ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕДИКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Педикулез относится к наиболее распространенному поверхностному паразитарному заболеванию кожного покрова человека и распространен повсеместно. Нет ни одной страны в мире, где бы не регистрировался педикулез. Если рассматривать официальные документы ВОЗ, то только за последние годы (1990 – 2020-ые годы) заболеваемость населения педикулезом существенно возросла и составляет, в среднем, от 6 до 12 млн. заразившихся человек в год. В нашей стране заболеваемость среди детского населения остается довольно высокой и составляет 306 случаев на 100 тыс. населения, а иногда и выше в несколько раз. Заболеваемость взрослых также увеличивается, но по сравнению с детской, она на порядок ниже – 223 случая на 100 тыс. населения

Возбудитель педикулеза – кровососущее насекомое – вошь, которая паразитирует у человека и питается только его кровью и паразитирует. Причиной заражения являются: тесный контакт здорового человека с больным в местах общего пользования или большого скопления людей (школы, транспорт, бассейны) и также при пользовании общих предметов (расчески, головные уборы, одежда, постельные принадлежности и т.д.)

В мировой фауне насчитывается 532 вида вшей, из которых около 40 паразитируют в нашей стране, но медицинское значение имеют только три вида – головная, платяная и лобковая вши

Известно, что в древнейшие времена египетские жрецы старались как можно тщательнее выбрить свою голову, дабы обезопасить себя от вшей. Несмотря на прошедшие годы проблема борьбы с педикулезом не утратила своей актуальности и по сей день

Очень часто повышение заболеваемости педикулезом связывают с ухудшением социально–бытовых условий проживания людей, их скученностью, антисанитарными условиями жизни, военными конфликтами, чрезвычайными ситуациями, социальными потрясениями. Кроме указанных причин, также способствует распространению завшивленности, увеличению числа больных миграция населения. Вместе с тем исследования, проведенные в Европе, показали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды

Цель исследования: изучить и охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию по педикулезу среди населения Астраханской области за 2017 – 2021 гг. с целью подготовки рекомендаций по снижению численности данного заболевания.

Научная работа проводилась в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» в 2017 – 2021 гг., в ходе которой изучались и анализировались эпидемиологические карты лиц, переболевших педикулезом, отчетные формы Роспотребнадзора, а также данные Государственного доклада Роспотребнадзора за анализируемый период.

Всего за анализируемый период зарегистрировано 12627 случаев заражения человека паразитарными агентами, из которых педикулез составил 34,6% (4366 случаев).

Заболеваемость педикулезом отмечалась у лиц различных возрастов (от 5 лет до 74), причем треть пришлась на детей – 72,7% (3174 человека) – в данном случае возраст заболевших составлял от 5 до 16 лет. За весь период наблюдений (2017 – 2021 гг.) максимальное число заболевших и обратившихся за медицинской помощью отмечалось в 2017 – 2019 гг. – 81,1% (3541 человек). Доля детей в данном периоде составила 72,3% (2560 человек). В последующие годы отмечалась тенденция по снижению заболеваемости: в 2020 г., по сравнению с 2017 г., зарегистрировано почти в 2 раза меньше случаев – 13,5% (591 человек), а в 2021 г. – более чем в два раза (2,5 раза) меньше случаев – 5,4% (234 случая). Детская заболеваемость за эти годы составила: 2020 г. – 70,2% (415 человек), а в 2021 г. – 85,0% (199 человек).

По половой принадлежности, случаи педикулеза регистрировались в большей степени чаще у лиц женского пола – 61,5% (2687 человек) и 38,5% (1679 человек) – мужского.

Педикулез регистрировался во всех сельских, а также в городских районах Астраханской области. Так, рассматривая заболеваемость по городу, можно отметить, что она превалирует над сельской в 1,4 раза и составляет по городу – 58,5% (2555 человек) и 41,5% (1811 человек) – по области.

Заболеваемость педикулезом по городским района представлена в таблице 1.

Так, наибольшее число случаев педикулеза регистрировалось у лиц, проживавших в Кировском и Трусовском городских районах: 29,4% (1283 человека), из которых дети – 67,0% (859 человек) и 28,8% (1257 человек), в том числе дети – 80,1% (1007 человек) соответственно. В остальных районах (Ленинский и Кировский) заболеваемость педикулезом относительно небольшая, по сравнению с вышеперечисленными районами: Ленинский район – 22,3% (975 человек), что в 1,3 раза меньше заболеваемости по сравнению с Кировским районом; Советский район – 19,5% (851 человек) – в 1,5 раза меньше, чем в Кировском районе. Заболеваемость детей в этих районах одинаковая: Ленинский район – 70,9% (691 человек), Советский – 72,5% (617 человек).

Заболеваемость детей по сельским районам Астраханской области представлена в таблице 2.

Согласно приведенным выше данным, максимальное число заболевших отмечалось в Приволжском районе – 17,1% (310 человек), в том числе детей – 60,0% (186 человек). В данном районе случаи педикулеза регистрировались все годы как у взрослых, так и у детей. Немного меньше заболевших отмечалось в Володарском, Икрянинском и Казымякском районах. Так, в Володарском районе заболеваемость составляла 12,1% (219 человек), из которых дети – 78,1% (171 человек). В Икрянинском – 11,7% (212 человек), в том числе дети – 69,3% (147 человек). И в Камызякском районе – 13,0% (236 человек), из которых дети – 87,3% (206 человек).

Почти в два раза меньше случаев педикулеза регистрировалось в Красноярском районе и ЗАТО г. Знаменск: 9,8% (177 человек). Заболеваемость детей в этих районах соответствует таковой как в других населенных пунктах: Красноярский – 83,4% (156 человек). Но в г. Знаменске детская заболеваемость составила 100% – все лица с выявленным педикулезом составляли дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Что касается заболеваемости других районов, то педикулез выявлялся с меньшей частотой: Ахтубинский – 3,3% (59 человек), из которых 93,2% (55 человек) приходилось на детей, в данном случае педикулез регистрировался за период с 2017 по 2021 гг.; Енотаевский – 3,6% (65 человек), из которых дети – 83,1% (54 человека); Лиманский – 6,3% (114 человек), дети – 88,6% (101 человек), в 2021 г. педикулез в данном районе не регистрировался; Наримановский – 8,2% (148 человек), доля детей составила – 57,4% (85 человек); Харабалинский – 3,8% (69 человек), дети – 91,3% (63 человека) – 100% заболеваемость детей отмечалась в 2018 г (14 человек), 2020 г. (8 человек) и в 2021 г. (4 человека); Черноярский – 0,8% (15 человек) – все заболевшие были дети в возрасте 7 – 12 лет. Заболеваемость педикулезом отсутствовала в 2019 и 2021 гг.

Педикулез у взрослых выявлялся, в основном, случайно, при прохождении профилактических медицинских осмотров – 27,3% (1192 человека), исключение составляли дети, у которых педикулез выявлялся в детских дошкольных образовательных учреждениях (детские сады) и в школах – 55,3% (1756 человек), а также непосредственно при обращении родителей в детские поликлиники – 44,7% (1418 человек).

Жалобы всех пациентов одинаковые: зуд в волосистой части головы, при чем некоторая часть пациентов (взрослые) – не обращали на это внимание.

При сборе эпидемиологического анамнеза выясняли предполагаемую причину заболевания. Так, основными предполагаемыми причинами заражения взрослых и детей (с их слов) могло послужить несоблюдение ими правил личной гигиены (гигиенический душ и другие водные процедуры) – 24,4% (1067 человек), в том числе 73,4% (783 человек) приходилось на детей. Другой предполагаемой причиной заболеваний могло послужить посещение плавательных бассейнов и нахождение в воде без шапочек – 30,7% (1341 человек) – в основном, дети – 70,6% (947 человек). Несомненно, определенная роль в распространении педикулеза может принадлежать тем, кто посещал общественные бани и/или сауны – 11,5% (502 человека), из которых большую часть – 70,6% (354 человека) составили взрослые пациенты.

Контакт с больным педикулезом отмечали 9,2% (400 человек), в том числе 60,3% (241 человек) – дети.

Антисанитарные условия проживания отмечали 4,7% (206 человек), из которых более половины – 59,2% (122 человек) приходилось на детей. Общие предметы обихода (головные уборы, расчески) использовали 5,0% (220 человек) заболевших, в том числе 57,7% (127 человек) – взрослое население.

Парикмахерские и салоны красоты посещали 4,2% (185 человек) заболевших, из которых 60,0% (111 человек) приходилось на детей. Еще одной причиной заражения вшами могло послужить использование переполненного общественного транспорта 6,9% (302 человека), из которых только 8,9% (27 человек) приходилось на детей. Проживание в гостинице отмечали 3,3% (142 человека) – все заболевшие были в возрасте старше 17 лет.

Указать вероятную причину заболеваний не смогли 41,1% (470 человек), из которых – 97,7% (459 человек) составили дети.

Все выявленные с педикулезом лица (взрослые и дети) подлежали изоляции, а в дальнейшем им проводилось лечение различными противопедикулезными средствами (шампуни, лосьоны, гели), а после 10-дневного карантина выписаны для продолжения учебы (дети) и на работу (взрослые).

Проблема педикулеза среди различных возрастных групп изучалась и продолжает изучаться различными отечественными авторами. Так, Захарова Г.А. с соавт. выявила, что наиболее поражаемой группой при педикулёзе, вызванном головными вшами, являлись дети в возрасте до 17 лет – в этой возрастной группе выявлено 1088 случаев педикулёза (показатель – 292,5 на 100 тыс.), что в 8,5 раз превысило зараженность взрослого населения (34,4 на 100 тыс.). В данном случае зараженность детей составила 64,2%

Другой автор (Лопатина Ю.В.) проанализировала заболеваемость педикулезом в Российской Федерации за 2001–2020 гг., в результате чего смогла сделать заключение, что заболеваемость головным педикулезом стала заметно снижаться не только у взрослых, но и у детей

Снижение заболеваемости педикулезом наметилось с 2014 г. (до этого времени на протяжении нескольких лет заболеваемость держалась на стабильном уровне (Лопатина Ю.В.)). Автор отмечает также, как и Захарова Г.А. с соавт., что основную часть заболевших составляли дети в возрасте до 14 лет

А в Республике Саха (Якутия) с 2016 г. также наметилась тенденция к снижению заболеваемости населения педикулезом, что могло быть связано с улучшением качества жизни населения, своевременном выявлением и лечением заболевания. По данным исследований Павловой Р.Р. с соавт., педикулез регистрировался в большей части у детей

Но в г. Чите и Читинской области, наоборот, заболеваемость педикулезом в последние 10 лет возросла в 2 раза (Ларина Н.П. и соавт.) по сравнению с предыдущими годами и продолжает оставаться стабильно высокой в ряде районов области

Рассматривая и сравнивая зараженность городского и сельского населения Астраханской области в начале 2000-ых годов, Харченко Г.А. Кимирилова О.Г. отметили, что пораженность педикулезом проживающих в городе выше (76%), чем в селе, однако в наших наблюдениях, городская заболеваемость в несколько раз ниже чем таковая в сельских районах области

Также Андреев Р.Н. с соавт. провели ретроспективный эпидемиологический анализ данных официальной регистрации случаев педикулеза за период 2018-2021 гг. и пришли к выводу, что заболевание продолжает сохранять свою медико-социальную и эпидемиологическую значимость для Донецкой Народной Республики, где эпидемиологическая ситуация по педикулезу продолжает сохранять высокие показатели

1. Заболеваемости педикулезом (2017 – 2021 гг.) в Астраханской области подвержены лица всех возрастов, но в большей степени – дети.

2. Заболеваемость педикулезом в городе выше таковой, чем в сельских районах области, что может быть связано с большей частотой обращения за медицинской помощью пациентов с выявленным у них педикулезом.

3. С клинической точки зрения в настоящее время у детей в Астраханской области для верификации педикулеза наибольшее значение имеет осмотр волосистой части головы, в связи с чем рекомендуется специалистам соответствующего уровня проводить записи в медицинской документации (карта ребенка, амбулаторная карта ребенка) о санитарном состоянии этих областей.

4. Проведение медицинских осмотров детей, посещающих детские дошкольные организации, на наличие у них завшивленности (осмотр волосистой части головы) необходимо проводить ежедневно, а у лиц, посещающих школьные учреждения, 1 раз в десять дней, с учетом жизненного цикла вшей.

5. Большое значение в профилактике педикулеза у детей имеет значение осмотра волосистой части головы, после посещения ими общественных бань, плавательных бассейнов и/или саун.

6. Наиболее эффективными и распространенными методами борьбы с педикулезом в настоящее время остаются своевременно проведенные профилактические (противоэпидемические) мероприятия: выявление и изоляция больных педикулезом лиц – 78,3%, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима – 95,5%, а также санитарно-просветительская работа среди населения – 54,6%.