ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Урясьев О.М.

Доцент, кандидат медицинских наук, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Аннотация

В статье представлены результаты обследования 390 больных изолированной бронхиальной астмой, изолированной гипертонической болезнью, бронхиальной астмой в сочетании гипертонической болезнью. Показано усугубляющее влияние бронхиальной астмы на показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и гипертонической болезни.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, суточное мониторирование артериального давления.

Uryasev O.M.

Assosiate professor, PhD, Ryazan State Medical University

CLINICAL FEATURES OF ARTERIAL HYPERTENSION IN COMBINATION WITH BRONCHIAL ASTHMA

Abstract

309 patients with isolated bronchial asthma, isolated arterial hypertension and combination of bronchial asthma and arterial hypertension were examined. Exacerbated affection of bronchial asthma on blood pressure daily profile was noted in group with combined pathology

Keywords: bronchial asthma, arterial hypertension,  blood pressure daily monitoring.

В последние годы внимание исследователей всё больше привлекает проблема коморбидности, под которой понимают сочетание у одного больного нескольких хронических заболеваний [1].

Одним из направлений изучения коморбидности должно стать изучение сочетания бронхиальной астмы (БА) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, с наиболее распространенными из них: гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Цель исследования: изучить особенности течения сопутствующей ГБ у больных БА в период обострения.

Материал и методы: В клиническую часть исследования было включено 390 пациентов, находившихся на лечении в пульмонологическом и терапевтическом отделениях ГБУЗ  «Областная клиническая больница, г. Рязань» в период с 2007 года до 2011 год, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании и не имевших критериев исключения из него: больные БА без сопутствующей ГБ - 76 пациентов; больные БА с сопутствующей ГБ - 182 пациента; больные ГБ - 132 пациента;

Исследование СМАД проводилось с помощью аппарата «BR-102» на фоне плановой гипотензивной терапии в условиях свободного двигательного режима.

Результаты: Как и следовало ожидать, АД у больных «изолированной» БА в среднем было ниже, чем у больных БА с сопутствующей ГБ и больных ГБ без сопутствующей легочной патологии (табл. 1). Правда, эти различия оказались статистически значимыми лишь для систолического АД (САД). Диастолическое АД (ДАД) в дневные часы у больных «изолированной» БА было достоверно ниже, чем у больных БА с сопутствующей ГБ, но не отличалось от показателя в группе больных  ГБ. В ночные часы уровень ДАД в выделенных группах достоверно не различался.

Таблица 1

Средний уровень систолического и диастолического артериального давления в период бодрствования и ночного сна

Показатель	Группа больных M±m			Дисперсионное отношение (F)
	БА (76)	БА+ГБ (182)	ГБ (132)
САД днем	132,6±3,83	144,6±1,70 p12 < 0,01	139,0±1,58 p23 < 0,05	7,06 > 4,75 p < 0,01
САД ночью	122,8±1,54	131,4±1,42 p12 < 0,01	127,0±1,98 p23 < 0,05	5,59 > 4,75 p < 0,01
ДАД днем	84,3±2,47	91,7±1,38 p12 < 0,01	89,0±1,45	4,28 > 3,06 p < 0,05
ДАД ночью	77,8±1,35	82,7±1,85	80,1±1,43	1,71 < 3,06

Известно, что у здоровых людей средний уровень САД в дневные часы не превышает 140 мм рт. ст., а в ночные - 120 мм рт. ст. Средний уровень ДАД в норме не превышает 90 мм рт. ст. в период бодрствования и 70 мм рт. ст. во время ночного сна [2]. Анализируя представленные в табл. 1 данные, нельзя не отметить, что днем средний уровень АД у больных «изолированной» БА весьма близок к нормативным значениям, а ночью — превышает их. Это означает, что у значительной части больных БА, не имеющих сопутствующей ГБ, при обострении заболевания развивается АГ.

Действительно, как следует из представленных в табл. 2 данных, примерно у трети больных «изолированной» БА средний уровень АД в дневные часы превышает нормативное значение. В ночные часы АГ по данным СМАД отмечается у большинства больных «изолированной» БА. Учитывая, что вне обострения БА у больных этой группы стойкого  повышения АД не отмечалось, следует признать, что появления АГ обусловлено респираторными расстройствами, вызванными обострением БА.

Таблица 2

Число больных с повышенным уровнем АД

Показатель	Группа больных Абс (%)			χ2
	БА (76)	БА+ГБ (182)	ГБ (132)
САД днем	28 (36,8%)	112 (61,5%)	62 (47,0%)	6,35 > 5,99
САД ночью	46 (60,5%)	146 (80,2%)	88 (66,7%)	5,29 < 5,99
ДАД днем	26 (34,2%)	100 (54,9%)	62 (47,0%)	3,86 < 5,99
ДАД ночью	62 (81,6%)	140 (76,9%)	106 (80,3%)	0,18 < 5,99

Все больные ГБ, как с сопутствующей БА, так и без таковой в период проведения СМАД получали плановую гипотензивную терапию, которая, в большинстве случаев не обеспечивала полного контроля уровня АД. Действительно, как следует из представленных в табл. 23 данных, в ночное время у большинства, а в дневное - приблизительно у половины больных уровень АД превышал нормативные значения. При этом эффективность гипотензивной терапии у больных ГБ ссопутствующей БА была существенно ниже, чем у больных ГБ без сопутствующей легочной патологии.

Таким образом, обострение БА у значительной части больных с исходно нормальным АД ведет к появлению АГ, а у больных с сопутствующей ГБ снижает эффективность гипотензивной терапии. При этом негативное влияние обострения БА на уровень АД в большей мере проявляется в ночные часы, нежели в период бодрствования, что делает актуальным изучение особенностей суточного профиля АД.

У здоровых людей средний уровень АД во время ночного сна на 10–20% ниже, чем в период бодрствования. Более выраженное ночное снижение АД (НСАД) считается избыточным, менее выраженное - недостаточным. Кроме того, у некоторых больных возможно повышение среднего уровня АД в ночное время (НСАД отсутствует).

В настоящем исследовании не выявлено случаев избыточного ночного снижения систолического или диастолического АД. Распределение обследованных больных в зависимости от характера НССАД и НСДАД представлено в табл. 3.

Таблица 3

Распределение больных в зависимости от характера НССАД (Абс и %)

Показатель		Группа больных			χ2
		БА (76)	БА+ГБ (182)	ГБ (132)
НССАД	Нормальное	32 (42,1%)	72 (39,6%)	56 (42,4%)	3,85 <9,49 p>0,05
	Недостаточное	32 (42,1%)	70 (38,5%)	64 (48,5%)
	Отсутствует	12(15,8%)	40 (22,0%)	12 (9,1%)
НСДАД	Нормальное	46 (60,5%)	98 (53,8%)	76 (57,6%)	0,91 <9,49 p>0,05
	Недостаточное	22 (29,0%)	60 (33,0%)	46 (34,8%)
	Отсутствует	8 (10,5%)	24 (13,2%)	10 (7,6%)

Как следует из представленных в таблицах данных, между выделенными группами больных не выявлено статистически значимых различий и по характеру суточного профиля АД (СПАД). Таким образом, обострение БА ведет к повышению среднего уровня АД но не оказывает заметного влияния на его суточную динамику.

Резюмирую вышеизложенное, можно сказать, что обострение БА сопровождается повышением среднего уровня АД у больных без сопутствующей ГБ и снижением эффективности гипотензивной терапии у больных БА с сопутствующей ГБ.

 Литература

1. Верткин А.Л. Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С.Скотников // Клинич. мед. – 2012. – №10. – С. 4–11.
2. Биверс Г. Артериальная гипертония: пер. с англ. / Г. Биверс, Г. Лип, Э.О. Брайен. – М.: Издательство «БИНОМ», 2005. – 176 с.