ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Научная статья

Есенбаева Г.А.^1, *, Абылканова Н.А.², Ауданбаева А.А.³

^{1, 2, 3} НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Республика Казахстан

* Корреспондирующий автор (Nataliya20101977[at]mail.ru)

Аннотация

Спинальная (субарахноидальная) анестезия – один из распространенных методов анестезиологического пособия при хирургических оперативных вмешательствах, выполняемых в плановом и экстренном порядке на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях. Являясь центральной проводниковой блокадой, позволяет обеспечить стабильную сегментарную аналгезию, предупредить операционные стрессовые реакции, обеспечить адекватный уровень регионарной миорелаксации. Высокая надежность анальгетического эффекта спинальной анестезии осуществляется блокадой эфферентных и афферентных путей проведения с развитием благоприятных метаболических и эндокринных эффектов сегментарных блокад, что обеспечивает высокую надежность данного вида анестезии на всех этапах операции и позволяет получить стабильность интраоперационного и послеоперационного периодов.

Ключевые слова: субарахноидальная анестезия, внематочная беременность, шкала оценки моторного блока при регионарных блокадах (шкала Bromage), тубэктомия, сатурация крови.

ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF SPINAL ANESTHESIA DURING OPERATIONS ON EXTERNAL PREGNANCY

Research article

Yesenbayeva G.A.^1, *, Abylkanova N.A.², Audanbaeva A.A.³

^{1, 2, 3} NJSC Medical University of Karaganda, Karaganda, Republic of Kazakhstan

* Corresponding author (Nataliya20101977[at]mail.ru)

Abstract

Spinal (subarachnoid) anesthesia is one of the most common methods of anesthesia during surgical interventions performed in a planned and emergency order on the organs of the abdominal cavity, small pelvis and lower extremities. Being a central conductive blockade, it allows to provide stable segmental analgesia, to prevent operational stress reactions, to ensure an adequate level of regional muscle relaxation. High reliability of the analgesic effect of spinal anesthesia is carried out by blocking the efferent and afferent pathways with the development of favorable metabolic and endocrine effects of segmental blockades, which ensures high reliability of this type of anesthesia at all stages of the operation and allows for stability of the intraoperative and postoperative periods.

Keywords: subarachnoid anesthesia, ectopic pregnancy, motor block evaluation scale with regional blockades (Bromage scale), tubectomy, blood saturation. 

Введение

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) входит в число наиболее часто встречающихся патологий женского организма, вызывающих нарушение репродуктивной функции женщин фертильного возраста. Имплантация плодного яйца вне полости матки может происходить вследствие нарушения транспортной функции маточных труб, а также в связи с изменением свойств самого плодного яйца. Однако, при этом, возможны сочетания обеих причин. Факторами риска развития ВБ могут быть: перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, хронический сальпингит, хирургические вмешательства на маточных трубах, перенесенная ранее эктопическая беременность, эндометриоз с характерным спаечным процессом в малом тазу, генитальный инфантилизм, использование гормональных контрацептивов, аномалии развития половых органов, перенесенные ранее аборты, применение вспомогательных методов репродукции – экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

На фоне выше перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.

В индустриально развитых странах средняя частота ВБ составляет 1,2-1,7% по отношению к общему числу беременностей [4]. В Казахстане, по данным Национального центра акушерства, гинекологии и педиатрии (НЦАГиП), частота ВБ – 1,4% от всех беременностей [4]. Структура эктопической беременности распределилась следующим образом: трубная беременность – 97,7%, яичниковая беременность – 0,2-1,3%, брюшная беременность – 0,1-1,4%. Исходя из этого, можно сказать, что наиболее распространенной является трубная беременность [4]. ВБ относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как в случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения она может привести к летальному исходу, вследствие развития острой кровопотери [2], [4], [5], [9], [10]. Крайне неблагоприятными отдаленными последствиями данной патологии являются вторичное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу и высокая вероятность повторной ВБ [1], [4], [5]. Риск вероятности возникновения повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз [3], [4], [6]. Материнская смертность при эктопической беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при медицинском аборте.

Наиболее оправданным методом лечения ВБ остается хирургическое вмешательство, которое нередко сопровождается значительным психоэмоциональным стрессом и болевым синдромом за счет травматизации и раздражения рефлексогенных зон, опосредованно оказывающих влияние на другие жизненноважные органы и системы [4], [5], [10]. Характер операции регламентируется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной и противоположной трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом и желанием больной иметь беременность в будущем. Таким образом, перед анестезиологом встают задачи не только обеспечить безопасную анестезию, но и предупредить все осложнения в раннем послеоперационном периоде [1], [2], [4].

Цель исследования

Провести сравнительный анализ эффективности спинальной анестезии бупивакаином и лидокаином при проведении оперативных вмешательств по поводу внематочной беременности.

Материалы и методы

Проведен анализ спинальных анестезий у 32 пациенток в возрасте 29,2±3,2 года, которые подверглись хирургическому лечению в экстренном порядке по поводу внематочной беременности по типу трубного аборта. Использованы данные медицинских карт стационарного пациента КГП «Областного Медицинского Центра города Караганды», результаты предоперационного осмотра анестезиолога, протоколы анестезиологического пособия, карты операционного периода. Анализ статистических данных проводился с использованием пакета программ MS Office Exсel 2007.

В 15 случаях объемом оперативного вмешательства явилась тубэктомия слева, правосторонняя тубэктомия была произведена у 17 женщин.

Первой группе (n=16) пункцию спинального пространства выполняли на уровне L1-L2 с использованием в стандартной дозировке лидокаина 2% - 1мг/кг. Второй группе (n=16) пункцию субарахноидального пространства выполняли на уровне L3-L4 бупивакаином в средней дозе 15-20 мг.

Для оценки эффективности спинальной анестезии принимали во внимание следующие показатели: шкала оценки моторного блока при регионарных блокадах (шкала Bromage), функции внешнего дыхания: частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация кислорода в крови (SpO₂) и гемодинамические показатели: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) в периоперационном периоде; выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. Длительность операций составляла 41,2±7,2 мин. Общая кровопотеря во время операции составляла, в среднем, 150,0±15,5 мл.

Результаты и обсуждение

В обеих исследуемых группах через 5,0±0,1мин от момента введения анестетика развивалась полная блокада моторной функции, сопровождающаяся полным отсутствием движений в нижних конечностях с развитием анальгезии, что соответствовало III баллам по шкале Bromage, а через 10 минут после введения препаратов осуществляли доступ по Пфанненштилю. В виду выраженной психоэмоциональной лабильности девяти пациенткам (9 из первой группы и 5 из второй группы) анестезия была дополнена седацией путем внутривенного введения брузепама в дозировке 10-20 мг.

До операции данные внешнего дыхания у пациенток были следующие: SpO2 – 98-99%, ЧДД – 19,0±0,7 в минуту и гемодинамические данные: САД – 121,1±2,1 мм рт.ст., ДАД – 84,1±0,8 мм рт.ст.

В интраоперационном периоде данные показатели составили: SpO2 – 98-99%, ЧДД – 18,0±0,6 в минуту, САД – 120,1±1,8 мм рт.ст., ДАД – 83,1±0,8 мм рт.ст. Операционный период протекал гладко без каких-либо осложнений.

После операции: SpO2 - 99-100%, ЧДД – 18,0±0,5 в минуту, САД – 119,9±0,9 мм рт.ст., ДАД – 80,3±0,2 мм рт.ст. У всех пациенток обеих групп отмечалось незначительное колебание САД и ДАД. Существенных изменений в функции внешнего дыхания не наблюдалось.

Послеоперационный анальгетический эффект после применения лидокаина длился, в среднем, 65,2±1,8 минут, после которого требовалось дополнительное введение наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, в связи с появлением сильного болевого синдрома.

У пациенток второй группы по окончании действия спинальной анестезии, проведенной бупивакаином,  послеоперационная анальгезия продолжалась 180,0±12,3 минут. У всех больных данной группы в дальнейшем возникла  необходимость дополнительного обезболивания нестероидными противовоспалительными средствами.

В дальнейшем, все обследуемые были переведены в профильное гинекологическое отделение с последующей выпиской из стационара на 7 сутки после проведенного оперативного вмешательства.

Выводы

При сравнительном анализе эффективности спинальной анестезии, проведенной лидокаином и бупивакаином, в связи с проведением оперативных вмешательств по поводу внематочной беременности, во всех случаях отмечен достаточный уровень анальгезии,  что выражалось в достижении адекватного моторного блока по шкале Bromage.

Проведение спинальной анестезии в обеих группах у всех пациенток сопровождалось стабильными показателями системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, что также свидетельствовало об адекватной анестезии и благоприятно отразилось на течении послеоперационного периода в виде своевременной выписки из стационара.

В группе использования при спинальной анестезии бупивакаина наблюдалось сохранение более длительного анальгетического эффекта в раннем послеоперационном периоде, что позволило адекватно обезболить пациенток только нестероидными противоспалительными препаратами без использования наркотических анальгетиков.

Благодарности Авторы выражают благодарность научному руководителю, ассистенту кафедры анестезиологии и реанимации Медицинского университета Караганды Васильевой Наталье Николаевне за планомерную и результативную организацию при оформлении материала, изложенного в данной работе.	Acknowledgement The authors are grateful to the supervisor, assistant to the department of anesthesiology and resuscitation of the Medical University of Karaganda Vasilyeva Natalia Nikolaevna for the planned and effective organization in the design of the material presented in this work.
Конфликт интересов Не указан.	Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Айткенхед А.Р. Анестезиология / Айткенхед А.Р., Смит Г., Роуботам Д.Дж. – М.:Рид Элсивер, 2010. – 844 с.
2. Анестезиология / под ред. Райнера Шефера, Матиаса Эберхардта; пер. с нем. под ред. О.А. Долиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
3. Анестезиология. Как избежать ошибок / под ред. Кэтрин Маркуччи, Нормана А. Коэна, Дэвида Г. Метро, Джеффри Р. Кирша; пер. с англ. под ред. В.М. Мизикова.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 1072 с.: ил.
4. Брюкова В.К. «Внематочная беременность. Нерешенные проблемы» / Брюкова В.К., Омарова А.К., Сабирова А.М., Сакеева М.М. Журнал: Акушерство и Гинекология – 2014.- №4. 51-53с.
5. Бунятян А.А. Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 1104с.
6. Краснопольский В.И. Оперативная гинекология / Краснопольский В.И. Буянова С.Н., Щукина Н.А., др. М.:МЕДпресс – информ, 2017. – 320 с.
7. Лихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями. М.:Медицинское Информационное Агентство, 2013. – 840 с.
8. Д. Санджей Анестезиология в акушерстве. Руководство. / Д. Санджей, К.Б. Шанкар, С. Скотт. Пер. с англ. под ред. А.В. Перегова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 480 с.
9. Малгаждарова Б.С. «Внематочная беременность в структуре неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике» Малгаждарова Б.С., Карсыбекова Р.К., Курбанова М.А. и др. Журнал: Вестник Южно- Казахстанской медицинской академии – 2010 г. №5 68-70с.
10. Оксфордский справочник по анестезии. К. Олман, А.Уилсон. Пер с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Мирохина. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. – 764 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Aitkenhead, A.R. Anesteziologiya [Anesthesiology] / Aitkenhead, A.R., Smith, G., Rowbotam D.J.. – M.: Reed Elsiver, 2010. – 844 p. [In Russian]
2. Anesteziologiya [Anesthesiology] / Ed. by Rainer Schaefer, Mathias Eberhardt; trans. form German by O.A. Dolina. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 p. [In Russian]
3. Kak izbezhat' oshibok [Anesthesiology. How to Avoid Mistakes] / Ed. by Catherine Marcucci, Norman A. Cohen, David G. Metro, Jeffrey R. Kirsch; Trans. form English by V.M. Mizikova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 1072p. ill. [In Russian]
4. Bryukova V.K. Vnematochnaya beremennost'. Nereshennyye problemy [Ectopic pregnancy. Unsolved problems] // Akusherstvo i Ginekologiya [Obstetrics and Gynecology] / Bryukova V.K., Omarova A.K., Sabirova A.M. and others – 2014. – No.4. 51-53 p. [In Russian]
5. Bunyatyan A.A. Anesteziologiya: natsional'noye rukovodstvo [Anesthesiology: National Guide] / Ed. by A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikova. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 1104 p. [In Russian]
6. Krasnopolsky V.I. Operativnaya ginekologiya [Surgical Gynecology] / Krasnopolsky V.I. Buyanova S.N., Schukina N.A. and others – M.: MEDpress-inform, 2017. – 320 p. [In Russian]
7. Likhachev V.K. Prakticheskaya ginekologiya s neotlozhnymi sostoyaniyami [Practical Gynecology with Emergency Conditions]. – M.: Medical Information Agency, 2013. – 840 p. [In Russian]
8. Sanjay Anesteziologiya v akusherstve. Rukovodstvo [Anesthesiology in Obstetrics. Manual] / D. Sanjay, K. B. Shankar, S. Scott.. Trans from English by A.V. Negotiation. – M.: GEOTAR-Media, 2019. – 480 p. [In Russian]
9. Malgazhdarova B.S. Vnematochnaya beremennost' v strukture neotlozhnykh sostoyaniy v akushersko-ginekologicheskoy praktike [Ectopic pregnancy in the structure of emergency conditions in obstetric and gynecological practice.] / Malgazhdarova B.S., Karsybekova R.K., Kurbanova M.A. and others // Vestnik Yuzhno- Kazakhstanskoy meditsinskoy akademii [Bulletin of the South Kazakhstan Medical Academy] – 2010 – No.5 – 68-70 p. [In Russian]
10. Oksfordskiy spravochnik po anestezii [Oxford Anesthesia Handbook] K. Allman, A. Wilson. Trans. from English by E.A. Evdokimova and A.A. Mirokhin. – M.: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2009. – 764 p. [In Russian]