КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И УРОВНЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.119.5.033

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И УРОВНЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Научная статья

Цатурян Л.Д.¹, Васильева В.А.^2, *, Абдулаева Р.Х.³, Джандарова Т.И.⁴, Табунщикова М.О.⁵, Бурдуковский К.А.⁶

¹ ORCID: 0000-0001-7792-244X;

² ORCID: 0000-0002-3355-2667;

³ ORCID: 0000-0003-1134-4880;

⁴ ORCID: 0000-0002-2734-2911;

⁵ ORCID: 0000-0001-7221-038X;

⁶ ORCID: 0000-0001-8494-1710;

^{1, 2, 3, 4, 5} Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия;

⁶ Красногвардейская районная больница, Красногвардейское, Россия

* Корреспондирующий автор (violetta.vasileva.1987[at]mail.ru)

Аннотация

Проведенный комплексный анализ основных морфологических показателей, параметров гемодинамики и липидного обмена среди подростков свидетельствуют о наличии своеобразного индивидуального морфофункционального статуса. У 59,4% девочек и 53,2% мальчиков выявлена нормальная масса тела. Подростки с избыточной массой тела преобладают среди мальчиков (18,6%). Ожирение I степенихарактерно для обеих групп подростков (2,3% девочек и 4,0% мальчиков), у 1,5% обследуемых девочек установлено ожирение IIстепени. В группе мальчиков отмечается тенденция к повышенному содержанию ХС-ЛПНП. У 89,5% мальчиков и 92,5% девочек уровень АД находился в пределах нормальных возрастных величин. Тем не менее, у 8,9% мальчиков и 6,8% девочек установлен нормально высокий уровень АД. Полученные данные ЛПИ в большинстве случаев отражают нормальную ригидность сосудов в обеих группах подростков. Однако, 10,5% девочек и 6,4%, мальчиков находятся в зоне очень высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии. Результаты многомерного корреляционного анализа изучаемых показателей в группах подростков свидетельствуют о наличии положительной связи весоростовых показателей с основным показателем гемодинамики и атерогенными липопротеидами.

Ключевые слова: подростки, морфологические параметры, липидный обмен, гемодинамические показатели, риск развития сердечно-сосудистой патологии.

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES RISK FOR TEENAGERS LIVING IN THE TERRITORY OF STAVROPOL TAKING INTO ACCOUNT MORPHOLOGICAL, HEMODYNAMIC AND LIPOID METABOLISM RATES

Research article

Caturyan L.D.¹, Vasil'eva V.A.^2, *, Abdulaeva R.H.³, Dzhandarova T.I.⁴, Tabunshchikova M.O.⁵, Burdukovskij K.A.⁶

¹ ORCID: 0000-0001-7792-244X;

² ORCID: 0000-0002-3355-2667;

³ ORCID: 0000-0003-1134-4880;

⁴ ORCID: 0000-0002-2734-2911;

⁵ ORCID: 0000-0001-7221-038X;

⁶ ORCID: 0000-0001-8494-1710;

^{1, 2, 3, 4, 5} Stavropol State Medical University,Stavropol, Russia;

⁶Regional Krasnogvardeysky district hospital, Krasnogvardeysky, Russia

* Corresponding author (violetta.vasileva.1987[at]mail.ru)

Abstract

The conducted complex analysis of the main morphological rates, parameters of hemodynamics and lipoid metabolism among teenagers, show the presence of a peculiar individual morphofunctional status. 59.4% of girls and 53.2% of boys had normal body weight. Overweight teenagers predominate among boys (18.6%). Both groups (2.3% of girls and 4.0% of boys) have I degree obesity, and 1.5% of girls have II degree obesity.  In the boys group, there is a tendency to increased level of cholesterin. 89.5% of boys and 92.5% of girls had ABP within normal age limits. Nevertheless, 8.9% of boys and 6.8% of girls have a normally high ABP rate. The ABPI data obtained in most cases reflect normal vascular rigidity in both groups of teenagers. However, 10.5% of girls and 6.4% of boys are at a very high risk of developing cardiovascular pathology. The multidimensional correlation analysis of the studied rates in the teenage groups shows a positive link between the weigh and height index and the main hemodynamics rate and atherogenic lipoproteins.

Keywords: teenagers, morphological parametres, lipoid metabolism, hemodynamic parameters, risk of developing cardiovascular pathology.

Введение

За последние десятилетия в Российской Федерации отмечаются существенные изменения показателей физического развития детского населения [1], [2], [4], [5]. В школьные годы идут основные ростовые процессы. В связи с этим исследования состояния физического здоровья школьников являются актуальными [6].

На сегодняшний день одной из ведущих проблем состояния здоровья являются повышенная масса тела (МТ) и ожирение. Практически во всех регионах мира количество пациентов с данной проблемой неуклонно растет и удваивается каждые тридцать лет [7]. Доказано, что ожирение детства сохраняется и в зрелом возрасте, являясь мощным предиктором нарушения обмена веществ и развития сердечно-сосудистой патологии (ССП) [6]. Ведущая роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит атеросклерозу, в развитии которого лежат нарушения липидного обмена [8], [9]. Основу борьбы с ССП сегодня составляет «факторная концепция риска», направленная на выявление лиц с высокой вероятностью развития данной патологии [10].

Цель исследования: изучение морфологических, гемодинамических показателей и параметров липидного обмена для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков, проживающих на территории Ставропольского края.

Методы и принципы исследования

Для этой цели обследовано 258 практически здоровых подростков (I группа – 134 девочки (12-15 лет), II группа – 124 мальчика (13-16 лет). Использовали антропометрический метод, включающий измерение роста (Р, см), МТ (кг), объемов талии (ОТ, см) и бедер (ОБ, см). Замеры производили общепринятыми методиками. С помощью стандартизированных напольных медицинских электронных весов «ВМЭН-150-50/100-Д2-А» оценивали МТ, далее рассчитывали индекс МТ (ИМТ=МТ/Р², кг/м²) с интерпретацией результатов: меньше 16 – выраженный дефицит; 16-18,5 – недостаточная; 18,5-25 – нормальная; 25-30 – избыточная; 30-35 – ожирение I степени; 35-40 – ожирение II степени; больше 40 – ожирение III степени.

Изучение липидный обмен изучали фотоколориметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Labio 200» (реактивы «BioSystemsS.А.»). В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина (ОХС, ммоль/л), триглицеридов (ТГ, ммоль/л) и липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП, ммоль/л). Уровень ХС-ЛПНП (ммоль/л) рассчитывали по формуле V.T.Friedewald:OXC – (XC-ЛПВП +ТГ/2,2). Формулой пользовались, если концентрация ТГ была менее 4,5 ммоль/л. Рассчитывали коэффициент атерогенности KA (ед.) = ОХС – ЛПВП/ ЛПВП. В исследовании приняли участие 45 девочек и 54 мальчика. Взятие крови проводили в утренние часы в соответствии с Правилами лабораторной практики в Российской Федерации (приказ МЗ РФ от 19.06.2003 № 267) и положительным заключением локального этического комитета СтГМУ.

Гемодинамические показатели включали: частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) путем измерения на a. radialis в течение 1 минуты. Артериальное давление (мм. рт. ст.) оценивали методом Н.С. Короткова. Анализ систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления проводили согласно процентельным таблицам («Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков»). Рассчитывали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, усл. ед.) = САД в артериях лодыжки/САД в плечевых артериях. Оценка результатов: 1,0-1,29 – зона стандартных значений; 0,95-0,99 –пограничная зона; 0,9-0,94 – зона высокого риска; ≤0,89 и ≥ 1,3 – зона очень высокого риска.

Математическую обработку осуществляли с применением стандартных пакетов программы IBMSPSSStatistics 23.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительный анализ физического развития, представлен в табл. 1.

Таблица 1 – Морфологические показатели девочек и мальчиков

Группа	Показатели	Р, см	МТ, кг	ОТ, см	ОБ, см
I группа (n=134)	M±m	160,1 ± 0,65	54,2 ±0,98	68,9±0,69	92,9±0,72
	Min	120	31	57	77
	Max	183	94,4	102	115
II группа (n=124)	M±m	165,4 ± 1,12	61,2 ± 1,49	74,5±0,94	93,4±0,97
	Min	131	30	55	70
	Max	194	115	103	124
Уровень достоверности (р)		0,0003	0,0009	5,26	0,77

Мальчики по основным морфологическим параметрам опережали своих сверстниц.

Следующим этапом нами проанализировано межгрупповое распределение ИМТ среди обследуемых (рис. 1).

Рис. 1 – Распределение ИМТ у девочек и мальчиков

Выявлено преобладание нормальной МТ в обеих группах. С избыточной МТ чаще встречались мальчики. Ожирение I степенихарактерно для представителей обеих групп (2,3% и 4,0% соответственно). У 1,5% обследуемых девочек отмечалось ожирение IIстепени. Установленные особенности могут выступать предикторами метаболических нарушений.

В связи с тем, что липидный обмен может оказывать влияние на физическое развитие, нами проведен анализ его показателей (рис. 2).

Рис. 2 – Основные показатели липидного спектра среди девочек и мальчиков

В группе мальчиков ХС-ЛПНП был выше допустимых границ, а у девочек – на верхней границе нормы. Концентрация ХС-ЛПВП оказалась ниже в группе мальчиков. Мах уровень ХС-ЛПВП у девочек составил (4,2), а у мальчиков – 3,2. КА не выходил за пределы допустимых вариаций у обследованных (1,8±0,17 и 2,3±0,18 соответственно).

Величины САД и ДАД у девочек составили 111,0±0,9 и 70,0±0,96, а у мальчиков – 114,0±1,07 и 70,0±0,79. Уровень АД у 89,5% мальчиков и у 92,5% девочек находился в пределах возрастной нормы. Анализ Мах величин САД в обеих группах, обследованных позволил выявить наличие величин более 95 процентиля. Проанализировав полученные данные и сопоставив их с процентильными таблицами, выявили, что нормальные показатели имеют преимущественное большинство подростков. Тем не менее, у 8,9% мальчиков и 6,8% девочек установлен нормально высокий уровень артериального давления.

Далее нами проведен анализ ЛПИ (рис. 3).

Рис. 3 – Распределение ЛПИ у девочек и мальчиков

ЛПИ у 72,2% девочек и у 80,6% мальчиков характеризовался стандартными значениями. В зоне очень высокого риска находились 10,5% девочек и 6,4%, мальчиков. Средние значения ЧСС в группе девочек оказались выше (87,2±1,15), чем у мальчиков (85,5±1,35).

Полученные данные комплексного исследования легли в основу корреляционного анализа. В группе девочек с увеличением веса отмечалось увеличение САД на руке (r=0,4; р=0,001), ОТ (r=0,39; р=0,001) и ЛПИ (r=0,48; р=0,001). У мальчиков при увеличении веса происходило повышении САД на руке (r=0,51; р=0,001) и ноге (r=0,49; р=0,001), ОТ (r=0,34; р=0,001), ЛПИ r=0,31; р=0,001). ЛПИ положительно коррелировал с ТГ (r=0,2, р=0,01) и ХС-ЛПНП (r=0,2, р=0,01).

Заключение

В ходе исследования показано, что изменения гемодинамики и метаболические расстройства больше характерны для мальчиков. Это подтверждается наличием избыточной массы тела и ожирения, а также повышением фракции атерогенных липидов и погранично высоким уровнем артериального давления. Результаты многомерного корреляционного анализа иллюстрируют наличие положительной связи морфометрических показателей с гемодинамическими и атерогенными липопротеидами.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы/ References

1. Латышевская Н. И. Динамика физического развития детей и подростков города Волгограда в 1976-2016 гг / Н. И. Латышевская, В. В. Яцышен, Л. А. Давыденко и др. // Гигиена и санитария. – 2018. – Т. 97. – № 9. – C. 844-847.
2. Баранов А. А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации / А. А. Баранов // Педиатрия. – 2012. – № 3. – C. 9-14.
3. 3.Баранов А. А. Состояние и проблемы здоровья подростков России / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, В. Ю. Альбицкий и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2014. – № 6. – C. 10-14.

4. Нагаев Р. Я. Показатели качества жизни подростков: возрастные и гендерные особенности / Р. Я. Нагаев // Медицинский вестник Башкортостана. – 2014. – Т. 9. – № 3. – C. 11-15.
5. Полунина Н. В. Профилактическая медицина – основа сохранения здоровья населения / Н. В. Полунина, Ю. П. Пивоваров, О. Ю. Милушкина // Вестник РГМУ. – 2018. – № 5. – C. 5-13.
6. Хапачева Д. Э. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди школьников города Краснодара / Д. Э. Хапачева, С. В. Дьякова, А. И. Тлиф и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – Т. 26. – № 4. – C. 136-141.
7. Шашель В.А. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов у детей и подростков Краснодарского края / В. А. Шашель, А. С. Каспирович // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 5 (134). – C. 35-38.
8. Оганов Р. Г. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Клиническая медицина. – 2012. – Т. 90. – № 3. – C. 4-7.
9. Полонецкий О. Л. Дисфункция эндотелия и атеросклероз / О. Л. Полонецкий, Л. З. Полонецкий // Медицинские новости. – 2012. – № 6. – C. 6-11.
10. Дроздецкий С. И. Артериальная жёсткость в повседневной клинической практике: что важно знать практикующему врачу / С. И. Дроздецкий, К. В. Кучин // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. – 2018. – Т. 6. – № 19. – C. 37-43.

Список литературы на английском языке/ References in English

1. Latyshevskaya N. I. Dinamika fizicheskogo razvitija detej i podrostkov goroda Volgograda v 1976-2016 gg [Dynamics of physical development of children and adolescents of Volgograd in 1976-2016] / N. I. Latyshevskaya, V. V. Yatsyshen, L. A. Davydenko et al. // Gigiena i sanitarija[Hygiene and sanitation]. – 2018. – Vol. 97. – No. 9. – P. 844-847. [in Russian]
2. Baranov A. A. Sostojanie zdorov'ja detej v Rossijskoj Federacii [The state of children's health in the Russian Federation] / A. A. Baranov // Pediatrija[Pediatrics]. – 2012. – No. 3. – P. 9-14. [in Russian]
3. Baranov A. A. Sostojanie i problemy zdorov'ja podrostkov Rossii [The state and problems of adolescent health in Russia] / A. A. Baranov, L. S. Namazova-Baranova, V. Y. Albitsky et al. // Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny[Problems of social hygiene, healthcare and the history of medicine]. – 2014. – No. – P. 10-14. [in Russian]
4. Nugaev R. Yа. Pokazateli kachestva zhizni podrostkov: vozrastnye i gendernye osobennosti [Indicators of the quality of life of adolescents: age and gender characteristics] / R. Ya. Nagaev // Medicinskij vestnik Bashkortostana[Medical Bulletin of Bashkortostan]. – 2014. – Vol. 9. – No. 3. – P. 11-15. [in Russian]
5. Polunina N. V. Profilakticheskaja medicina – osnova sohranenija zdorov'ja naselenija [Preventive medicine – the basis for preserving the health of the population] / N. V. Polunina, Yu. P. Pivovarov, O. Yu. Milushkina // Vestnik RGMU[Bulletin of the Russian State Medical University]. – 2018. – No. 5. – P. 5-13. [in Russian]
6. Khapacheva D. E. Rasprostranennost' izbytochnoj massy tela i ozhirenija sredi shkol'nikov goroda Krasnodara [Prevalence of overweight and obesity among schoolchildren of Krasnodar] / D. E. Khapacheva, S. V. Dyakova, A. I. Tlif et al. // Sibirskij medicinskij zhurnal[Siberian Medical Journal]. – 2011. – Vol. 26. – No. 4. – P. 136-141. [in Russian]
7. Shashel V. A. Rasprostranennost' metabolicheskogo sindroma i ego komponentov u detej i podrostkov Krasnodarskogo kraja[Prevalence of metabolic syndrome and its components in children and adolescents of Krasnodar region] / V. A. Shashel, A. S. Kaspirovich // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik[Kuban Scientific Medical Bulletin]. – 2012. – No. 5 (134). – 35-38. [in Russian]
8. Oganov R. G. Strategii profilaktiki serdechno-sosudistyh zabolevanij v Rossijskoj Federacii [Strategies for the prevention of cardiovascular diseases in the Russian Federation] / R. G. Oganov, G. Ya. Maslennikova // Klinicheskaja medicina[Clinical medicine]. – 2012. – Vol. 90. – No. 3. – P. 4-7. [in Russian]
9. Polonetsky O. L. Disfunkcija jendotelija i ateroskleroz [Endothelial dysfunction and atherosclerosis] / O. L. Polonetsky, L. Z. Polonetsky // Medicinskie novosti[Medical news]. – 2012. – No. 6. – P. 6-11. [in Russian]
10. Drozdetsky S. I. Arterial'naja zhjostkost' v povsednevnoj klinicheskoj praktike: chto vazhno znat' praktikujushhemu vrachu [Arterial stiffness in everyday clinical practice: what is important for a practicing doctor to know] / S. I. Drozdetsky, V. Kuchin // Mezhdunarodnyj zhurnal serdca i sosudistyh zabolevanij[International Journal of Heart and Vascular Diseases]. – 2018. – Vol. 6. – No.19. – P. 37-43. [in Russian]