СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Жиров А.И.

Аспирант, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, кафедра ортопедической стоматологии

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Аннотация

В статье изложены результаты комплексного лечения 68-ми больных с дефектами зубних рядов. Проведено определение микрофлоры ротовой полости пациентов при подготовке к несъемному протезированию. Доказана эффективность медикаментозной поддержки тканей пародонта опорних зубов стоматологическими самоклеющимися пленками “Диплен – дента ”. Клиническая эффективнось пленки обусловлена высокой регенеративностью ее компонентов – солкосерила, бутадион, метронидозола, позволяя обеспечить поступление строго контролируемого количества преперата в пораженный участок.

Ключевые слова: несъёмное протезирование, ткани пародонта, микробная обсеменённость, стоматологические плёнки «Диплен-дента»

Zhirov A.I.

Postgraduate student, the Federal state autonomous educational institution of higher Education "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky", Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Department of Orthopedic Dentistry

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF INDICATORS OF LEVEL OF MICROBIAL CONTAMINATION OF THE ORAL CAVITY WHEN CARRYING OUT THE FIXED PROSTHETICS AND MEDICAMENTAL SUPPORT OF TISSUES OF PARODONT

Abstract

The article presents the results of treatment of 68 patients with dentition defects. A definition of oral microflora of patients in preparation for fixed prosthetics. The efficacy of medical support periodontal tissue supporting teeth dental self-adhesive films "diploma - dent". Clinical efficacy of the film due to the high regenerative components - solcoseryl, phenylbutazone, metronidozola, enabling intake strictly controlled amount of drug in the affected area.

Keywords: non-removable dentures, periodontal tissues, microbial contamination, "cum-Dent" dental film

Приоритетным направлениями развития современной стоматологии является повышение эффективности ортопедического лечения больных путем использования современных конструкций зубных протезов [6; 7] Наиболее часто на сегодняшний день применяются несъемные конструкции, составляя около 74% ортопедической помощи населению Крыма.

Однако, одним из факторов, способствующих сокращению сроков их использования, является рецессия десневого края, способствующего возникновению эстетических недостатков [1]. Различают травматическую, симптоматическую и физиологическую рецессию десневого края [7; 8] . Во время изготовления современных несъемных конструкций зубных протезов (сублингвальное препарирование твердых тканей зубов, ретракция десневого края, получение оттисков) даже незначительные травматические поражения интактных тканей маргинального края десны составляют причину инициации воспалительных процессов, способствуют морфологическим изменениям тканей маргинальной зоны и в дальнейшем рецесии десневого края, снижению эстетических и функциональных свойств зубных протезов [4; 5] .

Сегодня существуют различные средства и методы, направленные на повышение защитной функции эпителиальной пластинки частично ороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта. Однако, исходя из различных причин этому вопросу не уделяется должного внимания стоматологами-ортопедами [2].

Поэтому проблема поиска современных и удобных в применении лекарственных средств и форм для лечения заболеваний краевого пародонта является актуальной.

Стоматологические самоклеющиеся пленки “Диплен-дента” являются средствами для проведения местной антимикробной и противовоспалительной терапии в полости рта. Гидрофильно-гидрофобная пленка представляет собой пролонгированную лекарственную форму местного действия, оказывающую стимулирующее влияние на процесс регенерации клеток [3]. Различные модификации пленки отличаются содержанием антибактериальных, противовоспалительных обезболивающих компонентов. Данная лекарственная форма позволяет обеспечить поступление строго контролируемого количества препарата в пораженный участок.

Целью настоящего исследования явилось определение количественного и качественного состояния микрофлоры ротовой полости у пациентов при подготовке к несъемному протезированию с использованием антимикробной пленки “Диплен-Дента”.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 68 пациентов (30 женщин и 38 мужчин) в возрасте от 28 до 60 лет. В первую группу вошли больные (34 человека), которым в процессе изготовления несъемных ортопедических конструкций рекомендовали полоскать полость рта растворами антисептиков. Ко второй группе (34 человека) вошли пациенты, которым сразу после препарирования опорных зубов с целью профилактики воспалительных процессов в краевом пародонте наносились на десну пленки “Диплен-Дента” в течении пяти дней. Клиническая эффективность пленки обусловлена высокой регенеративностью ее компонентов – солкосерила, димексида, бутадиона, метронидазола и других, позволяет пролонгировать время действия препарата, удобно в применении как для врача, так и для пациента.

Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа, аэробной и анаэробной флоры путём посева клинического материала на специальные питательные среды.

Результаты собственных исследований и их обсуждения.

При анализе микробиологических показателей у ортопедических больных первой группы лечения выявлено, что к 1 неделе после протезирования общее микробное число (ОМЧ) увеличилось на 16,6% и составляло 1,4±0,06 усл.ед. при контроле 1,2±0,07 усл.ед., к этому сроку аэробная инфекция снижалась на 12% и составляла 1,5 при контроле 1. В последующие сроки наблюдений 1,3,6 месяцев наблюдался каскадный рост и прогрессирующие изменения со стороны микробиологических показателей ротовой полости, так общее микробное число составляло 1,9±0,11 усл.ед., что было на 58,3% выше контроля, аэробная флора снижалась до 6, что было на 33,3% ниже контрольных показателей, а анаэробная флора увеличилась в 3 раза. Что касается 2 группы ортопедических больных, которым были использованы модифицированные методы ортопедического лечения, к 1 недели после протезирования отмечались статистически незначимые изменения микробиологических показателей ротовой полости. Так общее микробное число составило 1,3±0,06 усл.ед., или 8,3% ниже контроля, анаэробная флора составляла 8,5, что было на 5,5% ниже контроля, а анаэробная флора 1,15, что было на 15% выше контрольного показателя.  Дальнейшие сроки наблюдений позволили прийти к заключению, что у пациентов 1 группы микробиологические показатели изменяются с первой недели, достигая своего максимума к 6 месяцу. В то время как у пациентов второй группы изменения носили недостоверный характер и продолжались лишь одну неделю после протезирования.

Материалы и методы исследования

Метод микробиологического исследования для оценки количественного и качественного состояния микрофлоры ротовой полости.

Соскоб слизистой оболочки полости рта проводили стандартным тампоном транспортной системы “Sarsteds” (Германия, что позволяет увеличить сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до 72-х часов).

Микробиологические исследования включали определение общего микробного числа (ОМЧ) путем подсчета колоний микроорганизмов, а также определение аэробного и анаэробной флоры с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования путем посева клинического материала с транспортного тампона на специальные среды. Для культивирования использовали следующий набор питательных сред: Для аэробных и факультативных бактерий – кровяной агар, среда Чистовича, среда Эндо, для анаэробных бактерий – среда Кита-Тароцци.

Культивирование материала на питательных средах осуществляли в термостате при t=37^ºС 3-5суток. Чашки с анаэробными культурами предварительно помещали в микроанаэростаты bio Merieux, а затем в термостат. Результаты количественного исследования микрофлоры – уровня обсемененности выражали в колониеобразующих единицах на 1 мл (кол./1мл).

Математико-статистический метод обработки полученных данных для выявления достоверности полученных результатов.

Обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с определением t-критерия Стьюдента с использованием стандартных программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере класса Pentium. Достоверными считали показатели при р<0,05.

  Таблица 1 - Показатель уровня обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных при традиционных методах (усл. ед.)

Контроль (здоровые) ОМЧ – 1,2±0,07, аэробы – 9, анаэробы – 1

P₁ – достоверность по отношению к контролю.

Показатель уровня обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных при традиционных методах (усл. ед.) представлены на рис.1

Рис. 1.

Таблица 2 - Показатель уровня обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных при модифицированных методах лечения

Контроль (здоровые) ОМЧ – 1,2±0,07, аэробы – 9, анаэробы – 1

P₁ – достоверность по отношению к контролю.

Показатель уровня микробной обсемененности и соотношения аэробы/анаэробы у ортопедических больных при модифицированных методах лечения представлены на рис.2

Рис. 2

Результаты собственных исследований и их обсуждения

При анализе микробиологических показателей у ортопедических больных при традиционном методе лечения выявлено, что к 1 неделе после протезирования общее микробное число (ОМЧ) увеличилось на 16,6% (P<0,05) и составило 1,4±0,06 усл. ед. при контроле 1,2±0,07 усл. ед., при єтом к сроку аэробная инфекция снижалась на 12% (P<0,05) и составляла 8 при контроле 9, а анаэробная флора увеличивалась на 50% (P<0,001) и составляла 1,5 при контроле 1. В последующие сроки наблюдений 1,3,6 месяцев наблюдался каскадный рост и прогрессирующие изменения со стороны микробиологических показателей ротовой полости, так общее микробное число составляло 1,9±0,11 усл.ед., что было на 58,3% выше контроля (P<0,001), аэробная флора снижалась до 6, что было на 33,3% (P<0,001) (табл. 1), Что касается 2 группы ортопедических больных, которым были использованы модифицированные методы ортопедического лечения, к 1 неделе после протезирования отмечались статистически значимые изменения микробиологических показателей ротовой полости, так общее микробное число составило 1,3±0,006 усл. ед., 8,3% (P<0,05), что было на 5,5% ниже контроля, а анаэробная флора 1,15 (P<0,05),  что было на 15 % выше контрольного показателя.

Выводы

1) Микробиологические показатели исследования статистически значимо начинают изменяться в группе ортопедических больных при традиционных методах ортопедического лечения, начиная с первой недели после протезирования, достигая своего максимума к шестому месяцу.

2) У пациентов 2 группы, где был использован модифицированный метод ортопедического лечения, изменения носили не достоверный характер и продолжались лишь 1 неделю после протезирования.

 

Литература

1. Бабаева П.Р. Характер и уровень заболеваемости слизистой оболочки, краевого пародонта, твердых тканей зубов при различных видах и методах изготовления ортопедических конструкций / П.Р.Бабаева // Стоматология ─2011 ─№1─С.64-66.
2. Бiда В.I. Проведення медикаментозної підтримки на рiзних адаптацiйно-пристосувальних етапах ортопедичних заходiв у комплексному лiкуваннi захворювань тканин пародонту / В.I Бiда, О.А. Омельяненко // Современная стоматология.–2012.─№3.─С.114-118.
3. Биопленки в стоматологи / К.Д. Тончева [и др.] // Dental science and practice. – 2015. – №5. – С. 36-44.
4. Исследования состояния маргинальной десн в области опорных зубов пациентов, длительно пользующихся несъемными металлокерамическими конструкциями на основе сплавов благородных или неблагородных металлов / И.Ю. Лебеденко, Т.Б. Киткина, Л.В.Дубова, Т.П.Вавилова // Российский стоматологический журнал.─2011.─№6.─ С.13-16.
5. Нуриева Н.С. Сравнительная характеристика применения различных способов ретракции десневого края при снятии оттисков под несъемные ортопедические конструкции // Espertize magasine. – 2015. – № 1 (16). – С.12-14.
6. Трезубов В.В. Концептуальные, клинические и организационные походы к системе экспертных оценок качества ортопедической стоматологической помощи населению / В.В. Трезубов // Стоматология.─2012.─С.36
7. Юркевич А. В. Роль современных   методик   ретракции   в   гармоничном  сочетании ортопедических реставраций и тканей протезного поля  / А.В. Юркевич, Д.А.  Дыбов // Институт стоматологии. – 2015. –  № 3 (68). –   С.32-34.
8. Rajkiran Chitumalla. Stress distribution among periodontally compromised abutments: A comparative study using three-dimensional finite element analysis / Rajkiran Chitumalla // Contemp Clin Dent. −2012.− Vol. 3, N4. − С 452–458.
9. William E. Frey. DDS, MS, FICD Medical Error Prevention and Root Cause Analysis: [Electronic resource]. −2013.− Mode of access: http://www.netce. com/ coursecontent.php?courseid=958

References

1. Babaeva P.R. Harakter i uroven' zabolevaemosti slizistoj obolochki, kraevogo parodonta, tverdyh tkanej zubov pri razlichnyh vidah i metodah izgotovlenija ortopedicheskih konstrukcij / P.R.Babaeva // Stomatologija ─2011 ─№1─S.64-66.
2. Bida V.I. Provedennja medikamentoznoї pіdtrimki na riznih adaptacijno-pristosuval'nih etapah ortopedichnih zahodiv u kompleksnomu likuvanni zahvorjuvan' tkanin parodontu / V.I Bida, O.A. Omel'janenko // Sovremennaja stomatologija.–2012.─№3.─S.114-118.
3. Bioplenki v stomatologi / K.D. Toncheva [i dr.] // Dental science and practice. – 2015. – №5. – S. 36-44.
4. Issledovanija sostojanija marginal'noj desn v oblasti opornyh zubov pacientov, dlitel'no pol'zujushhihsja nes#emnymi metallokeramicheskimi konstrukcijami na osnove splavov blagorodnyh ili neblagorodnyh metallov / I.Ju. Lebedenko, T.B. Kitkina, L.V.Dubova, T.P.Vavilova // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal.─2011.─№6.─ S.13-16.
5. Nurieva N.S. Sravnitel'naja harakteristika primenenija razlichnyh sposobov retrakcii desnevogo kraja pri snjatii ottiskov pod nes#emnye ortopedicheskie konstrukcii // Espertize magasine. – 2015. – № 1 (16). – S.12-14.
6. Trezubov V.V. Konceptual'nye, klinicheskie i organizacionnye pohody k sisteme jekspertnyh ocenok kachestva ortopedicheskoj stomatologicheskoj pomoshhi naseleniju / V.V. Trezubov // Stomatologija.─2012.─S.36
7. Jurkevich A. V. Rol' sovremennyh   metodik   retrakcii   v   garmonichnom  sochetanii ortopedicheskih restavracij i tkanej proteznogo polja  / A.V. Jurkevich, D.A.  Dybov // Institut stomatologii. – 2015. –  № 3 (68). –   32-34.
8. Rajkiran Chitumalla. Stress distribution among periodontally compromised abutments: A comparative study using three-dimensional finite element analysis / Rajkiran Chitumalla // Contemp Clin Dent. −2012.− Vol. 3, N4. − S 452–458.
9. William E. Frey. DDS, MS, FICD Medical Error Prevention and Root Cause Analysis: [Electronic resource]. −2013.− Mode of access: http://www.netce. com/ coursecontent.php?courseid=958