Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

СИСТЕМЫ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Научная статья
Бадалян С.А.
Дегтев И.А.
Казумян С.В.
Борисов В.В.
Севбитов А.А.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.107.5.049
Выпуск: № 5 (107), 2021
Опубликована:
2021/05/17
PDF

СИСТЕМЫ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Обзорная статья

Бадалян С.А.1, Дегтев И.А.2, *, Казумян С.В.3, Борисов В.В.4, Севбитов А.А.5

1 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

2 ORCID: 0000-0001-9256-8741;

3 ORCID: 0000-0002-1420-0770;

4 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

5 ORCID: 0000-0002-8247-3586;

1 -5 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (funnybarboss[at]mail.ru)

Аннотация

Здоровые зубы не обязательно должны быть цвета первого снега, но такой цвет считается наиболее эстетически привлекательным для посетителей стоматологий. Современные методики позволяют нам воплотить образ идеальной “голливудской” улыбки в реальность практически у любого обратившегося. В статье мы рассмотрели причины возникновения дисколоритов (изменений цвета зубов), их классификацию, привели сравнительные характеристики всех методов отбеливания по базовым критериям: противопоказания, эффективность, длительность процедуры, аллергенность, ценовая категория. Также собрали информацию по гелям и пастам, наиболее эффективным в процедуре отбеливания исходя из нашего опыта и рекомендаций других стоматологов. Цель данной статьи - обзор методик и материалов, а также осложнений, которые возникают при отбеливании зубов, необходимость данного обзора подчеркивается давней датой аналогичной публикации (2011 год).

Ключевые слова: зубы; отбеливание; гели; стоматологические процедуры, системы отбеливания.

TEETH WHITENING SYSTEMS

Review article

Badalyan S.A.1, Degtev I.A.2, *, Kazumyan S.V.3, Borisov V.V.4, Sevbitov A.A.5

1 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

2 ORCID: 0000-0001-9256-8741;

3 ORCID: 0000-0002-1420-0770;

4 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

5 ORCID: 0000-0002-8247-3586;

1 -5 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

* Corresponding author (funnybarboss[at]mail.ru)

Abstract

Healthy teeth do not have to be the color of the first snow, but this color is considered the most aesthetically attractive by the visitors of dental offices. Modern techniques allow us to translate the image of the ideal "Hollywood" smile into reality for almost anyone who applies. In this article, the authors examine the causes of discoloritis (changes in the color of teeth), their classification, and provide comparative characteristics of all methods of whitening according to basic criteria: contraindications, effectiveness, duration of procedures, allergenicity, price category. The authors also collected information on the kinds of gels and toothpaste that are most effective in the whitening procedure based on their own experience and recommendations of other dentists. The purpose of this article is to review the methods and materials as well as the complications that occur during teeth whitening, the need for this review is emphasized by the dated research of a similar publication (2011).

Keywords: teeth; whitening; gels; dental procedures, whitening systems.

За последние несколько лет заметно возросли эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. В наши дни принято считать, что белые зубы – признак здоровья и красоты, а также элемент культуры, определяющий современного человека.

Необходимость отбеливания для пациента определяется несколькими причинами: у пациента есть привычки, порождающие изменения цвета зубов(курение), неудовлетворенность эстетикой улыбки. Отбеливание – это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому. [3].

Показания к проведению отбеливания относительны и результат не гарантирован. (см. Таблицу 1). Врач подбирает метод отбеливания для каждого пациента индивидуально.

 

Таблица 1 – Показания и противопоказания к отбеливанию

Показания Противопоказания
Пигментация эмали Детский и подростковый возраст
Эстетические предпочтения Увеличенная пульповая камера
«Тетрациклиновые зубы» Заболевания тканей пародонта
Пятнистая и штриховая формы флюороза Наличие ортопедических и (или) ортодонтических конструкций
Возрастные изменения Кариес на всех его этапах
Постреставрационное лечение Гиперестезия
Местная гипоплазия эмали легкой степени тяжести Наличие опухолей, бронхиальной астмы, неконтролируемое повышение АД
Примечание: составлено по [2]  

Для стоматолога важно понимать степень резистентности эмали к кариесу при назначении процедуры отбеливания: людям с высокой степенью резистентности процедура отбеливания не противопоказана, можно обойтись без реминерализующей терапии, со средним значением – необходима реминерализующая терапия перед процедурой отбеливания. Пациентам с низкой и очень низкой резистентность –процедура противопоказана [2].

К самым современным профессиональным способам отбеливания зубов относятся химическое, лазерное и фотоотбеливание (Таблица 2).

 

Таблица 2 – Сравнительная характеристика методов отбеливания зубов

Сравниваемый признак Химическое отбеливание Фотоотбеливание Лазерное отбеливание
Простота и доступность +++ + +
Изменение цвета по шкале VITA 3-4 оттенка 8-10 оттенков 8-10 оттенков
Реминерализующая терапия до отбеливания + + –
Реминерализующая терапия после отбеливания + + +
Чувствительность зубов после процедуры +++ + +
Является ли наличие пломб противо-показанием Противо-показано Не является противо-показанием Не является противо-показанием
Аллергические реакции + + +
Нагрев тканей зуба – + +++
Длительность процедуры отбеливания 45-60 мин. Более 1 часа До 3-х минут на каждый зуб(в общем примерно 30-60 мин)
Кратность процедур 1-2 посещения 1 посещение 2 посещения
Стойкость результата 2-5 лет До 10 лет До 10 лет
Общие временные затраты 90-120 мин. Более 1 часа 60-120 мин.
Примечание: составлено по [1]  

Разберем некоторые запатентованные системы отбеливания, которые относятся к разным способам действия. Beyond – лазерная система отбеливания зубов, получившая широкое распространение на территории России благодаря тому, что не имеет нежелательных эффектов, зарождающихся вследствие перегрева тканей зуба под влиянием лампы, активирующей гель. Это происходит ввиду использования в данном методе света голубого спектра высокой интенсивности, который фильтруется через более 12000 оптических волокон. В результате фильтрация света осуществляется через две оптические линзы, имеющие более 30 слоев специального покрытия. Холодный голубой свет, попадающий на зубы, имеет длину волны 480-520 нм, что является оптимальным диапазоном для отбеливания зубов. Губительное ультрафиолетовое (УФ) излучение полностью удаляется системой фильтрации, остается лишь сфокусированный пучок холодного света сине-голубого спектра. Этот свет глубоко проникает в зубные ткани, вызывая процесс окисления без каких-либо вредных побочных эффектов. Также необходимо сказать, что отбеливающий эффект достигается за одну процедуру [7].

Zoom. В гели Zoom последнего поколения входит аморфный фосфат Са, который в процессе отбеливания насыщает ткани зуба микроэлементами, повышая резистентность эмали к кариесу. В основе процедуры лежит применение гелей с высоким содержанием перекиси водорода или перекиси карбамида. Для активации препарата используется специальная лампа, основной спектр света которой находится в ультрафиолетовой зоне. Под действием света гель нагревается и выделяет активные ионы кислорода, которые разрушают красящие пигменты. Профессиональная система ZOOM Chairside Whiteпing Procedure Tray представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой ZOOM® Chairside Whitening Lamp, излучающей свет в диапазоне 350-400 нм. Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.

Особенности системы Zoom:

В ходе отбеливания применяются установка и реактивы одного производителя, что гарантирует максимальную их сочетаемость.

Запатентованная двухкомпонентная система хранения геля. В одном шприце находится перекись водорода в кислой среде, в другом — ощелачивающий компонент. При нанесении на зубы обе части смешиваются, кислота нейтрализуется и не разрушает зубную эмаль.

Перед процедурой отбеливания системой Zoom 3 и после нее на зубах проводят дополнительную обработку гелем Relief, в состав которого входит аморфный фосфат кальция. Нанесение такого препарата способствует восстановлению нормальной структуры эмали, снижению ее чувствительности к негативным воздействиям [5]

«ZOOM-4» – система отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета, созданная компанией DISCUS DENTAL, где используется 25%-ный гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором. Данная процедура стала еще эффективнее, безопаснее и комфортнее для пациента по сравнению с предыдущими поколениями благодаря применению специальной лампы — White Speed, которая представляет собой холодный светодиодный источник света, благодаря чему исключается перегрев тканей.

Opalescence - первая отбеливающая система, получившая одобрение АDА (Американская Ассоциация стоматологов) представляет собой вязкий, бесцветный гель на основе перекиси карбамида различной концентрации (10%, 15%, 20%) с возможными добавками фторид-ионов (Opalescence F) и ионов калия и фтора, для предотвращения чувствительности зубов (Opalescence PF). Принцип действия Opalescence заключается в освобождении атомарного кислорода из перекиси и его взаимодействии с протеиновыми связями пигментированных участков зубных тканей, при этом связи разрываются, протеиновые цепи становятся короче, что сопровождается осветлением пигментированных зубных тканей. При применении офисной отбеливающей системы Opalescence не используются активаторы – лазер или особый свет, но, несмотря на это, результат получается впечатляющий. Специально разработанная система отбеливания Opalescence обладает следующими достоинствами, выделяющими ее среди других аналогичных систем: простота и удобство использования, нейтральный pH геля не изменяет структуру зуба, вода в составе геля не допускает обезвоживания зуба, содержание фторидов уменьшает риск возникновения кариеса, быстрый и стойкий результат [10].

Для закрепления результата отбеливания стоматологи используют отбеливающие гели – это гели на основе перекиси водорода, наносимые с помощью небольшой щетки непосредственно на поверхность зубов. Ниже мы расписали общий состав отбеливающих гелей с пояснениями о цели применения тех или иных компонентов [12].

  • Перекись карбамида
  • Перекись водорода и гидрооксид натрия
  • Перборад натрия в материалах, не содержащих перекись водорода
  • Загуститель Carbopol или Polyx
  • Мочевина
  • Водный носитель – глицерин, гликоль, либо их смесь, средства для чистки зубов
  • Консерванты
  • Вкусовые добавки
  • Фториды для снижения чувствительности

Перекись карбамида (CH6N2O3) - разлагается на 3,35% раствор H2O2 и 6,65% раствора мочевины. 35% раствор перекиси карбамида применяется в процессе отбеливания, из этого раствора выходит 10% раствор перекиси водорода. Обладает раздражающим действием на мягкие ткани.

Перекись водорода разлагается на H2O и O2. Именно за счет молекулы кислорода, проникающей в зуб и высвобождающей молекулу пигмента, осуществляется процесс отбеливания зуба.

Карбопол – полимер полиакриловой кислоты, повышает вязкость отбеливающего компонента, содействует долговременному высвобождению кислорода, противодействует распаду перекиси водорода ферментами слюны.

Мочевина используется для стабилизации перекиси водорода, повышает рН раствора.

Гликоль и глицерин находят свое применение в роли водного носителя. Примеры носителей: смесь воды и глицерина и/или гликоля. Глицерин способствует обезвоживанию зуба из-за присутствия в его составе трех радикалов ОН, а также повышает смачивание поверхности зуба и тем самым упрощает нанесение отбеливающего геля. Гликоль – безводный глицерин, не способствует обезвоживанию. Водный носитель содержится в количестве от 45 до 85% масс, причем спиртовой компонент (глицерин/гликоль) может составлять 20-35% масс.

Консерванты содержатся во всех растворах. Это фосфорная кислота, лимонная кислота, цитроксаин, которые забирают транзитные металлы, такие как, железо, медь, магний, ускоряющие диссоциацию пероксида водорода.

 Вкусовые добавки включают в состав отбеливающего геля с целью улучшить восприятие продукта пациентом. рН гелей должен быть нейтральным – 7,0 или щелочным – рН 7,0 - 9,5. Нитрат калия применяется в некоторых системах для снижения чувствительности зубов.

Можно выделить 3 основных механизма активации перекиси водорода и пероксида карбамида: свет, температура(нагрев), рН (кислотно-щелочной баланс). Для эффективной активации отбеливающего геля важным влияющим фактором является высокий коэффициент поглощения; любое тепло, получаемое в результате облучения геля, должно идеально удерживаться в пределах геля, чтобы избежать перегрева нижележащих жизненно важных тканей зуба. Поэтому в гель добавляют специальные поглотители, соответствующие длине волны, и поэтому некоторые гели лучше всего подходят для применений с использованием согласованного источника активации [11].

Отбеливание зубов с каждым годом становится все более безопасной процедурой. Риски, возникающие при отбеливании зубов, включают повышенную чувствительность зубов и легкое раздражение десен. Степень этих побочных эффектов напрямую связана с концентрацией пероксидного отбеливающего компонента, длительностью обработки и не отбеливающим составом используемого продукта. Чувствительность зубов обычно возникает во время лечения и может длиться несколько дней. Раздражение десен начинается в течение дня после лечения и также может длиться несколько дней. Существуют дополнительные риски, о которых сообщалось в исследованиях in vitro, включающие эрозию зубов, деградацию минералов зубов, повышенную восприимчивость к деминерализации и повреждение пульпы [12]. При отбеливании в офисе используются гели с высокой концентрацией Н2О2, которые могут вызвать ожоги тканей при контакте. Изъязвление тканей — это химический ожог, который иногда называют "побледнением тканей" [13]. В некоторых случаях возможно возникновение побочных эффектов после обесцвечивания эмали таких как: изменения ее микротвердости, наличие пористости, изменения шероховатости поверхности, изменение соотношения кальция/фосфатов, эрозия, снижение стойкости к истиранию и образование углублений. Основной причиной считается ослабление структуры эмали при окислении органических или неорганических элементов [15].

Гиперестезия зубов после отбеливания. Зубная гиперчувствительность (ЗГ) - распространенное заболевание полости рта, характеризующееся коротким и острым ощущением боли в ответ на тепловые, тактильные, осмотические, испарительные или химические раздражители. При отбеливании зубов радикалы H2O2 проходят через эмаль в дентин, а затем с дентинной жидкостью перемещаются в пульпу. Вместе с тем пероксиды меняют чувствительность болевых нервных окончаний либо прямо оказывают возбуждающее действие на них посредством полимодальных рецепторов-каналов группы TRP. Тем не менее, точный механизм гиперестезии зубов после отбеливания на данный момент остается неизвестным. Согласно данным исследований различных авторов, использование реминерализующих гелей перед проведением процедуры отбеливания зубов уменьшает риск возникновения гиперестезии твердых тканей зубов [4], [14].

Заключение

Обзор составлен, опираясь на статьи последних лет, мы рассмотрели наиболее известные и представленные на рынке системы и методы отбеливания, а также химические аспекты их работы. На сегодняшний день самыми популярными методиками отбеливания являются: применения геля, содержащего перекисные соединения и направление лазерного отбеливания.

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Андросенко Н. И. Сравнительная характеристика методов отбеливания зубов в терапевтической стоматологии / Н. И. Андросенко // Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2017. 7(4):653-655.
  2. Асатрян Н. С. Методы отбеливания зубов. Показания и противопоказания. Оптимизация выбора метода отбеливания зубов пациентам с различной клинической ситуацией / Н. С. Асатрян // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2017. - 7(9):1427-1429.
  3. Гажва С. И. Современные аспекты проблемы отбеливания в эстетической стоматологии / С. И. Гажва, Т. В. Волкоморова, Д. А. Кулькова // Современные проблемы науки и образования. - № 6.
  4. Гильмияров Е. М. Сравнительная оценка влияния систем офисного отбеливания на возникновение гиперестезии зубов / Е. М. Гильмияров, О. А. Магсумова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.
  5. Кудаев А. Т. Физические характеристики профессионального отбеливания системы ZOOM / А. Т. Кудаев // Бюллетень медицинских интернет-конференций.. 2015. №5(11). - С. 1347-1349.
  6. Кускова Е. А. Химическое отбеливание зубов: преимущества и недостатки / Е. А. Кускова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. №5(11). -С. 1294.
  7. Мартыненко Е. В. Официальное отбеливание зубов с помощью системы Beyond Polus / Е. В. Мартыненко // Стоматология. 2015. №1.- С. 10-11.
  8. Мунина Е. О. Современные методы отбеливания зубов: лазерное отбеливание / Е. О. Мунина // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2015.№5(11):1356.
  9. Федотова Ю. М. Отбеливание в эстетической стоматологии / Ю. М. Федотова, Т. В. Веремеенко, Ю. И. Костюкова // Международный студенческий научный вестник, 2016. № 6.
  10. Флейшер Г. М. Применение систем кабинетного отбеливания опалесценции / Г. М. Флейшер // Символ науки. №1. - С. 187-189.
  11. Anagnostaki E. A Spectrophotometric Study on Light Attenuation Properties of Dental Bleaching Gels: Potential Relevance to Irradiation Parameters / Anagnostaki Eugenia, Mylona Valina, Kosma Kyriaki, et al. // Dentistry Journal. 2020. №8 (137). -P.:1-3.
  12. Clifton M. Carey. Tooth Whitening: What We Now Know / Clifton M. Carey. // J Evid Based Dent Pract. 2014. №14. - P. 70-76.
  13. Li Y., Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using peroxide-based materials / Y. Li, L. Greenwall // British dental journal. 2013. №215 (1). -P. 29-34.
  14. Paolo Usai Effectiveness of Calcium Phosphate Desensitising Agents in Dental Hypersensitivity Over 24 Weeks of Clinical Evaluation / Paolo Usai, Vincenzo Campanella, et al. // Nanomaterials. 2019. №9(12). -P. 1748.
  15. Roeland J. Laser teeth bleaching: evaluation of eventual side effects on enamel and the pulp and the efficiency in vitro and in vivo / Roeland Jozef Gentil De Moor et al. // ScientificWorldJournal. 2015. -P. 835405.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Androsenko N.I. Sravnitel'naja harakteristika metodov otbelivanija zubov v terapevticheskoj stomatologii [Comparative characteristics of teeth whitening methods in therapeutic dentistry] / N.I. Androsenko // Bjulleten' medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of medical Internet conferences], 2017. 7(4):653-655. [in Russian]
  2. Asatrjan N.S. Metody otbelivanija zubov. Pokazanija i protivopokazanija. Optimizacija vybora metoda otbelivanija pacientam s razlichnoj klinicheskoj situaciej [Methods of teeth whitening. Indications and contraindications. Optimization of the choice of bleaching method for patients with different clinical situations] / N.S. Asatrjan // Bjulleten' medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of medical Internet conferences]. 2017. - 7(9):1427-1429. [in Russian]
  3. Gazhva S.I. Sovremennye aspekty problemy otbelivanija v jesteticheskoj stomatologii [Modern aspects of the problem of bleaching in aesthetic dentistry] / S.I. Gazhva, T.V. Volkomorova, D.A. Kul'kova // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. - № 6. [in Russian]
  4. Gil'mijarov Je.M. Sravniel'naja ocenka vlijanija sistem ofisnogo otbelivanija na vozniknovenie giperstezii zubov [Comparative assessment of the effect of office bleaching systems on the occurrence of dental hyperesthesia.] / Je.M. Gil'mijarov, O.A. Magsumova // Izvestija Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk [Proceedings of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences]. 2015. №17 (5). P. 743-747. [in Russian]
  5. Kudaev A.T. Fizicheskie harakteristiki professional'nogo otbelivanija sistemoj ZOOM [Physical characteristics of professional ZOOM bleaching] / A.T. Kudaev // Bjulleten' medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of medical Internet conferences]. 2015. №5(11). -P. 1347-1349. [in Russian]
  6. Kuskova E.A. Himicheskoe otbelivanie zubov: preimushhestva i nedostatki [Chemical teeth whitening: advantages and disadvantages] / E.A. Kuskova // Bjulleten medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of medical Internet conferences]. №5(11). -P. 1294. [in Russian]
  7. Martynenko E.V. Ofisnoe otbelivanie zubov s pomoshh'ju sistemy Beyond Polus [Official teeth whitening using the system] / E.V. Martynenko // Stomatologija [Dentistry]. 2015. №1.- P. 10-11.[in Russian]
  8. Munina E.O. Sovremennye metody otbelivanija zubov: lazernoe otbelivanie [Modern methods of teeth whitening: laser whitening] / E.O. Munina // Bjulleten' medicinskih Internet-konferencij [Bulletin of medical Internet conferences]. 2015.№5(11):1356. [in Russian]
  9. Fedotova Ju.M. Otbelivanie v jesteticheskoj stomatologii [Bleaching in aesthetic dentistry] / Ju.M. Fedotova, T.V. Veremeenko, Ju.I. Kostjukova // Mezhdunarodnyj studencheskij nauchnyj vestnik [International Student Scientific Bulletin]. 2016. № 6. [in Russian]
  10. Flejsher G.M. Primenenie sistem kabinetnogo otbelivanija Opalescence [Application of cabinet bleaching systems Opalescence] / G.M. Flejsher // Simvol nauki [Symbol of Science]. №1. - P.187-189. [in Russian]
  11. Anagnostaki E. A Spectrophotometric Study on Light Attenuation Properties of Dental Bleaching Gels: Potential Relevance to Irradiation Parameters / Anagnostaki Eugenia, Mylona Valina, Kosma Kyriaki, et al. // Dentistry Journal. 2020. №8(137). -P.:1-3.
  12. Clifton M. Carey. Tooth Whitening: What We Now Know / Clifton M. Carey. // J Evid Based Dent Pract. 2014. №14. - P. 70-76.
  13. Li Y., Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using peroxide-based materials / Y. Li, L. Greenwall // British dental journal. 2013. №215 (1). -P. 29-34.
  14. Paolo Usai Effectiveness of Calcium Phosphate Desensitising Agents in Dental Hypersensitivity Over 24 Weeks of Clinical Evaluation / Paolo Usai, Vincenzo Campanella, et al. // Nanomaterials. 2019. №9(12). -P. 1748.
  15. Roeland J. Laser teeth bleaching: evaluation of eventual side effects on enamel and the pulp and the efficiency in vitro and in vivo / Roeland Jozef Gentil De Moor et al. // ScientificWorldJournal. 2015. -P. 835405.