ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИММУНИТЕТ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Шевкунова Н.А.

ORCID: 0000-0002-2540-331, Кандидат медицинских наук, доцент, Ижевская государственная медицинская академия

ВЛИЯНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИММУНИТЕТ ПОЛОСТИ РТА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Аннотация

Изучено изменение местного иммунитета полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа при ортопедическом лечении частичными съемными акриловыми протезами. Установлено, что при потере зубов у больных диабетом наблюдается снижение активности фагоцитоза и функционально-метаболической активности лейкоцитов. Ортопедическое лечение частичными съемными протезами с акриловым базисом оказывало благоприятное воздействие на показатели клеточного звена местной резистентности полости рта у здоровых пациентов, которые достоверно повышались и стремились к норме. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа  наблюдалось снижение фагоцитарного индекса и резервной активности нейтрофилов, что может свидетельствовать о глубоких нарушениях иммунитета и целесообразности применение методов иммунокоррекции в регуляции воспалительных процессов при ортопедическом лечении больных СД2 съемными протезами.

Ключевые слова: факторы местного иммунитета полости рта, сахарный диабет 2 типа, вторичная адентия, съемные акриловые протезы.

Shevkunova N.A.

ORCID: 0000-0002-2540-331, MD, Assistant Professor, Izhevsk State Medical Academy

INFLUENCE OF ORTHOPEDIC TREATMENT ON IMMUNITY OF MOUTH CAVITY IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

Abstract

The study is about the changes of local immunity of mouth oral cavity in type 2 diabetic patients in the course of orthopedic treatment with partial removable acrylic prostheses. It has been found that edentulous patients with diabetes demonstrate a decrease of phagocytosis activity and functional and metabolic activity of leucocytes.

Orthopedic treatment with acrylic partial removable dentures had a favorable effect on the cellular component of local resistance of the mouth cavity in healthy patients. These guides reasonably increased and tended toward standard.

Type 2 diabetic patients had a decreased phagocytic index and reserve activity of neutrophils, which may indicate serious dysimmunity and the advisability of immunocorrection methods in regulating inflammatory processes in the orthopedic treatment of type 2 diabetic patients with removable dentures.

Keywords: factors of local immunity of mouth cavity, type 2 diabetes, secondary edentulism, removable acrylic dentures.

Введение. В России число  больных сахарным диабетом (СД) ежегодно увеличивается на 300 тыс. человек за счёт  страдающих сахарным диабетом  2 типа (СД 2). Патологические изменения в организме таких пациентов затрагивают органы и ткани полости рта, являясь причиной развития заболеваний пародонта,  что приводит к потере зубов  и увеличению обращаемости за стоматологической ортопедической помощью [3,5,7]. В патогенезе заболеваний полости рта важную роль играют факторы местного иммунитета, включающие специфические, неспецифические, клеточные и  гуморальные, которые функционируют в  тесной взаимосвязи [2]. Известно, что количество лизоцима слюны,  подавляющего болезнетворные бактерии уменьшено у больных СД в полтора раза по сравнению со здоровыми, при этом существенно угнетается фагоцитарная функция полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G [4,6].  Многочисленными исследованиями установлено, что поддержание функциональных возможностей иммунной системы  способствует  благоприятному исходу лечения стоматологических заболеваний [8], что вызывает необходимость определения  местного иммунитета полости рта для планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ортопедическом лечении.

Цель исследования:  Оценить влияние ортопедического лечения частичными съемными акриловыми протезами на факторы клеточного звена местной резистентности полости рта    у пациентов с  сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы:

Обследовано 85 человек,  обратившихся  в Республиканскую стоматологическую поликлинику г. Ижевска.  Из них 30 больных  СД2 с дефектами зубных рядов 1 или 2 классов по Кеннеди (первая группа)  и 31 пациент без соматической патологии с аналогичными дефектами зубных рядов (вторая группа). Группу здоровых составили 10 мужчин и  21 женщина, средний возраст которых - 51,7±1,4 года. В сформированную группу  больных СД2 входило 10 мужчин и  15 женщин со средним возрастом 52,2±2,6 года. Длительность заболевания диабетом  на момент обследования составляла 6,8±1,7 года. Контроль уровня сахара  крови осуществлялся пациентами индивидуальными гликометрами, средний уровень сахара крови регистрировался 9,2-1,2 моль/л. В контрольную (третью) группу -24 человека, вошли пациенты с интактными или восстановленными несъемными конструкциями зубных протезов зубными рядами: 12 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составлял 54,2±2,8 года.

Диагностика состояния зубных рядов проводилась согласно «Протоколу ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)» [1].  В обследование включались пациенты с отсутствием более 6 зубов на одной из челюстей. Среднее число отсутствующих зубов составляло  8,2±1,1. Критерием для исключения из исследования 17 больных СД2 послужило наличие полной вторичной адентии или отсутствие более 10 зубов на одной из челюстей.

Ортопедическое стоматологическое лечение  пациентам первой и второй группы исследования проводилось с применением частичных съёмных протезов с акриловым базисом, которые были изготовлены из базисной пластмассы одного производителя в зуботехнической  лаборатории Республиканской стоматологической поликлиники г. Ижевска.

Для оценки местного иммунитета полости рта у пациентов с  диабетом, а также у здоровых лиц изучали динамику показателей иммунной защиты. Материалом для исследования являлась нестимулированная слюна. Функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов в  слюне (НСТ-тест) осуществляли в  модификации М.А. Темирбаева (1991) восстановлением нитросинего тетразолия, кроме того, определяли фагоцитарный индекс (ФИ) и фагоцитарное число (ФЧ).  Было проанализировано соотношение значений показателей спонтанного и  стимулированного НСТ-теста с  вычислением следующих коэффициентов: а) отношение стимулированного НСТ-теста к  базовому с  выведением коэффициента мобилизации (КМ) по И.В.Нестеровой (1980); б) резервной реактивности нейтрофилов (РАН) по формуле: НСТ-тест (стимулированный) – НСТ-тест (базовый).  Забор материала и  исследование  производили в  «Центре новых диагностических технологий. Медицинская лаборатория» г. Ижевска  до ортопедического лечения и спустя месяц после изготовления протезов.

Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных статистических программ. Статистический анализ включал расчет средней

арифметической (М), ошибки средней арифметической (m) и  вероятности различий (P). Достоверность различий определяли с  помощью критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. Различия оценивали как значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение:  В результате  изучения фагоцитарной и ферментативной активности нейтрофилов слюны при дефектах зубных рядов и диабете выявлены нарушения со стороны клеточного звена неспецифической защиты, заключающиеся в уменьшении доли клеток, способных к фагоцитозу.  Так, фагоцитарный индекс  в первой группе обследуемых  составил 43,17±1,13%; во второй -57,58±3,2 % (р1-2< 0,05)  и в третьей - 68,19±1,35% (р1-3<0,01). Фагоцитарное число при этом  было соответственно: 1,8±0,3; 2,4±0,2 (р1-2< 0,05) и 6,4±0,5 (р1-3< 0,01).

По показателям НСТ-теста установлено, что метаболический потенциал нейтрофилов  также изменяется у больных СД2 с дефектами зубных рядов и составляет 22,03±0,77 % в отличие от показателей  обследуемых без диабета - 27,20 ±0,93% (р1-2< 0,05) и группы здоровых без дефектов зубного ряда-  32,21±2,3%  (р1-3<0,001).  Показатели  НСТстим. были равны соответственно 34,63±0,80%; 46,24±2,13%(р1-2<0,05); и 66,99±1,68%; (р1-3<0,01).

Полученные результаты  показали, что нарушение  целостности зубных рядов  у больных СД2 приводит к снижению иммунологических показателей слюны: ФИ – на 13,4 % (р<0,05), КМ на 11,2%  и  РАН – на 34,1 % (р<0,01)  по сравнению с данными здоровых пациентов с аналогичными дефектами зубных рядов. Полученные данные могут свидетельствовать о более глубоких изменениях функциональной активности клеточного звена иммунитета полости рта у больных СД2 при потере зубов, чем у пациентов без диабета.

Таблица 1. Динамика показателей клеточного звена местного иммунитета полости рта у больных СД2  на фоне пользования частичными съемными протезами (М±m)

ФИ – фагоцитарный индекс, ФЧ- фагоцитарное число, НСТ тест с нитросиним тетразолием (б-базовый, с- стимулированный), КМ - коэффициент мобилизации, РАН- резервная реактивность нейтрофилов

Примечание: *-достоверность различий до и после лечения р <0,05;

 ** -достоверность различий до и после лечения р<0,01.

Анализ иммунологических показателей слюны у больных диабетом спустя  месяц после изготовления частичных съемных акриловых протезов,   позволил выявить значительное снижение активности показателей   местного иммунитета в  смешанной слюне в  85,7% случаев (табл.1) Установлено, что у больных СД2 изменяется функция фагоцитоза, что проявляется в ослабление клеточного звена   местного иммунитета полости рта: ФИ на 4,5% (р<0,05) и ФЧ на 16,7% (р<0,05) по сравнению с результатами полученными до лечения, при этом достоверных изменений показателей КМ  и РАН  не обнаружено( р>0,02).

У здоровых пациентов ортопедическое лечение оказывало благоприятное воздействие на состояние местного иммунитета полости рта повышением показателей ФИ на 27,4% (р<0,01); функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны в НСТ-тесте: КМ  на 15,0% (р<0,05) и РАН на 31,7% (р<0,01) по сравнению с результатами до ортопедического лечения.

Заключение.  Таким образом, особенности иммунного статуса больных сахарным диабетом 2 типа с дефектами зубных рядов, с одной стороны характеризуются более слабой степенью выраженности местного иммунитета. С другой стороны, особенностью иммунитета при ортопедическом лечении съемными пластиночными протезами является формирование посттравматической иммунной недостаточности с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета. У пациентов без диабета после восстановления целостности зубных рядов съемными акриловыми протезами прослеживается положительная динамика изменений параметров всех звеньев местного иммунитета полости рта.

Литература

1. ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Издательство стандартов. Москва.  2008. http://standartgost.ru/g открытая база ГОСТов
2. Железникова Г. Ф. Инфекция и иммунитет: стратегии обеих сторон // Медицинская иммунология.– 2006. - №5.– С.597-614.
3. Жирнова А.И., Щербаков А.С., Червинец Ю.В. Клинические особенности тканей полости рта у пациентов с сахарным диабетом, проходящих ортопедическое стоматологическое лечение протезами из различных конструкционных материалов // Современные проблемы науки и образования.– 2015.- №4.– С.43-47.
4. Дмитриева Л.А. Разработка комплексных индивидуальных методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта в зависимости от иммунологического статуса пациента. М: 2001.– С.135.
5. Зырянов Б.Н. Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста // Молодой ученый.– 2014.- №3. – С.178-181.
6. Соловьёва А.М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» // Институт стоматологии.– 2012.- №2.– С.22-24.
7. Спасова О.О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена // Сибирский медицинский журнал.–2007.- №2. –С.60-61.
8. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Коррекция местного иммунитета у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями полости рта // Проблемы стоматологии.– 2013.- №4. –С.27-30.

References

1. GOST R 52600.7-2008 Protokol vedenija bol'nyh. Chastichnoe otsutstvie zubov (chastichnaja vtorichnaja adentija). Izdatel'stvo standartov. Moskva.  2008. http://standartgost.ru/g otkrytaja baza GOSTov
2. Zheleznikova G. F. Infekcija i immunitet: strategii obeih storon. Medicinskaja immunologija. 2006;(5): 597-614.
3. Zhirnova A.I., Shherbakov A.S., Chervinec Ju.V. Klinicheskie osobennosti tkanej polosti rta u pacientov s saharnym diabetom, prohodjashhih ortopedicheskoe stomatologicheskoe lechenie protezami iz razlichnyh konstrukcionnyh materialov. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015; (4): 43-47.
4. Dmitrieva L.A. Razrabotka kompleksnyh individual'nyh metodov lechenija zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta v zavisimosti ot immunologicheskogo statusa pacienta. M: 2001; 135.
5. Zyrjanov B.N. Stomatologicheskie markery porazhenija polosti rta pri saharnom diabete 2 tipa u lic srednego vozrasta. Molodoj uchenyj. 2014; (3): 178-181.
6. Solov'jova A.M. Itogi kruglogo stola jekspertov po probleme «Svjaz' stomatologicheskogo i obshhego zdorov'ja». Institut stomatologii. 2012; (2): 22-24.
7. Spasova O.O. Sostojanie zubocheljustnoj sistemy u bol'nyh s saharnym diabetom 2 tipa v zavisimosti ot kompensacii uglevodnogo obmena. Sibirskij medicinskij zhurnal.2007; (2): 60-61.
8. Tokmakova S.I., Lunicyna Ju.V. Korrekcija mestnogo immuniteta u pacientov s vospalitel'no-destruktivnymi zabolevanijami polosti rta. Problemy stomatologii. 2013; (4): 27-30