СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ТРАНСКУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Логинов И.П.¹, Солодкая Е.В.², Савин С.З.³

¹ORCID: 0000-0002-7601-9993, доктор медицинских наук, профессор, Дальневосточный государственный медицинский университет, ²ORCID: 0000-0001-9531-6398, аспирант, Дальневосточный государственный медицинский университет, ³ORCID: 0000-0003-3051-0231, кандидат технических наук, Вычислительный Центр Дальневосточного Отделения Российской Академии Наук в г. Хабаровске

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ТРАНСКУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 

Аннотация 

В данной статье представлены результаты сравнительного исследования клиники, динамики и факторов риска депрессивных расстройств среди подростков г. Хабаровска (РФ) и г. Харбина (КНР). Актуальность выбранной темы связана с ростом непсихотической депрессии у подростков и разнообразием клинических вариантов, что затрудняет первичную диагностику. Полученные данные могут быть использованы для поиска методов эффективной первичной психопрофилактики депрессивных расстройств у подростков. Результаты исследования, учитывая также опыт КНР, позволят совершенствовать структуру психолого-психиатрической помощи подросткам, выработку эффективных мер социальной защиты, профилактики и охраны психического здоровья подросткового периода.

Ключевые слова: подростковый период; психическое здоровье; непсихотическая депрессия; транскультуральное исследование.

Loginov I.P.¹, Solodkaya E.V.², Savin S.Z.³

¹ORCID: 0000-0002-7601-9993, MD, Professor, Far Eastern State Medical University, ²ORCID: 0000-0001-9531-6398, Postgraduate student, Far Eastern State Medical University, ³ORCID: 0000-0003-3051-0231, PhD in Engineering, Computing Center of Far-Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences in Khabarovsk

MODERN CONCEPT OF ETHNIC DIFFERENCES OF NON-PSYCHOTIC DEPRESSIVE DISORDERS IN ADOLESCENT AGE (TRANS-CULTURAL RESEARCH)

Abstract

The paper presents the results of the comparative study of the clinic, dynamics and risk factors of depressive disorders among adolescents in Khabarovsk (RF) and Harbin (PRC). The relevance of the chosen topic is related to the growth of nonpsychotic depressions among adolescents and the variety of clinical variants complicating the primary diagnosis. The data obtained can be used to find methods for effective primary psychoprophylaxis of depressive disorders in adolescents. The results of the study, taking into account also the experience of PRC, improve the structure of psychological and psychiatric care for adolescents, the development of effective measures of social protection, prevention and protection of mental health in the adolescent period.

Keywords: adolescence; mental health; nonpsychotic depression; transcultural study.

Согласно современным данным, депрессия является одним из наиболее типичных и чрезвычайно полиморфным состоянием для подросткового периода жизни [4, C.43], [3, C.26].

Столь же заметное многообразие в подходах можно обнаружить и при попытках разработки теорий механизмов происхождения и развития депрессивных расстройств у подростков [5, C.24]. Здесь, как правило, выделяется несколько групп факторов: в первую очередь, это предрасполагающие факторы, такие как наследственность. Но стоит заметить, в этом вопросе непсихотические депрессии стоят несколько особняком, так как генетическое участие изучается главным образом при умеренных и тяжелых случаях аффективного расстройства, а для невротической депрессии оно признаётся малозначимым [8, C.56-75]. Из предрасполагающих к развитию депрессивных расстройств факторов, оказалось важным выделить взаимоотношения подростка с эмоционально важными для него людьми, в первую очередь с родителями [2, C.87]. В литературе встречаются данные и о наличии непсихотической депрессии у подростков, которые в детстве страдали от чрезмерной опеки со стороны своих родителей [7, C.892-899].

Кроме предрасполагающих факторов, для развития депрессивного состояния необходимо наличие преципитирующих («проявляющих») факторов. К числу таких факторов следует отнести недавние жизненные (стрессовые) события [9, C.1721-1730], долгосрочные жизненные обстоятельства, оказывающие «хроническое» стрессогенное воздействие [1, C. 20].

В современный период сохраняется тенденция роста распространенности депрессий у подростков, которые достигают к концу пубертата 20% и более [6, C. 52-57].

Согласно вышеизложенному, целью нашего исследования стало изучение клинических особенностей и факторов риска, способствующих формированию непсихотической депрессии у подростков, проживающих в трансграничных городах - Хабаровск (РФ) и Харбин (КНР) для дальнейшей разработки мер первичной психопрофилактики с учетомэтнокультуральных особенностей.

Исходя из цели исследования нами были поставлены следующие задачи: 1) Установить клинико-психопатологическую структурунепсихотической депрессии у подростков, проживающих в г. Хабаровске (РФ) и г. Харбин (КНР); 2) Выявить факторы риска депрессивных расстройств у подростков, проживающих в г. Хабаровске (РФ) и г. Харбин (КНР); 3) Сравнить полученные результаты с учётом этноккультуральных особенностей для дифференцированной разработки мер первичной психопрофилактики.

В связи с поставленными задачами исследование включало в себя отбор больных, в клинической картине которых определяющую роль играли депрессивные расстройства непсихотического уровня.  Исследование было проведено совместно с Харбинской городской психиатрической больницей Китайской Народной Республики (главный врач - Zhang Congpei).

Изучались подростки (11-18 лет), находившиеся на стационарном лечении с депрессивными расстройствами (n=50/44) за период с 2013 по 2016гг. Критерии включения в отбор были: наличие установленной связи начала заболевания с психотравмирующими факторами острого или пролонгированного характера; непсихотический уровень депрессивного расстройства; соответствие клинической картины расстройства одной из следующих диагностических рубрик МКБ-10 (F32.0-20, F34.1, F41.2, F43.20-22); наличие информированного согласия родителей (<15 лет) или самого пациента (15 лет) на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст ниже 11 и выше 18 лет, признаки психических заболеваний другой этиологии и обострения хронических соматоневрологических заболеваний.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-психопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояния респондентов в различные периоды течения заболевания); клинико-динамический (оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания). Для формализации множества данных об исследованных пациентах нами применялась модифицированная в соответствии с особенностями и целями настоящего исследования «Базисная карта исследования», адаптированная для РФ, и КНР.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета STATISTICA 6.0. Для регрессионного анализа факторов риска депрессивных расстройств применялась модель логистической регрессии Logistica (≥2). Уровень статистической значимости, принятый в исследовании - p<0,05.

Таким образом, в группу российских подростков было отобрано 50 респондентов. Из них 11 мальчиков (20%), 39 девочек (80%). В группу китайских подростков было отобрано 44 респондента: 14 мальчиков (31,8%) и 30 девочек (68,2%). Результаты полученные в обеих группах подтверждают данные отечественных и зарубежных исследователей о значительном преобладании среди подростков с депрессивными расстройствами лиц женского пола как в целом, так и по отдельным клиническим подгруппам.

Установленная клиническая структура депрессивных расстройств у подростков показала неоднородность клинических проявлений в зависимости от возрастного периода, что разделило российских и китайских пациентов на две группы: подростки 11-14 лет (1-я группа, 22% и 13,6%) и подростки 15-18 лет (2-я группа, 78% и 86,4%).

Данные таблицы 1 отражают картину распределения подростков по нозологическим группам в соответствии с МКБ-10. В первой группе у российских и китайских подростков достоверных отличий в клинической структуре депрессивных расстройств не выявлено. Клинико-психопатологический анализ психических расстройств у российских подростков второй группы выявил тенденцию в сторону роста кратковременных и пролонгированных депрессивных реакций, тогда как, среди китайских подростков достоверно чаще встречается депрессивный эпизод умеренный и тяжелый без психотических симптомов.

Таблица 1 - Распределение пациентов по нозологическим группам 

Код по МКБ-10	Психическое расстройство	1-я группа РФ/КНР n=10/6		2-я группа РФ/КНР n=40/38		p
		n	%	n	%
32.10	Депрессивный эпизод умеренный	3/2	6/4	3/10	6/23	1,000/0,001*
32.20	Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов	0/0	0/0	1/18	2/41	0/0,000**
43.20	Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция	0/2	0/5	21/4	42/9	0,070/0,000**
43.21	Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция	2/1	4/2	12/3	24/7	0,678/0,002*
43.22	Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция	4/0	8/0	3/1	6/2	0,012/0,279
F41.2	Смешанные тревожные и депрессивные расстройства	1/1	2/5	0/1	0/2	0,442/0,477

Примечание. * - p<0,05, ** - p<0,001.  

На наш взгляд, это обусловлено этническими особенностями восприятия заболевания – в общественном сознании населения Китая, любое психическое расстройство рассматривается как наказание за ошибки предков. Поэтому психические проблемы у одного из членов семьи вызывают среди остальных чувство стыда и вины. Таким образом, в течении длительного времени китайские подростки остаются вне поля зрения психиатра и не получают специализированную помощь, что приводит к ухудшению состояния, вплоть до депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов.

Данные таблицы 2 отражают картину распределения подростков по клинико-психопатологической структуре ведущего синдрома. Получены достоверные данные о структуре ведущего синдрома среди подростков второй возрастной группы: у китайских подростков преобладает астено-адинамический вариант депрессивных расстройств, у российских подростков достоверных различий не выявлено.

Таблица 2 - Распределение пациентов по клинико-психопатологической структуре ведущего синдрома

Депрессивный синдром	1-я группа РФ/КНР n=10/6		2-я группа РФ/КНР n=40/38		p
	n	%	n	%
Астено-адинамичсекая депрессия	0/1	0/2	8/16	16/36	0,477/0,002*
Тревожная депрессия	5/3	10/7	19/13	38/30	0,612/0,296
Ангедоническая  депрессия	1/0	2/0	6/2	12/5	0,477/0,128
Дисфорическая депрессия	3/2	6/4	5/3	10/7	1,000/0,612
Анорексическая депрессия	1/0	2/0	1/1	2/2	0,477/0,614
Маскированная депрессия	0/1	0/2	1/2	2/5	0,477/0,442

Примечание. * - p<0,05.  

Было выявлено, что у российских подростков обеих групп есть пять переменных статистически значимых фактора, участвующих в формировании депрессивных расстройств (таблица 3).

 

Таблица 3 - Регрессионный анализ факторов риска депрессивных расстройств у подростков РФ

Фактор риска	B	S.E	Wald	Sig(р)
Родительский прессинг (да, нет)	-1,398	45,289	1	0,000**
Отношение с одноклассниками (хорошие, формальные, не дружат, напряженные)	-0,945	9,869	4	0,041*
Отношение с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются)	-0,955	15,35	3	0,001**
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями	-1,527	4,044	1	0,044*
Преморбидные акцентуации с преобладанием гипотимных и психастенических личностных черт	-1,334	41,481	1	0,000**

Примечание. * - p<0,05, ** - p<0,001.  

Регрессионный анализ факторов риска депрессивных расстройств у китайских подростков добавил наличие статистически значимой корреляции с планами на будущее и условиями проживания, не встречающихся в российских группах (таблица 4).

Таблица 4 - Регрессионный анализ факторов риска депрессивных расстройств у подростков КНР 

Фактор риска	B	S.E	Wald	Sig(р)
Родительский прессинг (да, нет)	-1,298	45,279	1	0,000**
Условия проживания (хорошие, удовлетворительные, плохие)	-1,526	4,044	1	0,044*
Отношение с одноклассниками (хорошие, формальные, не дружат, напряженные)	-0,955	9,969	4	0,041*
Отношение с родителями (демократичные, формальные, пассивные, не общаются)	-0,955	15,524	3	0,001**
Планы на будущее (активные, традиционные, не имеют значения, негативные)	-1,334	3,941	4	0,049*

*P＜0.05    ** P＜0.001  

Процесс формирования депрессивных расстройств – многофакторный и включает факторы биологической, психопатологической и психосоциальной направленности, однако подвержен этнокультуральному воздействию: так среди психосоциальных факторов российские подростки на первое место ставят межличностные отношения, а китайские - социально-экономические, для российских подростков характерен самоанализ и самокритика, часто прошлые ошибки и проступки вызывают у молодых людей чувства стыда и боязни, а китайские подростки боятся, получив высшее образование, остаться невостребованными на рынке труда и не оправдать надежды родителей.

Таким образом, проведенное транскультуральное исследование клинических особенностей депрессивных расстройств подросткового возраста показало, что психопатологические проявления характеризуются не только разнообразием и неоднородностью с разноплановой клинической динамикой, но и выявило этнокультуральный прессинг на факторы риска формирования депрессивных расстройств, которые могут служить основой для разработки дифференцированных программ психолого-психиатрической  помощи, выработку эффективных мер социальной защиты, профилактики и охраны психического здоровья подростков.

Список литературы / References

1. Буторина Н.Е. Общая психопатология в детской и подростковой психиатрии. Уч. пособие/под. Ред.– Изд-во ООО «Пирс», Челябинск, 2011. – 176 с.
2. Голубева О.И. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем возрасте: дис. канд. мед.наук/Голубева О.И.,2010.-22c.
3. Забозлаева И.В., Малинина Е.В., Кривулин Е.Н. /Клинические особенности депрессий в детском возрасте/ – Челябинск, 2014. – 102 с.
4. Зверева Н.В., Горячева Т.Г. Клиническая психология детей и подростков. - М.: Академия, 2013. - 272 с.
5. Семке В.Я., Счастный Е.Д, Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. - Томск, 2005. - 49 с.
6. Суровцева А.К. Счастный Е.Д. Особенности субьективной оценки качества жизни пациентов аффективными расстройствами с различным риском суицидального поведения /Том 5, № 4 (17), 2014 С.52-57
7. Copeland W.E, Wolke D., Shanahan L. and Costello E.J. "Adult Functional Outcomes of Common Childhood Psychiatric Problems: A Prospective, Longitudinal Study." JAMA psychiatry 72, no. 9 (September 2015): 892-899.
8. Costello, E.J, Egger, H.L, Copeland, W., Erkanli, A., and Angold, A. "The developmental epidemiology of anxiety disorders: Phenomenology, prevalence, and comorbidity." In Anxiety Disorders in Children and Adolescents, Second edition, 56-75. January 1, 2011.
9. Zucker N., Shanahan L., Copeland W.E., Bondy C.L., Egger H.L., Costello E.J. "Childhood somatic complaints predict generalized anxiety and depressive disorders during young adulthood in a community sample." Psychological medicine 45, no. 8 (June 2015): 1721-1730.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Butorina N.E. Obshhaja psihopatologija v detskoj i podrostkovoj psihiatrii [General psychopathology in child and adolescent psychiatry] /Butorina N.E., Cheljabinsk, 2011. – 176p.[in Russian]
2. Golubeva O.I. Depressivnye rasstrojstva v mladencheskom i rannem vozraste. [Depressive disorders in infancy and early life]: dis. of PhD in Medicine/Golubeva O.I.,2010. -22p.[in Russian]
3. Zabozlaeva I.V., Malinina E.V., Krivulin E.N. Klinicheskie osobennosti depressij v detskomvozraste [Clinical Features of Depression in Childhood] /Zabozlaeva I.V., – Cheljabinsk, 2014. – 102р.[in Russian]
4. Zvereva N.V., Gorjacheva T.G. Klinicheskaja psihologija detej i podrostkov[Clinical psychology of children and adolescents] /Zvereva N.V. - M.: Akademija, 2013. - 272 p.[in Russian]
5. Ja., Schastnyj E.D, Simutkin G.G. Affektivnye rasstrojstva. Regional'nyjaspekt[Affective disorders. Regional dimension]/SemkeV.Ja.,- Tomsk, 2005. - 49 p.[in Russian]
6. Surovceva A.K. Schastnyj E.D. Osobennosti sub'ektivnoj ocenki kachestva zhizni pacientov affektivnymi rasstrojstvami s razlichnym riskom suicidal'nogo povedenija [Ptculiarities of subjective assessment of quality of life of patientsby active disorders with various risk of suicidal behavior] /Surovceva A.K., V 5, № 4 (17), 2014 P.52-57[in Russian]
7. Copeland W.E, Wolke D., Shanahan L. and Costello E.J. "Adult Functional Outcomes of Common Childhood Psychiatric Problems: A Prospective, Longitudinal Study." JAMA psychiatry 72, no. 9 (September 2015): 892-899.
8. Costello, E.J, Egger, H.L, Copeland, W., Erkanli, A., and Angold, A. "The developmental epidemiology of anxiety disorders: Phenomenology, prevalence, and comorbidity." In Anxiety Disorders in Children and Adolescents, Second edition, 56-75. January 1, 2011.
9. Zucker N., Shanahan L., Copeland W.E., Bondy C.L., Egger H.L., Costello E.J. "Childhood somatic complaints predict generalized anxiety and depressive disorders during young adulthood in a community sample." Psychological medicine 45, no. 8 (June 2015): 1721-1730.