ТРАНСМИССИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ КОМАРАМИ. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗА 2005-2022 ГГ.

В настоящее время одним из приоритетных направлений в исследовании эпидемиологии различных инфекционных заболеваний является изучение кровососущих комаров, которые представляют собой серьёзную проблему для здравоохранения. Комары являются переносчиками более чем 100 видов всевозможных заболеваний человека и животных, многих из которых с летальным исходом. Среди них особое значение имеют малярия, Лихорадка Западного Нила, туляремия, дирофиляриоз и многие другие, не менее опасные инфекции

Основными переносчиками малярийного плазмодия являются малярийные комары, которые вызывают различные виды малярии у человека, а именно P. Vivах является возбудителем трёхдневной малярии, P. Fаlсipаrum – тропической малярии, P. Оvаle – малярии овале, P. Malariae – четырёхдневной малярии. Важно отметить, что один и тот же вид может по-разному участвовать в передаче возбудителя, во многом это зависит от климатических, ландшафтных и социальных факторов

Климат – важная составляющая распространения малярии. Отмечается, что территории с тропическим и субтропическими условиями являются наиболее неблагоприятными в эпидемиологическом плане. Актуальность данной темы подтверждается ежегодным завозом случаев малярии на территорию Российской Федерации. За последние годы имеется тенденция к увеличению потока людей из эндемичных регионов (страны Африки и Южной Азии), в том числе среди путешественников, которые по возращению заболевают малярией

Из исторических сводок известно, что за последние десятилетия во всём мире повсеместно отмечаются значительные вспышки лихорадки Западного Нила. Об этом свидетельствует неблагоприятная эпидемиологическая ситуация на юге России в конце ХХ века, где мониторинг подтвердил наличие ряда опасных участков по вирусу Западного Нила и другим Arbovirus

Насекомые-переносчики у данного заболевания очень разнообразны, в основном это кровососущий комар Ornithophila (род Culex), но некоторые другие виды насекомых (роды Aedes, Apohellenes, а также иксодовые и аргазовые клещи) также играют роль в передаче инфекции. Помимо людей, вирус Западного Нила может поражать птиц, лошадей, собак и многих других млекопитающих. Дикие птицы могут быть оптимальными хозяевами для укрывательства вируса и обеспечения его размножения. Люди считаются случайными безвыходными хозяевами из-за низкого и преходящего уровня вируса в кровотоке.

Для инфекции характерна сезонность. На территории юга Российской федерации вспышки регистрируются с июля по октябрь, при этом пик заболеваемости совпадает с максимальной численностью и инфицированностью комаров и клещей. Особое внимание следует уделять группам повышенного риска, таким как лица, занятые в сельском хозяйстве (в т. ч. дачники), рыбаки и охотники. Антропогенные комары могут селиться и в городе, например, в подвалах домов, что имеет важное эпидемиологическое значение и зачастую упускается из вида. Поскольку WNV передается почти исключительно через комаров-переносчиков, предотвращение укусов комаров является основным методом профилактики

На сегодняшний момент, ЛЗН зарегистрирована более чем в 80 стран мира и непременно является одной из актуальных проблем не только для Российской федерации, но и для международного здравоохранения в целом

Проблема изучения трансмиссивных инфекционных заболеваний Астраханской области на протяжении последних десятилетий продолжает волновать ряд российских специалистов

Цель исследования. Проанализировать и систематизировать эпидемиологическую напряженность по малярии и лихорадке Западного Нила (ЛЗН) в Астраханской области во временном промежутке между 2005 и 2022 гг. Отследить тенденции к улучшению или ухудшению ситуации в регионе.

Исследовательская деятельность проводилась сразу на нескольких базах г. Астрахань: эпидемиологического отдела, вирусологической и паразитологической лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», а также кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Были обработаны эпидемиологические записи в общей сложности 406 пациентов из различных очагов.

Лихорадка Западного Нила (WNF) – трансмиссивная инфекция, вызываемая Flavivirus – вирусом Западного Нила (WNV). ВЗН передается комарами, а птицы являются основным природным резервуаром. В последнее время наблюдается тенденция по увеличению числа случаев WNF во многих странах мира, в том числе и в России. Известно, что он вызывает у людей заболевания с широким спектром проявлений. Они варьируются от бессимптомного инфицированного пациента до лихорадки и недомогания и таких неврологических нарушений как менингит или энцефалит. Однако большинство людей, инфицированных вирусом Западного Нила, протекают бессимптомно. Примерно у 1 из 4 пациентов наблюдается лихорадка с симптомами вирусного синдрома, в то время как примерно у 1 из 200 развивается нейроинвазивное заболевание. Клинические проявления вируса Западного Нила в большинстве случаев включают миалгию, недомогание и субфебрильную лихорадку. Другие сопутствующие симптомы включают головную боль, боль в глазах, рвоту, анорексию, и до 50% пациентов могут иметь макулопапулезную сыпь на туловище, появляющуюся при дефекации. Инкубационный период лихорадки Западного Нила колеблется от 4 до 14 дней. Симптомы, как правило, длятся 5-7 дней и включают лихорадку по крайней мере у 1/4 пациентов

За период с 2005 по 2022 гг. на территории Астраханской области было выявлено 460 случаев лихорадки Западного Нила, со средним многолетним показателем заболеваемости 2,6 на 100 тыс. населения. В ходе проанализированной информации можно выделить пики заболеваемости, которые приходятся на 2005 год (73 случая), 2012 год (72 случая), 2013 год (70 случаев), 2019 год (81 случай). В последние несколько лет на территории Астраханской области массовых вспышек заболеваемости ЛЗН не отмечается, однако повсеместно регистрируются единичные случаи, что свидетельствует о необходимости эпидемиологической настороженности по отношению к вирусу Западного Нила.

В период с 2005 по 2015 год эпидемиологическая ситуация по Астраханской области оставалась нестабильной, заболеваемость колебалась от единичных случаем до массовых случаев заражения.

Начиная с 2014 года на территории Астраханской области несколько лет регистрировалось ухудшение эпидемиологической обстановки по отношению к лихорадке Западного Нила. В 2015 году показатель увеличился в 3 раза по сравнению с 2014 годом; в 2016 г. практически в 2 раза по сравнению с 2015 г. В 2017 г. заболеваемость снизилась в 24 раза по сравнению с предыдущим годом. В 2018 году заболеваемость увеличилась в 9 раз и составила 0,9 на 100 000 жителей. В 2019 году отмечается максимальный уровень заболеваемости лихорадкой Западного Нила на территории Астраханской области – 8,1 на 100 тысяч населения, что несколько превысило статистические показатели за 2005 год (7,3 на 100 тыс. населения). За период с 2020 по 2021 года наблюдается тенденция к снижению данного показателя. В 2020 году заболеваемость снизилась почти в 10 раз, и составила 0,8 на 100 тыс. населения. В 2021 году на территории Астраханской области не было зарегистрировано ни одного случая заражения ЛЗН, однако в 2022 году, было выявлено 5 случаев лихорадки Западного Нила.

Мониторинг заболеваемости населения вирусом Западного Нила в период с 2005 по 2022 годы выявил неравномерное региональное распространение заболевания в Астраханской области. Заболеваемость зарегистрирована во всех районах края, однако самые высокие показатели в Приволжском районе 23% (45 случаев), Лиманском районе 13% (27 случаев), Красноярском крае 12% (25 случаев), Камызякском районе 12% (23 случая). В целом по области зарегистрировано от 2 до 12 случаев. В г. Астрахань было обнаружено 243 случая лихорадки Западного Нила, что составляет 13% в общей структуре заболеваемости по региону.

Как уже отмечалось выше, для лихорадки Западного Нила характерна летне-осенняя сезонность. Заболеваемость активно регистрируется с июня по октябрь, с пиком заболеваемости в августе. В более теплом климате случаи заболевания могут возникать в течение всего года. Преобладающее большинство случаев зарегистрировано в летнее время: в июне 2,0% (17 случаев), в июле 16,3% (68 случаев), в августе 53,1% (226 случай). Осенью высокая заболеваемость – 26,1% (129 случаев) была зарегистрирована в сентябре и 2,5% (20 случаев) в октябре; с ноября по май в Астраханской области случаев заболевания не выявлено.

Среди заболевших в 2005 году 74% (54 случая) составили взрослые и 26% (19 случаев) – дети. Уровень заболеваемости среди детей в возрасте 14 лет и младше составил 6,1 на 100 тыс. населения; дети в возрасте 15-19 лет составили 12,3% от общего числа заболевших детей; в 2006 году на долю взрослого населения пришлось 100% случаев (14 случаев). Среди детей не было зарегистрировано ни одного случая заболевания; среди инфицированных в 2007 году 70% (23 случая) составили взрослые и 30% (10 случаев) – дети. Уровень заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 2,46 среди детей до 14 лет; уровень заболеваемости среди детей в возрасте 15-19 лет составляет 60%. В 2008 году был зарегистрирован один случай ЛЗН, уровень заболеваемости составил 0,6 на 100 тыс. населения. В 2009 году среди инфицированных 66,7% (2 случая) составили взрослые и 33,3% (1 случай) – дети. В 2010 году 92,3% (12 случаев) составили взрослые и 7,7% (1 случай) – дети. Показатели на 2011 год составили взрослые 66,7% (12 случаев) и 33,3% (6 случаев) пришлось на детский возраст. В 2012 году на долю взрослых пришло 70,8% (51 случай) и 29,2% (21 случай), в 2013 взрослые составили 95,7% (67 случаев), а дети – 4,3% (3 случая) В 2014 не было зарегистрировано случаев ЛЗН среди детского населения, на долю взрослых пришло 5 случаев заражения, что составило непосредственно 100% за данный период. В 2015 году среди заболевших 80% взрослые (12 случаев) и 20% –дети (3 случая), в 2016 наблюдается резкий скачек заболеваемости ЛЗН что составило 91,7 % среди взрослых (22 случая) и 8,3% – среди детей (2 случая). За период 2017 года отмечалось 66,7% среди взрослого населения (2 случая) и 33,3% – среди детского (1 случай). В 2018 показатели распределены следующем образом взрослые 75% (9 случаев) и дети – 25% (3 случая). В 2019 году зарегистрирована вспышка заболеваемости ЛЗН и показатели следующие взрослые 96,3% (78 случаев), дети – 3,7% (3 случая). В 2020 году отмечается значительное снижение по сравнению с 2019 г.: взрослые 88,9% (8 случаев) и дети 11,1% (1 случай). В 2021 году случаев лихорадки Западного Нила обнаружено не было. За 2022 год зарегистрировано 5 случаев ЛЗН, на долю взрослых пришлось 80% что составило 4 случая, на детский возраст – 20%, что соответствует единичному случаю инфицирования (таблица 1).

Проанализировав полученные данные по уровню заболеваемости по возрастному диапазону за последние несколько лет можно наблюдать преобладание заболеваемости в промежутке между 30-49 годами, а самые низкие показатели были выявлены в возрасте 60 лет и старше.

Во временной промежуток между 2005 и 2022 годами в Астраханской области было зарегистрировано 460 эпизодов заболевания лихорадкой Западного Нила, из которых на долю мужчин пришлось 54,5% что составило 251 случай, а на долю женщин – 45,5%, 209 случаев соответственно.

За период с 2005 года по 2022 по Астраханской области было зарегистрировано 25 случаев малярии. Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax вызывают наибольшее количество инфекций во всем мире с различным географическим распределением. Вклад Plasmodium malariae и симпатрических видов Plasmodium ovale curtisi и Plasmodium ovale wallikeri в глобальное бремя болезней невелик. Заражение плазмодием приводит к целому спектру клинических последствий, включая бессимптомную паразитемию, неосложненную малярию, тяжелую форму малярии и смерть. Тяжелая и смертельная малярия вызывается преимущественно P. falciparum, главным образом из-за эндотелиальной цитоадгезии, вызывающей секвестрацию инфицированных эритроцитов зрелой стадии в жизненно важных органах. Это приводит к обструкции микроциркуляции и дисфункции конечных органов. В 2017 году, в г. Астрахань был обнаружен интересный случай смешанной малярии (P. ovale + P. Falciparum) у обучающегося АГТУ. Преобладание случаев малярии составило 30% в 2005 году; с 2009 по 2013 год в Астраханской области не было случаев малярии, но с 2014 года они регистрируются вновь. В настоящее время малярия регистрируется достаточно редко. Так, в 2019 году был обнаружен единичный случай малярии, в 2020 году 2 случая, в 2021 году не было зарегистрировано ни одного эпизода. За последний год на территории Астраханской области зарегистрировано 2 случая малярии.

В 64% (16 чел.) всех случаев большинство составляли мужчины. На долю женщин пришлось 36% (9 чел.). Большинство больных малярией были взрослыми, 83% (19 чел.), из которых 86% (16 чел.) были работающими, 10% (2 чел.) – студентами и 4% (1 чел.) – безработным. Дети составили 17% (6 чел.), из них одному было 2 года, троим – 11 лет и двоим – 15 лет. Все инфицированные являлись жителями Астраханской области. На долю городского населения приходилось 86% (20 чел.), из которых преобладающая часть 76,5% (14 чел.) проживали в Лининском районе города Астрахань. У жителей Трусовского района наоборот, случая малярии не регистрировались. На долю лиц, проживающих в сельской местности, приходилось 14% (5 чел.).

Стоит отметить, что в большинстве зарегистрированных случаев регистрировались случая завозной малярии – 85% (18 чел.). Таким образом, из стран ближнего Зарубежья – 62% (11 чел.), из стран Африканского континента 20% (Кот Дивуар – 1 случай малярии овале; Мавритания – 1 случай завозной трехдневной малярии; Республика Камерун – 1 случай тропической малярии; Экваториальная Гвинея – 3 случая; Сьерра Де Лионе – у человека, проживавшего в Камызякском районе Астраханской области зарегистрирована тропическая малярия).

Помимо трёхдневных завозных случаев малярии рецидивировали трое человек: жительница Советского района Астрахани, жительница Ленинского района Астрахани и ребенок из Ленинского района Астрахани; заболеваемость трёхдневной малярией составила 65% (13 чел.), тропической малярией – 25% (5 чел.), овале-малярией и смешанной малярией (P. ovale + P. falciparum) – 5% (1 чел.).

Микроскопический анализ окрашенных толстых и тонких мазков крови является эталонным стандартом диагностики. Диагностика с помощью толстого мазка позволяет чувствительно определить количество паразитемии (всего 30 паразитов на микролитр), а диагностика с помощью тонкого мазка позволяет определить видовой состав и прогностическую оценку с помощью стадии паразита и доли пигментсодержащих нейтрофилов. При тяжелой форме малярии falciparum наличие паразитов на поздней стадии и/или более 5% нейтрофилов, содержащих пигмент, предсказывает неблагоприятные исходы. Данные исследования проводились в паразитологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». Так, лабораторно диагноз продемонстрирован ниже (таблица 2, рисунок 2).

1. В течение исследуемого периода 2005-2022 гг. заболеваемость лихорадкой Западного Нила возросла во всех регионах Астраханской области, составив в среднем 2,6 случая на 100 тыс. населения, а заболеваемость завозной малярией снизилась.

2. Ошибочно полагать, что лихорадка Западного Нила и малярия чаще встречаются в сельской местности. Эти заболевания широко распространены и в городской местности.

3. ЛЗН и малярия в Астраханской области характеризуются выраженной сезонностью с лета до осени. Пик заболеваемости приходится на период с июня по октябрь, с преобладанием 48,8% в августе (лихорадка Западного Нила) и 25% в июле (малярия). Случаи заболевания людей были зарегистрированы во всех возрастных группах (дети и взрослые).