ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ
Аннотация
Авторами проведена оценка возможного влияния перинатальных факторов на гармоничность и уровень физического развития детей (n=141). Факторы антенатального (χ2=5,2437; р=0,0023), интранатального (χ2=6,8293; р=0,0098) и перинатального (χ2=4,8031; р=0,0287) риска в сравниваемых группах детей с гармоничным (n=77) и дисгармоничным (n=64) физическим развитием достоверно чаще встречались среди детей 2 группы. Факторы антенатального (OR(ОШ)=2,4280 (95% ДИ=1,1242-5,2814)) интранатального (OR(ОШ)=2,6617 (95% ДИ=1,2542-5,6809)) и перинатального (OR(ОШ)=2,2505 (95% ДИ=1,0824-4,6998)) риска в более чем два раза чаще приводят к формированию дисгармоничного развития у детей дошкольного возраста. Однако приводят ли они к избытку массы тела или недостаточности питания, установить не удалось.
1. Введение
Нормальный рост – это важный признак здоровья и один из критериев оценки качества мероприятий, направленных на снижение детской смертности и заболеваемости . Самое доступное средство оценки эффективности этих мероприятий – оценка соответствия физического развития детей нормативам роста. Новые нормы оценки физического развития у детей были разработаны и представлены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. (WHO Child Growth Standards)
, , . Согласно методологии, для оценки физического развития одновременно учитывается пол, возраст и результаты антропометрии ребенка , .Все рекомендуемые нормативы антропометрических показателей представлены в виде медианы и «числа z стандартных отклонений» (или сигм) от медианы стандартной популяции (Z- скор)
, , . Выводы о снижении или увеличении показателя Z-скора свидетельствуют о дисгармоничности физического развития , , , .При оценке физического развития детей до 5 лет используют показатели длины/роста ребёнка к возрасту и массы тела к длине/росту (см. табл. 1).
Для клинической оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ) . В таблице 1 представлена интерпретация показателей физического развития.
Таблица 1 - Интерпретация показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет
Значение z-скор | Длина/рост к возрасту | Масса тела к длине/росту | ИМТ | Клиническая оценка нутритивного статуса с учетом массо-ростовых показателей |
Выше 3 | Очень высокий рост (гигантизм) | Избыток массы тела 2 степени | Ожирение (Е66) | |
Выше 2 | Высокий рост | Избыток массы тела 1 степени | Избыточное питание (Е67) | |
Выше 1 | Норма | Риск избыточной массы тела | Риск избыточного питания | |
0 (Медиана ±1) | Норма | Норма | ||
Ниже -1 | Дефицит массы тела 1 степени | Недостаточное питание легкой степени (Е44.1) | ||
Ниже -2 | Низкорослый (низкий рост) | Дефицит массы тела 2 степени | Недостаточное питание умеренной степени (Е44.0) | |
Ниже -3 | Очень низкорослый (нанизм) |
| Недостаточное питание тяжелой степени (Е43.0) | |
Критерии оценки физического развития детей представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Критерии оценки показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет
Возраст | Оценка длины/роста к возрасту по показателю z-скор | Оценка массы к длине/росту по показателю z-скор | Оценка ИМТ по показателю z-скор | ||||||
Нормальный рост | Низкий рост | Высокий рост | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | |
От 0 до 5 лет | От -2 до 2 | Ниже -2 | Выше 2 | От 2 до -1 | Ниже -1 | Выше 2 | От 2 до -1 | Ниже -1 | Выше 2 |
«Нормы роста детей» ВОЗ основаны на главенствующей роли факторов окружающей среды в формировании физического развития детей, а не наследственности
, , , . Научные данные свидетельствовали о сходных моделях роста детей из самых разных географических регионов мира при удовлетворении потребности в медико-санитарной помощи и питании , , , .Цель исследования: оценка возможного влияния перинатальных факторов на физическое развитие детей.
2. Методы и принципы исследования
Выборка детей (n=141), была сформирована на базе педиатрического отделения ГБУЗ РБ Городская детская клиническая больница №17 г. Уфа с сентября по декабрь 2023 года.
Оценка физического развития детей проводилась по таблицам масса тела по длине от 0 до 2 лет и от 2 лет до 5 лет. Изменения показателя Z-скора меньше или больше медианного показателя свидетельствуют о дисгармоничности развития. По степени гармоничности / дисгармоничности физического развития все дети были разделены на 2 группы:
1 группа (n=77) – дети с гармоничным развитием (z от -1,0 до +2,0 SDS).
2 группа (n=64) – дети с дисгармоничным развитием (z -1,0 и менее и z +2,0 SDS и более).
Определение перинатальных факторов проводилось по данным анамнеза детей.
В антенатальном периоде оценивались такие факторы как возраст родителей, социальный статус и экстрогенитальная патология беременной. В интранатальном периоде учитывались особенности течения беременности и родов. В перинатальном периоде была проведена оценка состояния ребенка на момент рождения и всех перинатальных состояний и заболеваний. Антенатальные, интранатальные и перинатальные риски суммировались в баллах и оценивалась по шкале в зависимости от степени.
Статистическая обработка результатов. Достоверность (при р<0,05) различий изучаемых признаков у детей оценивали по критерию χ2 с коррекцией Иэйтса с вычислением отношения шансов (ОШ).
3. Основные результаты
Среди обследованных детей мальчики составили 51,06% (n=72), девочки 48,94% (n=69).
Физическое развитие 54,61% детей (n=77) было оценено как гармоничное, а у 45,39% детей (n=64) как дисгармоничное развитие. Основные показатели физического развития обследованных детей представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Основные показатели физического развития детей
Физическое развитие | Оценка массы к длине/росту по показателю z-скор | Количество детей | |
абс. | % | ||
1 группа – дети с гармоничным развитием (z от -1,0 до +2,0 SDS) | Риск избыточной массы тела | 23 | 16,31 |
Норма | 54 | 38,30 | |
2 группа – дети с дисгармоничным развитием (z -1,0 и менее и z +2,0 SDS и более) | Дефицит массы тела 2 степени | 8 | 5,67 |
Дефицит массы тела 1 степени | 19 | 13,48 | |
Избыток массы тела 1 степени | 26 | 18,44 | |
Избыток массы тела 2 степени (ожирение) | 11 | 7,80 | |
Результаты оценки антенатального, интранатального и перинатального факторов обследованных детей представлены в таблице 4.
Таблица 4 - Антенатальные, интранатальные и перинатальные факторы риска детей
Факторы риска | Шкала определения степени риска | Количество детей | |
абс. | % | ||
Антенатальные | 0 степень – до 7 баллов | 53 | 37,59 |
1 степень – 8-12 баллов | 34 | 24,11 | |
2 степень – 13-15 баллов | 28 | 19,86 | |
3 степень – свыше 15 баллов | 26 | 18,44 | |
Интранатальные | 0 степень – 10 баллов | 84 | 59,57 |
1 степень – 11-14 баллов | 36 | 25,53 | |
2 степень – 15-20 баллов | 20 | 14,18 | |
3 степень – свыше 20 баллов | 0 | 0 | |
Перинатальные | 0 степень – до 15 баллов | 77 | 54,61 |
1 степень – 16-25 баллов | 39 | 27,66 | |
2 степень – 26- 35 баллов | 25 | 17,73 | |
3 степень – свыше 35 баллов | 0 | 0 | |
Факторы антенатального риска в сравниваемых группах детей с гармоничным (n=41) и дисгармоничным (n=47) физическим развитием достоверно чаще встречались среди детей 2 группы (χ2=5,2437; р=0,0023). Наличие антенатальных факторов риска у детей в анамнезе почти в два раза повышало риски развития дисгармоничного физического развития (OR(ОШ)=2,4280 (95% ДИ=1,1242-5,2814)).
Наличие факторов интранатального риска в группе детей гармоничного (n=22) и дисгармоничного (n=33) физического развития также достигло статистически значимого уровня различия (χ2=6,8293; р=0,0098) и повышало риски развития дисгармоничного физического развития у детей более чем в два раза (OR(ОШ)=2,6617 (95% ДИ=1,2542-5,6809)).
Факторы перинатального риска статистически значимо чаще встречались среди детей с дисгармоничным(n=36) уровнем физического развития в сравнении с детьми с гармоничным (n=28) развитием (χ2=4,8031; р=0,0287) повышали риски развития дисгармоничного развития у детей в два раза (OR(ОШ)=2,2505 (95% ДИ=1,0824-4,6998)).
При сравнивании антенатальных, интранатальных и перинатальных факторов риска у детей с избытком (n=37) и дефицитом (n=27) массы тела достоверных различий не выявили.
4. Заключение
Таким образом, было установлено, что факторы перинатального риска почти в два раза чаще приводят к формированию дисгармоничного развития у детей раннего и дошкольного возраста. Однако приводят ли они к избытку массы тела или недостаточности питания, установить не удалось.