ИЗМЕНЕНИЯ ВОДОРОДНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ГЕМОСИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ОПЕРИРОВАННОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНОГО ВНУТРИСУСТАВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Новиков А.В.¹, Васильев В.Н.²

¹Доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России; ²ассистент, ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

ИЗМЕНЕНИЯ ВОДОРОДНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ГЕМОСИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ОПЕРИРОВАННОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНОГО ВНУТРИСУСТАВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация

Определён рН в гемосиновиальной жидкости коленного сустава у 132 мужчин на 1-, 3-, 5-, 7- и 9-й день после операции. У 67 больных контрольной группы выполнялись только пункции. У 65 больных основной группы проводилось лечение по авторской методике (патенты на изобретение РФ №2457833 и №2460545), которое заключалось в промывании полости оперированного сустава охлаждённым до +5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод, с последующим внутрисуставным введением антиоксидантной смеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5%, унитиола 5% и новокаина 0,5%, взятых в равных объёмных соотношениях. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде наблюдается смещение внутрисуставного рН в кислую сторону, и предлагаемое лечение эффективнее устраняет внутрисуставной ацидоз.

Ключевые слова: послеоперационный гемосиновит, гемосиновиальная жидкость, рН.

Novikov A.V. ¹, Vasilyev V.N. ²

¹Doctor of medical sciences, professor, Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Public Health Ministry of Russian Federation; ²Assistant, Chuvash State University named after I.N. Ulynov

THE CHANGES OF THE pH OF HEMOSYNOVIA OF THE OPERATED KNEE JOINT UNDER THE INFLUENCE OF DIFFERENT INTRAARTICULAR TREATMENT

Abstract

The pH in the hemosynovia of knee joint with 132 men on the 1-st, the 3-d, the 5-th, the 7-th and the 9-th day after operation has been defined. 67 patients of the control group had only punctures. 65 patients of the basic group had the special treatment by author's method (the patents on invention of Russia №2457833 and №2460545), which was consisted of the lavage of the cavity of the operated joint with the +5°С cold sodium hydrocarbonate isotonic solution to the clear waters with the next intraarticular introduction of the antioxidant compound, consisting of solutions for injections of ascorbic acid, unitiol and novocaine, taken in equal volumes. It was determined that in the early after-operative period the departure of intraarticular pH in the sour side has been observed, and the proprietary treatment remove the intraarticular acidosis more effectively.

Key words: after-operative hemosynovitis, hemosynovia, рН.

Введение. Показателем, характеризующим кислотно-основное состояние, является рН [1-3, 8, 10]. По данным различных авторов рН синовии в норме составляет 7,768 по В.Н. Павловой (1980) [6]; 7,80 по В.А. Бобкову и соавт. (1999) [2]; 7,31 – 7,64 по В.В. Долгову и соавт. (2006) [3]; 7,29 – 7,45 по Е.Л. Матвеевой (2007) [5]. Известно, что в очаге реактивного воспаления кислотно-основной баланс смещается в кислую сторону [2, 3, 11-14], что связано с возникновением метаболического ацидоза, развивающегося вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов, накопления продуктов перекисного окисления [4], а также появления электролитных сдвигов. Внутрисуставной ацидоз не является фактором, инициирующим воспаление, но, вместе с тем, способствует сохранению, поддержанию и хронизации воспалительного процесса в коленном суставе[1, 3]. В доступной нам литературе имеются только единичные работы, освещающие изменения кислотно-основного состояния в травмированном [7] и оперированном суставе [4].

Цель исследования – изучение изменений рН гемосиновиальной жидкости в раннем послеоперационном периоде и оценка эффективности предлагаемого интраартикулярного лечения.

Материалы и методы. Изменения кислотно-основного состояния исследовали у 132 пациентов мужского пола c послеоперационным гемосиновитом в возрасте 17 – 79 лет (средний возраст – 35,17±12,21 года), перенёсших артротомию или артроскопию коленного сустава. У 67 больных контрольной группы (КГ) с традиционным лечением выполнялись только пункции [9]. У 65 пациентов основной группы (ОГ) применялось лечение по авторской методике (патенты на изобретение №2457833 и №2460545), которое включало пункцию с полным удалением содержимого, затем промывание полости сустава охлаждённым до температуры +5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставное введение антиоксидантной лекарственной смеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5%, унитиола 5% и новокаина 0,5%, взятых в соотношении 1:1:1.

рН определяли на ионометре универсальном ЭВ-74.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением стандартного пакета статистических программ Statistica 6.0 и MS Excel 2007 в среде Windows XP. Для суждения о значимости различий между значениями pH в пределах одной группы использовали критерий Вилкоксона, а между значениями pH различных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Изменения считали достоверно значимыми при р<0,05.

Результаты исследования. Первоначально были определены рН изотонического раствора натрия гидрокарбоната (8,26 – 8,31) и антиоксидантной смеси (5,30 – 6,60) in vitro, действие данных препаратов in vivo на ткани нормального сустава и в условиях модельного воспаления коленного сустава крыс. В КГ больных количество пункций доходило до 5, а в ОГ – только 2. Полученные результаты рН гемосиновиальной жидкости представлены в таблицах 1 - 3.

Таблица 1 - рН синовии в норме и у больных с послеоперационными гемосиновитами на фоне различного интраартикулярного лечения (M±SD)

Нормальное значение рН		Дни после операции, количество больных
По В.Н. Павловой, 1980	7,768	КГ	1-й, n=67	3-й, n=50	5-й, n=31	7-й, n=13	9-й, n=5
По В.А. Бобкову и соавт., 1999	7,80		7,30 ±0,34	7,50 ±0,21	7,63 ±0,22	7,66 ±0,22	7,72 ±0,15
по В.В. Долгову и соавт., 2006	7,31-7,64	ОГ	1-й, n=65	3-й, n=33	-	-	-
По Е.Л. Матвеевой, 2007	7,29-7,45		7,31 ±0,32	7,75 ±0,27	-	-	-

Таблица 2 - Достоверность различий значений рН в динамике у больных КГ в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 9-й день и ОГ в 1-й и 3-й день

Достоверность	Контрольная группа				Основная группа
	1-3	1-5	1-7	1-9	1-3
PW	<0,001	<0,001	0,001	0,043	<0,001

Таблица 3 - Достоверность различий значений рН (M±m) в 1-й и 3-й день после операции у больных КГ и ОГ

Показатель	Дни после операции	КГ	ОГ	РM-U
рН	Первый	7,30±0,04	7,31±0,04	NS
	Третий	7,50±0,03	7,75±0,05	<0,001

Примечание. NS – различие недостоверно (p>0,05).

Обсуждение полученных результатов. В обеих группах в 1-й день после операции значения рН были минимальными и сопоставимыми между собой, что можно расценивать как внутрисуставной ацидоз. На фоне традиционного лечения в течение всего срока наблюдения отмечалось достоверное увеличение водородного показателя, которое, однако, даже на 9-й день не достигало нормы по В.Н. Павловой и по В.А. Бобкову. Под влиянием предлагаемого лечения также отмечалось достоверное увеличение внутрисуставного рН до 7,75 уже на 3-й день, хотя также не достигало физиологических значений. Повторное интраартикулярное лечение не приводило к скоплению выпота в полости оперированного сустава. Сравнивая значения рН на 3-й день после операции, можно отметить, что водородный показатель в ОГ был достоверно выше и ближе к норме, чем в КГ (табл. 3).

Выводы:

1. В раннем послеоперационном периоде в коленном суставе наблюдается смещение внутрисуставного рН в кислую сторону.

2. Промывание полости оперированного сустава изотоническим раствором натрия гидрокарбоната и введение антиоксидантной смеси, имеющих рН, близкий к физиологическому, эффективно устраняют внутрисуставной ацидоз.