ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.119.5.030

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Научная статья

Скопин П.И.¹, Прокофьев Д.А.^2, *, Ивашин А.А.³, Сорокина О.А.⁴, Меджидов К.Н.⁵, Горохова М.А.⁶, Чивичкин Р.А.⁷, Аников И.Е.⁸, Сычева В.С.⁹, Новикова А.И.¹⁰, Коршунов И.Н.¹¹

^1-11 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, Саранск, Россия

*Корреспондирующий автор (doctor[at]mail.ru)

Аннотация

В мире ежегодно рак желудка выявляется у 1 000 000 человек. В Российской Федерации распространенность рака желудка сравнительно ниже, чем в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, однако, показатель одногодичной летальности выглядит весьма печально и достигает 49,8%. Положительные исходы отмечены при своевременном лечении рака желудка, если отмечается метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов 5-летняя выживаемость снижается до 8–30%. Зачастую, эта ситуация во многом может быть обусловлена тенденцией неуклонного роста заболеваемости, несвоевременной обращаемостью пациентов, следовательно, и несвоевременной диагностикой, именно эти аспекты, собственно, и побудили нас на проведение данного исследования. Цель исследования: Проанализировать показатели заболеваемости, а также показатели одногодичной летальности от рака желудка на территории Республики Мордовии за период с 2015 по 2020гг. За период с 2015 по 2020 гг. нами зафиксирована тенденция снижения роста распространенности рака желудка на территории республики Мордовия. Несмотря на совершенствование диагностических возможностей, а также оснащенность медицинских организаций высокотехнологичным оборудованием, внедрение инновационных методов лечения, доля пациентов с РЖ, у которых данное заболевание выявлено на ранней стадии, статистически значимо остается низкой. По данным статистики заболеваемости ЗКНО желудка за период с 2015 по 2018 год в РМ с III – ст. обратились за помощью лишь 30,82±4,27% пациентов, с IV ст. – 36,5±1,2%, в целом данная тенденция сохраняется и в ПФО. За пятилетний период темп снижения одногодичной летальности в РМ составил 33,75+8,44%.

Ключевые слова: рак желудка, распространенность, летальность.

EPIDEMIOLOGY OF GASTRIC MALIGNANCIES IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Research article

Skopin P.I. ¹, Prokof'ev D.A.^2, *, Ivashin A.A. ³, Sorokina O.A.^4, Medzhidov K. N.⁵, Gorohova M.A.⁶, CHivichkin R.A.⁷, Anikov I.E.⁸, Sycheva V.S.⁹, Novikova A.I.¹⁰, Korshunov I.N.¹¹

^1-11 N.P. Ogarev National Research Mordovian State University, Saransk, Russia

* Corresponding author (doctor[at]mail.ru)

Abstract

Worldwide, 1,000,000 people are diagnosed with gastric cancer every year. In the Russian Federation, the incidence of gastric cancer is comparatively lower than in the countries of the Asia-Pacific Region, but the one-year mortality rate mortifying, reaching 49.8 per cent. Positive outcomes are noted in the timely treatment of gastric cancer, in case of a metastatic lesion of regional lymph nodes 5-year survival reduces to 8-30%. Often, such situation could be due to the tendency of a steady increase in morbidity, the late admissions of patients, and therefore,  the delay in diagnosis, these aspects have, in fact, prompted us to conduct this study. Purpose of the study: To analyze the morbidity rates, as well as the indicators of one-year fatality from gastric cancer in the Republic of Mordovia from the period of 2015 to 2020. For the period from 2015 to 2020, we have noted a tendency of decrease in the incidence of gastric cancer in the territory of the Republic of Mordovia. Despite the improvement of diagnostic abilities, as well as high-tech medical equipment, the introduction of innovative treatment methods, the proportion of patients with GC who have the disease at an early stage, is statistically still low. According to the statistics of gastric morbidity for the period from 2015 to 2018 in the RM, only 30,82±4,27% of patients at the III stage sought help, patients at the IV stage - 36,5±1,2%, this tendency is generally the same in the Volga Federal District. Over the five-year period, the rate of decrease of one-year mortality in Moldova was 33.75+8.44%.

Keywords: gastric cancer, morbidity, mortality.

Актуальность

В общей структуре злокачественных новообразований (ЗКНО) по распространенности рак желудка (РЖ) занимает 5-е место [1], [2], а в структуре общей смертности, как основной причины РЖ занимает 3 место [3,4]. В мире ежегодно РЖ выявляется у 1 000 000 человек [5]. В Российской Федерации (РФ) распространенность РЖ сравнительно ниже, чем в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, однако, показатель одногодичной летальности выглядит весьма печально и достигает 49,8% [6], [7]. Это напрямую связано, с поздним обращением пациентов, так в РФ РЖ составляет лишь 10% всех новых случаев (РЖ I-II стадии (ст.) обнаруживается лишь у 30%, причем в 48% случаев РЖ выявляется на IV ст.). Наибольшее количество случаев РЖ приходится на возраст 50-60 лет, на возраст 40-50 лет приходится 25% случаев. Заболеваемость РЖ среди мужчин выше в 2 раза, чем у женщин. Говоря о выживаемости, следует отметить, что во многом она зависит от распространенности процесса и стадии ЗКНО на момент верификации диагноза. Положительные исходы отмечены при своевременном лечении раннего РЖ (опухоль ограничена слизистым слоем стенки желудка), при таком варианте 5-летняя выживаемость достигает 92%, если вовлекается подслизистый слой в этом случае 5-летняя выживаемость достигает 65-76%, если отмечается метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (РЛУ) 5-летняя выживаемость снижается до 8–30%. Зачастую, эта ситуация во многом может быть обусловлена тенденцией неуклонного роста заболеваемости, несвоевременной обращаемостью пациентов, следовательно, и несвоевременной диагностикой, именно эти аспекты, собственно, и побудили нас на проведение данного исследования.

Цель исследования

Проанализировать показатели заболеваемости, а также показатели одногодичной летальности от РЖ на территории Республики Мордовия (РМ), как субъекта РФ, входящего в состав Приволжского федерального округа за период с 2015 по 2020гг.

Материалы и методы

Проведен анализ данных канцер-регистра ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» за период 2015-2020гг., а также данных специализированной литературы (материалы Коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2015-2020гг.) по проблеме заболеваемости, летальности и результатов лечения ЗКНО желудка (С16, МКБ-10). Для статистической обработки данных, был применен программный комплекс «MicrosoftExcel» и «Statistica 6.0».  Был применен параметрический t-критерий Стьюдента. Результаты представлены следующим образом, М ± m (М - среднее, m - ошибка среднего). Различия принимались за статистически значимые при p<0,05.

Результаты

В 2015 году в РФ в общей структуре заболеваемости ЗКНО желудка составили 4,1%. Распространенность ЗКНО желудка в 2015 году составила 95 на 100 000 населения. Говоря о показателях заболеваемости РЖ, в ПФО в 2015 году было зарегистрировано 7647 случаев, в 2016 году зарегистрировано – 7568 случаев (Рис.1).

Рис.1 –Зарегистрированные случаи ЗКНО желудка в ПФО (по субъектам) в 2015-2020 гг.

Начиная с 2017 года отмечается статистически значимое снижение заболеваемости РЖ в ПФО, так на 31.12.2017 года было зарегистрировано всего 7485 случаев, что достоверно ниже на 1,09% (р<0,05) в сравнении с предыдущим годом;  в 2018 году было зарегистрировано 7365 случаев, что достоверно ниже на 1,6% (р<0,05) в сравнении с предыдущим годом. В 2019 году было зарегистрировано 6624 случаев, что на 10% достоверно ниже (р<0,05), по отношению к 2018 году; в 2020 году было зарегистрировано 6402 случаев, что на 3,5% ниже, чем в 2019 году. Таким образом, заболеваемость РЖ в ПФО за 2015-2020 гг. снизилась на 16,1%, при среднегодовом снижении на 4,03±2,06%. РМ, как один из субъектов РФ, входящий в состав ПФО. В целом, подобная тенденция сохраняется и в РМ, в 2015 году было зарегистрировано - 280 случаев, в 2016 году – 281 случай; в 2017 году – 232 случая, в 2018 году – 235 случаев; в 2019 году - 222 случая, в 2020 году - 164 случая. За период 2015-2020 гг. в РМ среднегодовое снижение заболеваемости РЖ составило 16,47±5,97%.

Степень распространенности опухолевого процесса на этапе диагностики позволяет определить прогноз онкологического заболевания, на рис. 2-5 представлен удельный вес больных с ЗКНО желудка I–IV ст. на территории ПФО за период 2015–2018гг.  По данным статистики заболеваемости ЗКНО желудка за период с 2015 по 2018 год в РМ с III – ст. обратились за помощью лишь 30,82±4,27% пациентов, с IV ст. – 36,5±1,2%, в целом данная тенденция сохраняется и в ПФО: с III ст. за помощью в медицинские организации обратились лишь 25±0,77% больных, а с IV ст. — 36,92±4,64%, только у 9,5% по республике и 9,7% по ПФО выявлен РЖ I ст. В РФ за период с 2015 по 2020 гг. с РЖ III ст. обратились за помощью в медицинские организации 23,87±0,48% пациентов, а IV ст.  40,15±0,14% пациентов. Можно сделать крайне печальный вывод, что практически каждый 3-й больной РЖ обратился в медицинскую организацию уже с IV ст.

Рис. 2 – Удельный вес больных с РЖ I-IV ст. 2015г. в ПФО (по субъектам)

Рис. 3 – Удельный вес больных с РЖ I-IV ст. 2016г. в ПФО (по субъектам)

Рис. 4 – Удельный вес больных с РЖ I-IV ст. 2017г. в ПФО (по субъектам)

Рис. 5 – Удельный вес больных с РЖ I-IVст. 2018г. в ПФО (по субъектам)

Своевременная диагностика РЖ и сегодня актуальная проблема онкологии практически во всех странах мира.  РЖ – это ЗКНО, которое сопровождается весьма высокой летальностью. Главная и первостепенная задача в борьбе с РЖ – необходимость обеспечения каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью [8,9]. При РЖ рекомендуется незамедлительно начинать лечение «раннего РЖ» преимущественно с использованием эндоскопических методов лечения (эндоскопическая резекции слизистой оболочки желудка (ЭРСОЖ) и/или ЭРСОЖ с диссекцией подслизистого слоя) [10].  В случаях, когда выполнить хирургическое лечение «раннего РЖ» не предоставляется возможным, или же отсутствует техническая возможность рекомендуется выполнение хирургического лечения. Стандартный объем типовой операции при лечении РЖ аналогичен объему при распространенном раке и представляет собой субтотальную резекцию желудка или гастрэктомия+лимфаденэктомия.

Достоверно известно, что лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка (ЛДСРЖ) при РЖ не приводит к увеличению послеоперационных осложнений и летальности, а также не ухудшает прогноз. ЛДСРЖ при РЖ может быть рекомендована в большинстве случаев в качестве стандартного варианта хирургического лечения. Для хирургического вмешательства при РЖ имеются и противопоказания – наличие отдаленных метастазов. Оперативное пособие при этом выполняется по жизненным показаниям пациентам с осложненным течением опухолевого процесса. Периоперационная химиотерапия по схеме FLOT статистически значимо способствует увеличению пятилетней выживаемости пациентов с РЖ. В случаях, когда системная химиотерапия неэффективна (асцит при РЖ с перитонеальным канцероматозом) возможно применение внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии с паллиативной целью, как в самостоятельной вариации, так и в комбинации с лекарственной терапией, данные методы лечения статистически значимо позволяют повысить показатель пятилетней выживаемости до 44,5%. Так по данным статистики, на 2020 год в РФ состояло на учете с РЖ 81278 пациентов (индекс накопления контингента - 5,2). Показатель летальности в РФ на 2020 год от ЗКНО желудка составил 13,2. На 31.12.2019 года в ПФО на учете с ЗКНО желудка состояли 29919 пациентов (101,5 на 100 000 населения) из них 17505 пациентов состояли на учете 5 лет и более. Говоря об уровне одногодичной летальности в ПФО отмечается следующая динамика: в 2015 году – 51,2%; в 2016 году – 52,5%; в 2017 году – 51%; в 2018 году – 48,5%; в 2019 году - 14%, что статистически значимо ниже на 71,1% (р<0,05) в сравнении с предшествующим годом; в 2020 году отмечается увеличение одногодичной летальности до 14,1% (Рис. 6).

 

Рис. 6 –Одногодичная летальность от ЗКНО желудка в РМ и ПФО за период с 2015-2020 гг.

Несколько иная картина сложилась в РМ: так в 2015 году показатель одногодичной летальности составил – 50,6%; в 2016 году – 46,5%, что статистически значимо ниже на 8,1% (р<0,05) по отношению к 2015 году; в 2017 году – 45,4%; в 2018 году – 45,7%. Наименьший показатель одногодичной летальности был зафиксирован в 2019 году, он составил 7,1%.  В 2020 году одногодичная летальность составила 7,2%, что на 1,4% (р<0,05) достоверно больше в сравнении с 2019 годом. За пятилетний период темп снижения одногодичной летальности составил 33,75+8,44%.

Заключение

Следует отметить, что в отношении ЗКНО желудка, как одного из лидирующих в онкологии заболеваний, принимается колоссальная система мер по выявлению, диагностике, лечению и профилактике данной патологии. За период с 2015 по 2020 гг. нами зафиксирована тенденция снижения роста распространенности РЖ на территории РМ, как субъекта, входящего в состав ПФО. Несмотря на совершенствование диагностических возможностей, а также оснащенность медицинских организаций высокотехнологичным оборудованием, внедрение инновационных методов лечения, доля пациентов с РЖ, у которых данное заболевание выявлено на ранней стадии, статистически значимо остается низкой, во многом это связано с поздней обращаемостью пациентов, отсюда и высокие показатели одногодичной летальности, но в последние несколько лет, можно увидеть, как данная ситуация начала меняться в корне, благодаря началу реализации национального проекта «Здравоохранение», и реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Искренне надеемся, что подобная положительная динамика сохранится в настоящем и будующем.

Конфликт интересовНе указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Smyth E.C. Gastric cancer/ E.C. Smyth, М. Nilsson, H.I. Grabsch, N.C. van Grieken, F. Lordick //Lancet. -2020. -№29-396(10251). – Р. 635-648. DOI: 1016/S0140-6736(20)31288-5.
2. Correa P. Gastric cancer: overview/ P. Correa // Gastroenterol Clin North Am. -2013. №42(2).-Р. 211-217. DOI: 1016/j.gtc.2013.01.002.
3. Den Hoed C.M. Gastric Cancer: How Can We Reduce the Incidence of this Disease?/ С.М. Den Hoed C.M., J. Kuipers // Curr Gastroenterol Rep. -2016. -№18(7). –Р. 34. DOI: 10.1007/s11894-016-0506-0.
4. Petryszyn P. Gastric Cancer: Where Are We Heading?/ Р. Petryszyn, N. Chapelle, T. Matysiak-Budnik // Dig Dis. -2020. -№38(4). – Р.280-285.DOI: 1159/000506509.
5. Venerito M. Gastric cancer - clinical and epidemiological aspects/ М. Venerito, А. Link, Т. Rokkas, Р. Malfertheiner// Helicobacter. -2016. -№1. –Р. 39-44. DOI: 1111/hel.12339. PMID: 27531538.
6. Strong V.E. Progress in gastric cancer/ V.E. Strong // Updates Surg. -2018. -№70(2). –Р. 157-159. DOI: 1007/s13304-018-0543-3.
7. Feng W. Non-coding RNAs in regulating gastric cancer metastasis/ W. Feng, Y. Ding, W. Zong, S. Ju // Clin Chim Acta. -2019. -№496. –Р. 125-133. DOI: 1016/j.cca.2019.07.003. Epub 2019 Jul 2. PMID: 31276633.
8. Kono Y. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment/ Y. Kono, Н. Kanzaki, М. Iwamuro, S. Kawano, Y. Kawahara, H. Okada // Acta Med Okayama. -2020. -№74(6). –Р.461-466. DOI: 18926/AMO/61204. PMID: 33361865.
9. Yang K. A comprehensive update on early gastric cancer: defining terms, etiology, and alarming risk factors/ К.Yang, L. Lu, H. Liu et al. // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. -2021. - №15(3). –Р. 255-273. DOI: 1080/17474124. 2021.1845140. PMID: 33121300.
10. Mizukami T. Role of nutritional care and general guidance for patients with advanced or metastatic gastric cancer / Mizukami, Y. Piao// Future Oncol. -2021. -№17(23). – Р. 3101-3109. DOI: 10.2217/fon-2021-0186. PMID: 34047205.