ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ СТРЕПТОКОККОВЫХ ТОНЗИЛЛИТАХ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Альмяшева Р.З.¹, Павелкина В.Ф.², Амплеева Н.П.³

¹Кандидат медицинских наук, доцент,

²доктор медицинских наук, профессор,

³кандидат медицинских наук, доцент,

Мордовский государственный университет

ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ СТРЕПТОКОККОВЫХ ТОНЗИЛЛИТАХ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Аннотация

Обследовано 70 больных тонзиллитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А средней степени тяжести. Изучено влияние реамберина на показатели эндогенной интоксикации. Реамберин приводил к нормализации молекул средней массы, повышению детоксикационных свойств альбумина.

Ключевые слова: интоксикация, тонзиллиты, реамберин.

Almyasheva R.Z.¹, Pavelkina V.F.², Ampleeva N.P.³

¹PhD Associate Professor, ²MD Professor, ³PhD Associate Professor

N.P. Ogarev Mordovian State University

INTOXICATION SYNDROME IN STREPTOCOCCAL TONSILLITIS AND HOW IT CORRECTION

Abstract

We examined 70 patients affected by tonsillitis caused by β-hemolytic streptococcus group A of middle degree of heaviness, and studied the influence of reamberin upon the indexes of endogenic intoxication. The reamberin was found to result in the normalisation of middle-mass molecules, in the increase in detoxication properties of albumins.

Keywords: intoxication, tonsillitis, reamberin.

Актуальность

Острый тонзиллит сопровождается развитием тяжелого синдрома эндотоксикоза, приводящего к токсическому поражению миокарда, почек, суставов, нервной системы, других органов и тканей. Риску развития тонзиллогенных заболеваний больше подвержены реконвалесценты, перенесшие повторный тонзиллит. Ведущее значение в патогенезе стрептококковых инфекциях является интоксикационный синдром, составной частью которого является эндогенная интоксикация (ЭИ) [1, 2, 3].

Для оценки ЭИ используют отдельные показатели – молекулы средней массы (МСМ), продукты перекисного окисления липидов и др. Но МСМ отражают уровень токсемии, а не сам процесс ЭИ. Изучить эндогенную интоксикацию на основе накопления и связывания токсинов помогают альбуминовые тесты [4]. Исследования альбуминовых тестов (эффективная концентрация альбумина – ЭКА, связывающая способность альбумин – ССА, индекс токсичности – ИТ) при тонзиллитах единичные. Требует дальнейшего изучения комплексная оценка интоксикационного синдрома при данной патологии. Все это могло бы прояснить некоторые стороны патогенеза острых тонзиллитов, способствовать более объективной оценке степени тяжести, полноты выздоровления и уточнить назначение дезинтоксикационных средств.

Целью работы явилось исследование патогенетических особенностей интоксикационного синдрома и возможностей его коррекции при стрептококковых тонзиллитах.

Материалы и методы

Было обследовано 70 больных тонзиллитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А, средней степени тяжести, 19–29 лет. Первая группа – 35 больных, получала базисную терапию, второй группе из 35 пациентов дополнительно к базисному лечению назначали препарат – реамберин – 1,5% – 500 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, 5 суток. Изучены лабораторные показатели синдрома ЭИ: уровень молекул средней массы при длинах волн 254 и 280 нм (МСМ₂₅₄ и МСМ₂₈₀) и детоксикационные свойства альбумина, которые оценивали по общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА и ЭКА) флуоресцентным методом. Рассчитывали индекс токсичности (ИТ) и связывающую способность альбумина – ССА [4].

Результаты и обсуждение. Универсальным критерием ЭИ является уровень МСМ, которые оказывают многообразное повреждающее действие на организм, что обосновывает проведение коррекции синдрома эндогенной интоксикации. Весь период наблюдения за больными МСМ оставались высокими, что свидетельствует о сохранении синдрома ЭИ к периоду клинического выздоровления. Так, содержание МСМ₂₅₄ к периоду ранней реконвалесценции составляло 0,256±0,011 у.е. Дополнительное применение реамберина способствовало их нормализации 0,221±0,012 у. е. В период клинического выздоровления, как на фоне базисной терапии, так и после применения реамберина, содержание в крови МСМ₂₈₀ становилось равным контролю – 0,272±0,015 и 0,263±0,021 у. е. соответственно.

Таким образом, уровень МСМ дает дополнительную информацию о развитии патологического процесса при тонзиллитах, который повышен как в разгар заболевания, так и в период ранней реконвалесценции, что свидетельствует о выраженности, длительности синдрома ЭИ, что согласуется с результатами других исследований [4, 5].

Оценка степени эндотоксикоза по МСМ позволяет оценить преимущественно концентрацию гидрофильных токсических компонентов. Кроме водорастворимых токсинов в плазме крови накапливаются гидрофобные, которые способны обратимо связываться с альбумином и определяются с помощью специальных тестов. При изучении ЭКА и ССА выявлено, что они были снижены в фазу ранней реконвалесценции до 39,35±1,07 и 90,98±1,92 г/л соответственно, что свидетельствует о дефиците детоксикационных возможностей [5]. Включение в терапию реамберина приводило к повышению ЭКА в 93% случаях и составило 43,26±1,23 г/л. Применение реамберина привело к повышению ССА у 75,2% больных, до 97,49±1,78%. Индекс токсичности в фазу ранней реконвалесценции оставался повышенным в 12 раз. Сочетанная терапия с реамберином приводила к его снижению в 84,3% случаях, который составил 0,03±0,010.

Выводы

Применение при тонзиллитах реамберина способствует снижению молекул средней массы, повышению детоксикационных свойств альбумина, что подтверждает дезинтоксикационный эффект препарата и обосновывает его применение в клинической практике инфекционистов.

Литература

1. Павелкина В.Ф., Щипакина С.В., Пак С.Г., Еровиченков А.А. Динамика показателей эндогенной интоксикации у больных повторными ангинами // Врач. – 2008. – №11. – С. 64–66.
2. Мамыкина В.М., Амплеева Н.П. Иммунитет и эндотоксикоз при роже. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 113 с.
3. Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения, фармакоэкономический анализ: автореф. дис.... д-ра мед. наук. – Ростов на Дону, 2005 – 36 с.
4. Павелкина В.Ф., Еровиченков А.А., Пак С.Г. Совершенствование патогенетической терапии при заболеваниях бактериальной этиологии // Журнал инфектологии. – 2012. – Т. 4, №3. – С. 67–75.
5. Павелкина В.Ф., Щипакина С.В. Применение эмоксипина при повторных ангинах // Казанский медицинский журнал. – 2009. – Т. 90, №3. – С. 371–374.

References

1. Pavelkina V.F., Shhipakina S.V., Pak S.G., Erovichenkov A.A. Dinamika pokazatelej jendogennoj intoksikacii u bol'nyh povtornymi anginami // Vrach. – 2008. – №11. – S. 64–66.
2. Mamykina V.M., Ampleeva N.P. Immunitet i jendotoksikoz pri rozhe. – Saransk: Izd-vo Mordov. un-ta, 2005. – 113 s.
3. Pshenichnaja N.Ju. Rozha: programma optimizacii diagnostiki i lechenija, farmakojekonomicheskij analiz: avtoref. dis.... d-ra med. nauk. – Rostov na Donu, 2005 – 36 s.
4. Pavelkina V.F., Erovichenkov A.A., Pak S.G. Sovershenstvovanie patogeneticheskoj terapii pri zabolevanijah bakterial'noj jetiologii // Zhurnal infektologii. – 2012. – T. 4, №3. – S. 67–75.
5. Pavelkina V.F., Shhipakina S.V. Primenenie jemoksipina pri povtornyh anginah // Kazanskij medicinskij zhurnal. – 2009. – T. 90, №3. – S. 371–374.