обследованные нами медицинские работники хирургических и реанимационных отделений Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска более 10 лет проживали на севере Тюменской области, к которой относится Ханты-Мансийский автономный округ. Важно отметить злободневность проблемы формирования психоэмоционального напряжения для жителей Севера: согласно результатам исследований минувших десятилетий доказали взаимосвязанность процесса прогрессирования психофизиологического напряжения в северных широтах с хроническим экологически обусловленным стрессом, одной из составляющих которого является психоэмоциональное напряжение .
5. Заключение
Таким образом, изучение влияния профессиональной деятельности на психоэмоциональный статус у медиков отделений хирургии и реанимации, длительно проживающих и работающих на Севере, позволило установить, что синдром эмоционального выгорания сформирован у 93,7% медиков с преобладанием психоэмоционального истощения почти в 90% случаев. Более половины респондентов указали на низкий уровень субъективного комфорта, подавляющее большинство врачей и медсестер хирургии и реанимации (70,6%) отличает низкая степень подверженности стрессу в сочетании с высоким уровнем психологической устойчивости (62,5%). Для обеспечения устойчивости психоэмоционального состояния медицинских работников может быть рекомендована консультационно-диагностическая помощь психолога, организация комнат психологической разгрузки на работе, оптимизация трудовой деятельности и пр.