АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЦЕНКИ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЦЕНКИ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация
В статье представлен анализ диагностической значимости лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) как неинвазивного маркера субклинического атеросклероза у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ). Рассматривается роль ЛПИ в стратификации сердечно-сосудистого риска, его корреляция с поражением органов-мишеней и возможностью раннего выявления облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на доклинической стадии. Особое внимание уделено методологии проведения исследования и интерпретации результатов (пороговые значения ≤0,9 и >1,4). На основе анализа литературных данных и собственных наблюдений обосновывается целесообразность включения измерения ЛПИ в обязательный диагностический минимум для пациентов с артериальной гипертензией с целью оптимизации тактики ведения и первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
1. Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают доминировать в структуре смертности в Российской Федерации , при этом артериальная гипертензия (АГ) остается основным фактором риска . Несмотря на современные методы фармакотерапии, поздняя диагностика атеросклеротических поражений сосудов значительно ухудшает прогноз пациентов . Бессимптомное течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей представляет особую проблему: соотношение бессимптомных и клинически проявляющихся форм достигает 3:1 , что задерживает начало профилактических и терапевтических мероприятий. В современной кардиологии активно развивается поиск простых и неинвазивных маркеров субклинического атеросклероза. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), представляющий собой отношение систолического давления на лодыжку к давлению на плечевую артерию, является одним из наиболее доступных методов оценки состояния периферических артерий . Однако в практике врача общей практики измерение ЛПИ часто недооценивается и не входит в обязательный диагностический минимум, уступая место более сложным и дорогостоящим инструментальным методам. Данные о корреляции ЛПИ с традиционными факторами риска (липидный профиль, курение, ожирение и сопутствующая патология) и повреждением брахиоцефальных артерий (БЦА) остаются фрагментарными и требуют уточнения . В связи с этим целью настоящего исследования была оценка диагностической значимости ЛПИ и анализ его взаимосвязи с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с артериальной гипертензией, проходивших стационарное лечение в реальной клинической практике.
2. Методы и принципы исследования
Исследование проводилось на базе Клинической больницы «РЖД-Медицина» г.Киров. В ретроспективное исследование включены 117 пациентов с гипертонической болезнью, проходивших лечение в терапевтическом отделении в 2024 году. Рандомизированная возрастная выборка составляет [27;87] лет, средний возраст — 57 лет; 63% мужчины, 37% женщины. Все пациенты получали гипотензивную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями , 50% — дополнительно принимали статины.
Оценивались индивидуальные показатели пациентов с ГБ: возраст, индекс массы тела, курение, наличие сопутствующих заболеваний (патология щитовидной железы, хроническая болезнь почек, сахарный диабет), стадия гипертонической болезни, липидограмма (значения показателей общего холестерина и ЛПНП оценивались в зависимости от сердечно-сосудистого риска ГБ пациентов, согласно клиническим рекомендациям ); значение ЛПИ (N=0.9-1.3). Гендерное распределение демонстрирует, что ожирение было значительно более распространено среди мужчин (n=47), в то время как единичные случаи ХБП и СД-2 отмечались только у женщин.
Анализ результатов исследования проводился с использованием компьютерных программ Excel 2013 и Statistica Advanced 6 for Windows RU. При сравнении двух независимых групп использовался критерий Стьюдента (t) (результаты анализа считались достоверными при р≤0,05), корреляция Пирсона (r) (результаты анализа считались достоверными при р ≤0,05). Достоверными считались доверительные границы, установленные с вероятностью безошибочного прогноза р ≥ 95% при n>30 .
3. Основные результаты
Анализ данных показал, что среди обследованных пациентов преобладали лица со 2 стадией ГБ (45%), 1 стадия — у 37%, а 3 стадия — у 18%. Распределение по уровню сердечно-сосудистого риска: низкий риск (1 группа) 5%; средний (2 группа) и высокий (3 группа) по 32%; очень высокий (4 группа) 31%.
Всем исследуемым пациентам проведено измерения ЛПИ в стационаре медицинскими работниками. Значения показателя ЛПИ на левой конечности варьировались от 0,67 до 1,7, средний показатель 1,21; на правой — от 0,83 до 1,65, средний показатель 1,08. Отклонения ЛПИ от нормы зарегистрированы у 49% исследуемых. При этом 54% из них принимают статины.
Анализ возрастных особенностей ЛПИ выявил следующее: в группе мужчин старше 55 лет (n=22) повышенный ЛПИ выявлен у 41%, из них 56% принимают статины. Среди мужчин моложе 55 лет (n=52) повышенный ЛПИ наблюдается у 48%, причем 44% от группы получают статины. Среди женщин старше 65 лет (n=29) повышенный ЛПИ отмечается у 38%, при этом 73% от группы принимают статины. В группе женщин моложе 65 лет (n=14) повышенный ЛПИ выявлен только у 21%, из них 33% получает статины. В возрастных группах <55 лет у мужчин и <65 лет у женщин повышенный ЛПИ чаще встречается у мужчин (48,1% vs 21,4%). Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между гендерными показателями в младших возрастных группах и значением ЛПИ (r=0,006 при р<0,05). В старших возрастных группах разница между полами менее выражена (40,9% у мужчин vs 37,9% у женщин). Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между гендерными показателями в старших возрастных группах и значением ЛПИ (r=0,04 при р<0,05).
Оценка влияния курения на уровень ЛПИ показала, что среди курящих мужчин (n=24) повышенный ЛПИ наблюдается у 33%, причем из них 37,5% от группы с высоким ЛПИ принимают статины. Среди некурящих мужчин (n=50) повышенный ЛПИ встречается у 52%, из них 50% от группы с высоким ЛПИ принимают статины. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между курящими и некурящими мужчинами и значением ЛПИ (r=0,0002 при р<0,05). У некурящих мужчин повышенный ЛПИ встречается чаще (52%), чем у некурящих женщин (32,6%), что может свидетельствовать о более выраженном влиянии на ЛПИ других факторов риска. Корреляционный анализ выявил среднюю прямую взаимосвязь между и повышенным значением ЛПИ и гендерными различиями (r=0,4 при р<0,05).
Прием статинов среди лиц с повышенным ЛПИ более распространен у женщин (71,4% vs 50% у некурящих мужчин), что может объяснять меньшую частоту высокого ЛПИ в этой группе. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между и повышенным значением ЛПИ и приемом статинов среди женщин (r=0,1 при р<0,05).
Анализ структуры сопутствующих заболеваний выявил выраженную гетерогенность исследуемой группы. Доминирующей патологией оказалось ожирение — 55,6% (n=65) всех обследованных. Случаи ХБП и СД-2 были выявлены лишь у 0,9%, в то время как патология щитовидной железы в исследуемой когорте зарегистрирована не была. Среди лиц мужского пола с ожирением повышенный ЛПИ был выявлен у 44,7%, чаще у лиц молодого возраста 76,2%. Низкие значения ЛПИ, свидетельствующие о вероятном поражении периферических артерий, были отмечены лишь у 4,3%, равномерно распределенных по возрастным группам. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между низким значением ЛПИ и мужчинами (r=0,04 при р<0,05). Среди женщин с ожирением повышенный ЛПИ имели 33,3%, причем в двух третях случаев это были пациентки старше 65 лет. В отличие от мужской когорты, в данной группе наблюдался более равномерный возрастной профиль. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между повышенным значением ЛПИ и женщинами (r=0,5 при р<0,05). Случаев низкого ЛПИ в подгруппе женщин с ожирением выявлено не было.
Проведение оценки зависимости показателя ЛПИ от уровня холестерина, показала, что лишь у 19,3% пациентов с повышенным ЛПИ, зарегистрировано повышение уровня холестерина. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между повышенным значением ЛПИ и повышением уровня холестерина (r=0,001 при р<0,05).
Анализ взаимосвязи между показателями ЛПИ и триглицеридами показал, что 26,3% пациентов имеют повышенные показатели ЛПИ и триглицеридов. С нормальными показателями ЛПИ и нормальными значениями триглицеридов 75% (из них принимают статины 48,9%). С нормальным значениями ЛПИ и повышенными показателями триглицеридов 23,3% (из них принимают статины 35,7%). С повышенным показателями ЛПИ и нормальными значениями триглицеридов 80,7% пациентов (из них принимают статины 60,9%)
Проведение анализа между показателями ЛПИ и ЛПНП показало, что с повышенным показателям ЛПИ и повышенным значением ЛПНП 22.8% пациента (из них статины принимают 53,8%). Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между повышенным значением ЛПИ и повышением уровня ЛПНП (r=0,008 при р<0,05). Нормальные значения ЛПИ и ЛПНП 65% пациентов (из них принимают статиныт48,7%). С нормальным ЛПИ и высоким ЛПНП 35% пациента (из них принимают статины 42,9%). Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между нормальным значением ЛПИ и нормальным уровня ЛПНП относительно приема статинов пациентами (r=0,005 при р<0,05). С высокими значениями ЛПИ и нормальными показателями ЛПНП 78,9% (из них статины принимают 53,3%). Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между повышенным значением ЛПИ и нормальным показателем уровня ЛПНП (r=0,0005 при р<0,05).
Проанализирована взаимосвязь значения ЛПИ со степенью поражения БЦА. Признаки атеросклероза были выявлены у 45% исследуемых пациентов по данным УЗИ БЦА, из них 64% принимают статины. У 60% пациентов, с признаками атеросклероза БЦА, выявлено повышенные значения ЛПИ, из них статины принимают 66%. Корреляционный анализ выявил слабую прямую взаимосвязь между повышенным значением ЛПИ и признаками атеросклероза БЦА по данным УЗИ (r=0,18 при р<0,05).
4. Заключение
Исследование показало, что отклонения от нормальных значений ЛПИ (N=0.9-1.3) наблюдались у 49% пациентов с гипертонической болезнью.
Выявлена закономерность повышения значений ЛПИ у мужчин до 55 лет с ожирением в сравнении с женским полом той же возрастной группы.
Проведенный анализ выявил слабую взаимосвязь повышения уровня ЛПИ с уровнем холестерина, ЛПНП и триглицеридами. Данные показатели указывают на то, что значение ЛПИ коррелируется с нарушением в липидном профиле и может отражать изменения сосудов. Также было обнаружено, что при росте значения ЛПИ, увеличивается степень стенозирования артерий БЦА, соответственно стороне поражения.
Полученные результаты демонстрируют целесообразность измерения ЛПИ при обследовании пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее значимо исследование у мужчин до 55 лет с гипертонической болезнью, особенно при наличии у них ожирения.