ЗНАЧЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МИОКАРДА

Науменко Е.И.¹, Тюхтенева Е.Б.²

¹Кандидат медицинских наук, доцент,

²врач-ординатор,

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева

ЗНАЧЕНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МИОКАРДА

Аннотация

Тема исследования посвящена проблеме лабораторной диагностики миокардитов у детей первого года жизни. Были проанализированы результаты  серологического исследования крови с учетом данных анамнеза. Ключевые слова: дети первого года жизни, миокардит,  ОРВИ, TORCH инфекция.

Naumenko E.I.¹, Tyuhteneva E.B.²

¹PhD in medical Sciences, associate Professor,

²Ordinator,

Mordovian state University named after N. P.Ogarev

THE VALUE OF SEROLOGICAL TESTING OF BLOOD IN INFANTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF THE MYOCARDIUM

Abstract

The research topic is devoted to the problem of laboratory diagnosis of myocarditis in children the first year of life. Were analyzed the results of serological testing of blood based on the data of anamnesis. Keywords: children first year of life, myocarditis, respiratory viral infection, TORCH infection. Введение Этиология миокардитов у детей разнообразна, но наиболее часто миокардит вызывается вирусами [1].  Установлено, что при острых вирусных инфекциях вовлечение миокарда в патологический процесс происходит в 10% случаев [5]. У новорожденных причиной врожденного миокардита могут быть один или несколько инфекционных агентов TORCH-комплекса, что объясняется кардиотропностью вирусов и несовершенством иммунологической защиты [4]. Если женщина инфицирована, то в период беременности существует реальная возможность передачи вируса от матери плоду внутриутробно, либо в неонатальном периоде [3, 6]. Доказано, миокардит у детей грудного возраста  выступал в качестве одного из проявлений генерализованной ВУИ, где в 50% случаев инфекция была вызвана ЦМВ или ВПГ [2]. Цель исследования: оценить данные лабораторных исследований с учетом анамнеза у детей с воспалительными заболеваниями миокарда. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ 90 историй болезни детей первого года жизни. Дети разделены на 2 группы: основная группа (n=40) и группа сравнения (n=50). Основную группу составили дети с миокардитом, среди которых 87% (n=35) это дети с диагнозом миокардит с поражением проводящей системы сердца и 13% (n=5) с диагнозом диффузный миокардит. Группа сравнения – дети с нарушением сердечного ритма по типу экстрасистолии до 10000 за сутки. Проведена оценка данных лабораторных исследований. Обработка результатов исследования выполнена с использованием методов (при p<0,05 различия между группами статистически значимо) статистики. Математическая обработка результатов исследования проведена на персональном компьютере. При детальном изучении анамнеза заболевания в группах было выявлено, что у 72,5% детей I группы и у 18% из II группы в анамнезе имелось указание на инфекцию. Причем только в основной группе у 55% (n=22) детей имелась связь с предшествующей ОРВИ. Как правило, имела место микст-инфекция. Чаще были выявлены  ЦМВ (I группа – 25%, n=10; II группа – 10%, n=5, p>0,05) и ВПГ (I группа – 25%, n=10; II группа – 10%, p>0,05). Причем в сочетании друг с другом ВПГ и ЦМВ встречались у 15% детей из основной группы и у 8% из группы сравнения. С одинаковой частотой (10%) у детей из основной группы встречалась микоплазменная (n=4, p≤0,05), хламидийная (n=4, p>0,05), токсоплазменная (n=4, p>0,05) инфекции. Имелся один случай сифилиса (3%) и случай ВПЧ (3%) во время беременности  только в основной группе. Для подтверждения связи заболевания с перенесенной инфекцией в группах было проведено серологическое исследование сыворотки крови с целью выявления АТ к основным возбудителям ВУИ с определением титра и авидности  АТ. В основной группе анализ крови на выявление АТ был проведен 73%  (n=29) детей, в группе сравнения – 58% (n=29). При анализе полученных результатов было выяснено, что у  34% (n=10, p>0,05) обследованных детей из  основной группы подтвердилась связь с герпесной инфекцией, что в 2 раза чаще, чем в группе сравнения. У 21% детей из основной группы доказана связь с перенесенной ЦМВИ (n=6, p>0,05),  в группе сравнения АТ к ЦМВ обнаружены у 17% детей (n=5). Почти одинаково часто в основной группе определялся диагностический титр АТ к хламидиям, уреаплазме, микоплазме. Только в основной группе определялись низкоавидные АТ к токсоплазме (табл.).  

Таблица 1 – Лабораторное обоснование ВУИ в группах

Возбудитель ВУИ	Диагностический критерий	I группа, n=29	II группа, n=29	p
ЦМВ	авидность ≤60%	21%(n=6)	17% (n=5)	>0,05
ВПГ	авидность ≤60%	34%(n=10)	17% (n=5)	>0,05
хламидии	титр 1:40	14%(n=4)	3% (n=1)	>0,05
токсоплазма	авидность ≤60%	7% (n=2)	0%	>0,05
микоплазма	титр 1:10	14%(n=4)	7% (n=2)	>0,05
уреаплазма	титр 1:10	17% (n=5)	7% (n=2)	>0,05

  Сочетание ВПГ и ЦМВ инфекций отмечалось у 10% (p>0,05)  обследованных из основной группы и у 3% из группы сравнения. Также у 10% имелось сочетание уреаплазменной и хламидийной инфекций. В остальных случаях титры АТ не соответствовали диагностическому или же имели высокую авидность, что указывает на материнскую принадлежность данных АТ. Выводы Для детей с миокардитами характерна связь с инфекцией в анамнезе, где ведущую роль играет перенесенная во время беременности или в раннем неонатальном периоде респираторная вирусная инфекция. Возбудители TORCH-инфекций не являются главными инфекционными агентами, вызывающими воспалительные изменения в миокарде.

Литература

1. Басаргина Е.Н. Миокардиты у детей: пособие для врачей. М. 2008. 27 с.
2. Брегель Л.В., Логиновам М.С., Оглоблина М.Л., Борисов В.П. Клинико-морфологические особенности миокардита у детей. Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология». 2010. С. 128-129.
3. Дегтярева Е.А., Захарова Л.А., Мурый В.И., Шохин А.А. Сифилитическая инфекция и варианты поражения сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2010. Т.5, № 2.  С. 23-28.
4. Школьникова М.А. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. М. 2011. 512 с.
5. Dec G.W., Cooper L.T. Introduction to clinical myocarditis. Myocarditis: From Bench to Bedside. Totowa, NJ: Humana Press Inc.  2003. P. 257-281.
6. Smets K., Keymeulen A., Wollants E., Lagrou K. Detection of enteroviral RNA on Guthrie card dried blood of a neonate with fatal Coxsackie B3 myocarditis on day 17. Journal of Clinical Virology.  2008. Vol. 12. P.32-38.

References

1. Basargina E.N. Myocarditis in children: a manual for physicians. M. 2008. 27 p.
2. Bruegel L.V., Loginova M.S., Ogloblina M.L., Borisov V.P. Clinical and morphological features of myocarditis in children. Abstracts of the Russian Congress of pediatric cardiology. 2010. P. 128-129.
3. Degtyarev E.A., Zakharova L.A., Mary V. I., Shokhin A.A. Syphilitic infection and ways to defeat the cardiovascular system in newborn infants. Questions of practical Pediatrics. 2010. Vol. 5, № 2. P. 23-28.
4. Shkolnikova M.A. Clinical practice guidelines on pediatric cardiology and rheumatology. M. 2011. 512 p.
5. Dec G.W., Cooper, L.T. Introduction to clinical myocarditis. Myocarditis: From Bench to Bedside. Totowa, NJ: Humana Press Inc. 2003. P. 257-281.
6. Smets K., Keymeulen A., Wollants E., Lagrou K. Detection of enteroviral RNA on Guthrie card dried blood of a neonate with fatal Coxsackie B3 myocarditis on day 17. Journal of Clinical Virology.  2008. Vol. 12. P. 32-38.