РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОДОНТОГЕННЫХ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОДОНТОГЕННЫХ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Аннотация
В ходе исследования, был проведен ретроспективный анализ 4020 медицинских карт стационарных больных, госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) в период с 1 января 2020 года по 1 января 2021 года. В исследуемую группу включено 713 человек с одонтогенными поражениями в виде абсцессов и флегмон. Проведен статистический анализ заболеваемости, распространенности по районам края, а также гендерного состава пациентов с одонтогенными абсцессами и флегмонами, помимо этого, выполнен сравнительный анализ данных, полученных за указанный период. Проведенное исследование позволило выявить значимое увеличение удельного веса данной патологии в 2021 году в общем числе госпитализируемых в отделение ЧЛХ больных в сравнении с 2020 годом. Гендерных различий в частоте возникновения данной патологии выявлено не было. В 2021 году превалируют госпитализированные из районов края. Распределение мест локализации воспалительного процесса в зависимости от частоты поражения в исследуемых годах разлилось. Кроме того, анализ полученных данных показал, что поражение нескольких клетчаточных пространств при одонтогенных флегмонах встречается чаще, чем одного.
1. Введение
Первое место среди стоматологических патологий занимают воспалительные процессы челюстно-лицевой области (ЧЛО) и связанные с ними осложнения . Большая часть пациентов из общего числа больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО имеет одонтогенную причину, связанную с острыми или хроническими апикальными воспалительными процессами. Количество больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами (ОАиФ), по мнению ряда исследователей, достигает 60–70% коечного фонда челюстно-лицевых стационаров . Причиной ОАиФ наиболее часто выступают первые моляры (23,6%) и резцы (9,1%), как верхней, так и нижней челюсти, что обусловлено их ранним и более частым кариозным поражением и его осложнениями , . Помимо этого, можно выделить два пика заболеваемости: первый наблюдается в 10 лет и обусловлен осложнениями периодонтита первых моляров, второй наблюдается в 25 лет и связан с осложнениями, возникающими при прорезывании третьего моляра , . Несмотря на совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения, наблюдается увеличение числа пациентов с осложненными одонтогенными воспалительными процессами. Основными причинами этого выступают позднее обращение за медицинской помощью, недостаточная санитарная просвещённость населения, врачебные ошибки на всех этапах лечения, изменение видового состава микрофлоры, а также нерациональное назначение и нарушение правил применения антибиотиков, которое ухудшает прогноз заболевания, позволяя ему протекать с вялотекущей клинической картиной, и, как следствие, побуждает пациентов к позднему обращению за врачебной помощью , . В настоящее время наблюдается четкая тенденция к увеличению числа пациентов трудоспособного возраста, что обуславливает актуальность данной проблемы и требует к ней пристального внимания со стороны клиницистов в виде постоянного мониторинга уровня заболеваемости, характера и структуры гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области .
2. Методы и принципы исследования
В ходе исследования, был проведен ретроспективный анализ 4020 медицинских карт стационарных больных (форма №003/у), госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК г. Краснодара в период с 1 января 2020 года по 1 января 2021 года. В исследуемую группу было включено 713 человек с одонтогенными поражениями в виде абсцессов и флегмон. Проведен статистический анализ заболеваемости, распространенности по районам края, а также гендерного состава пациентов с одонтогенными абсцессами и флегмонами, помимо этого, выполнен сравнительный анализ данных, полученных за указанный период. Накопление и систематизация исходных данных осуществлялась посредством программы Numbers версии 12.2.1. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 13.0 (StatSoft Inc., США). Расчет параметров проводился при помощи непараметрического U-критерия Манна–Уитни, так как распределение в выборке не было нормальным. Исследования частоты встречаемости осуществлялось с применением критерия Пирсона , .
3. Результаты и обсуждение
Посредством ретроспективного анализа полученных данных, было установлено, что средний возраст пациентов, госпитализированных в 2020 и 2021 году, не имел статистически значимых отличий и составил 39,74 ± 18,9 лет и 39,71 ± 21,3 лет, соответственно. В 2020 году общее число пациентов госпитализированных в отделение ЧЛХ составило 1967 человек, при этом у 15,81% (311 человек) из них были одонтогенные поражения в виде абсцессов и флегмон. Общее число госпитализированных больных в 2021 году – 2053 человека, 19,58% (402 человека) из них имели ОАиФ, что указывает на статистически достоверное увеличение удельного веса данной патологии в общем числе госпитализируемых в отделение ЧЛХ больных в сравнении с прошлым годом. Статистически значимых гендерных отличий в частоте возникновения указанных нозологий выявлено не было, в 2020 году было госпитализировано 187 мужчин (60,12%) и 124 женщины (39,87%), а в 2021 году 238 мужчин (59,2%) и 164 женщины (40,79%). Анализ местожительства пациентов, поступивших в стационар из районов края и Республики Адыгея в 2020 году, показал следующее: Краснодар – 17,68%, краевые – 78,13%, Республика Адыгея – 2,89%, другие регионы – 1,28%. В 2021 году распределение пациентов по местожительству несколько изменилось: Краснодар – 7,46%, краевые – 86,56%, Республика Адыгея – 4,47%, другие регионы – 1,49%. Отмечается снижение количества пациентов с ОАиФ мягких тканей в 2021 году в г. Краснодаре, в то время как заболеваемость в районах края и Республике Адыгея значимо увеличилась, что может быть объяснено низким уровнем гигиенической просвещённости, несвоевременными профилактическими осмотрами, а также поздним обращением за медицинской помощью, ввиду противоковидных ограничений и отдалённостью части населенных пунктов . По данным медицинских карт стационарного больного за 2020 г., воспалительный процесс наиболее часто поражал дно полости рта – 32,2%, крыловидно-нижнечелюстное пространство – 40,7%, окологлоточное – 36,8%, челюстно-язычный желобок – 31,6% и поднижнечелюстное пространство – 18,7%. В 2021 году распределение по областям было следующим: дно полости рта – 52,2%, крыловидно-нижнечелюстное пространство – 57,6% и окологлоточное пространство – 48,1%. Изучение ретроспективных данных показало достоверное увеличение количества одонтогенных флегмон двух и более клетчаточных пространств (в 2020 г. – 42,4%, в 2021 г. – 68,7%), в сравнении с количеством пациентов с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства.
4. Заключение
Проведенный ретроспективный анализ распространенности ОАиФ в Краснодарском крае показал статистически значимое увеличения удельного веса данной патологии в 2021 году в общем числе госпитализируемых в отделение ЧЛХ больных в сравнении с 2020 годом. Гендерных отличий в частоте возникновении данных нозологий выявлено не было, заболеваемость среди мужчин и женщин сходна. Отмечается изменение распределения пациентов по местожительству, в 2021 году превалируют госпитализированные из отдаленных от г. Краснодара районов. Распределение мест локализации воспалительного процесса в зависимости от частоты поражения было следующим: в 2021 году наиболее часто встречаются ОАиФ крыловидно-нижнечелюстного пространства, на втором месте стоит окологлоточное пространство, третье место занимает дно полости рта, четвертое – челюстно-язычный желобок, реже всего встречается поражение поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Распределение по областям в 2021 году несколько отличалось и имело следующую структуру: крыловидно-нижнечелюстное пространство было вовлечено в воспалительный процесс чаще всего, второе место занимает дно полости рта, третье – окологлоточное пространство, поражения других областей выявлено не было. Помимо этого, анализ полученных данных показал, что поражение нескольких клетчаточных пространств при одонтогенных флегмонах встречается чаще, чем одного (в 2020 г. на 42,4%, а в 2021 г. на 68,7%). Исходя из вышесказанного следует, что данная патология требует особого внимания со стороны клиницистов, направленного на своевременную профилактику, диагностику и лечение стоматологических заболеваний, способных привести к развитию одонтогенных абсцессов и флегмон, при этом санитарно-просветительская работа с населением должна быть неотъемлемой частью современной стоматологической практики.