ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК

Баряева О.Е.

ORCID: 0000-0001-7237-0930, кандидат медицинских наук, доцент, Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования  «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК

Аннотация

В исследовании изучалась частота встречаемости объемных образований придатков матки, особенности их течения у девочек и девушек, определены наиболее значимые критерии для постановки диагноза и выбора тактики ведения, проведено ретроспективное исследование 112 историй болезни пациенток в возрасте от 9 до 17 лет с объемными образованиями придатков матки, находившихся на лечении в детском многопрофильном стационаре за период 2014-2015 г.г. 82% представлены опухолевидными образованиями, 18% – истинными опухолями. Госпитализации в стационар носили экстренный характер, сроки заболевания составляли до 3-х суток. Причинами экстренных госпитализаций явились разрыв кисты, кровоизлияние в кисту, перекрут придатков матки. Наиболее значимые критерии диагностики – клинико-анамнестические данные, ультразвуковое исследование, лечебно-диагностическая лапароскопия. Важными анамнестическими данными для определения показаний для проведения лечебно-диагностической лапароскопии по экстренным показаниям явились: жалобы на диарею, тошноту, слабость, недомогание и боли в правой подвздошной области колющего характера при наличии объемного образования придатков матки по данным ультразвукового исследования. У пациенток с истинными опухолями и фолликулярными кистами чаще встречались жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, длительностью до 6 месяцев и нарушения менструального цикла.

Ключевые слова: опухоли яичников, кисты яичников, детская и подростковая гинекология, критерии диагностики.

Baryaeva O.E.

ORCID: 0000-0001-7237-0930, MD, Associate Professor, Irkutsk State Medical University

FEATURES FLOW SPACE-OCCUPYING LESIONS OF THE UTERUS HAVE GIRLS AND YOUNG WOMEN

Abstract

The study examined the incidence of mass lesions of the uterus, especially of course in girls and young women, identified the most important criteria for the diagnosis and choice of tactics, a retrospective study of 112 stories of patients the disease between the ages of 9 to 17 years with space-occupying lesions of the uterus, were treated in a children's multidisciplinary hospital. 82% presented with tumor formation, 18% - the true tumors. Hospitalization were urgency, the timing of the disease were up to 3 days. The reasons for emergency admissions were the cysts rupture, hemorrhage into the cyst, adnexal torsion. The most important criteria for diagnosis - clinical and medical history, ultrasound, therapeutic and diagnostic laparoscopy. Important anamnestic data to determine the indications for therapeutic and diagnostic laparoscopy for emergency indications were: complaints of diarrhea, nausea, fatigue, malaise and pain in the right iliac region thrusting nature in the presence of the bulk formation of the uterus by ultrasound. Patients with true tumors and follicular cysts were more frequent complaints of periodic dragging pain in the abdomen, lasting up to 6 months, and menstrual irregularities.

Keywords: ovarian cancer, ovarian cysts, child and adolescent gynecology, diagnostic criteria.

Актуальность. Частота встречаемости опухолей и опухолевидных образований яичников в структуре гинекологической патологии детского и подросткового возраста составляет от 1 до 4,6% [1,3,4,5,7]. Первое место занимают опухолевидные образования яичников (40–50%), далее – истинные ДОЯ (герминогенно-клеточные, поверхностные эпителиально-стромальные, гонадобластомы) [1,3,4]. У 20% девочек объемные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой [1,3]. Среди причин, вызывающих развитие клинической картины «острого живота» у детей, на первом месте находится перекрут яичниковых образований [1,4,8]. Экстренные показания к оперативному лечению –осложнения объемных образований придатков матки [2,3,4,5]. Медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими экстренного и неотложного хирургического лечения, оказывается не только врачами-акушерами-гинекологами, но и врачами-хирургами, врачами-детскими хирургами [6]. Схожесть клинической картины осложненных объемных образований придатков матки с хирургической патологией определяет сложность диагностических мероприятий [5, 7, 8].

Цель: изучить частоту встречаемости объемных образований придатков матки (ООПМ), особенности их течения у девочек и девушек, особенности организации экстренной помощи девочкам-подросткам с объемными образованиями придатков матки в г. Иркутске (по данным многопрофильного детского стационара), определить наиболее значимые критерии для постановки диагноза и выбора тактики ведения.

Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное исследование 112 историй болезни пациенток в возрасте от 9 до 17 лет с объемными образованиями придатков матки, находившихся на лечении в детском стационаре г. Иркутска за период 2014-2015 г.г. Статистическая обработка проводилась непараметрическими стандартными методами: Хи-квадрат, statistica v.6.0, коэффициент Стьюдента; достоверными считали результаты при p<0,05.

Результаты: Объемные образования придатков матки в 2014 г. встречались в 22,5% от общего числа пролеченных в хирургическом отделении: опухолевидные образования – в 20,8% случаев,  истинные опухоли – в 1,7% случаев; в 2015 г. – 30,1% (соответственно 27,9% и  2,2 %). Средний возраст пациенток 14,6 (Ме=±2,13)  лет, 59% составили девушки 15-17 лет. У 82% больных опухолевидные образования (в том числе осложненные разрывом кисты, кровоизлиянием в кисту, перекрутом измененного яичника), истинные опухоли – у 18%. Сроки заболевания: до 1 суток –22%,  1-3 дня в 35% случаев, более 3-х суток в 43% случаев (из них у 26% пациенток сроки заболевания составили 6-7 месяцев). Машиной скорой медицинской помощи доставлено 42,3% пациенток, по направлению поликлиник обратилось 36,9%. При госпитализации в экстренном порядке в большинстве случаев (72%) был выставлен диагноз объемные/опухолевидные образования яичников, 13% –  апоплексия яичника,  в 13% – острый аппендицит, в 2% – пельвиоперитонит. После проведения дополнительных методов обследования, диагноз был уточнен: киста желтого тела (23,4%), кровоизлияние в кисту желтого тела (17,1%), фолликулярная киста яичника (13,5%), опухолевидное образование яичника 9%, разрыв кисты желтого тела 8,1%, перекрут измененных придатков матки 2,7%. При плановой госпитализации: дермоидная киста 9,9%, простая серозная киста 2,7%, параовариальная киста 7%, цистаденома муцинозная 3,6%. Наиболее значимыми критериями диагностики явились: клинико-анамнестические данные, УЗИ, лечебно-диагностическая лапароскопия.  Среди жалоб преобладали : боли внизу живота тянущего и колющего характера (87%), нарушения менструального цикла (20,7%), тошнота (19,8%), диарея (12,6%), рвота (10%), головная боль (6,3%). Локализация болей в 51% – внизу живота, в 28,9% – в правой и в 18% – в левой подвздошной области. В 93% случаев при первичном осмотре гинеколога были выставлены диагнозы ООПМ: киста желтого тела (30,6%), киста неуточненная (16,2%), опухолевидное образование яичника (15,3%), кровоизлияние в кисту желтого тела яичника (14,4%) и разрыв кисты желтого тела (6,3%). В 75 случаях (67,6%) заключительный диагноз совпадал с диагнозом при первичном осмотре гинеколога (r=0,75; р=0,03). Ультразвуковой диагноз в 100% случае подтверждал диагноз ООПМ, в 98% случаев совпадал с основным  при наличии  истинных опухолей и параовариальных кист, 83% – кист желтого тела и в 50% при перекруте придатков матки. В 29,7% всех случаев ООПМ проведена лечебно-диагностическая лапароскопия. По экстренным показаниям оперативное вмешательство проведено в течение  первых суток с момента поступления в 28,2% случаев, 1-2 дня (66,7%), более 2 дней (5,2%). Объем операции: удаление кист и опухолей (94,8%), деторсия придатков матки 2,6%, овариопексия 2,6%. Консервативное ведение пациенток осуществлялось только при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения, перитонита, высокого риска перекрута объемного образования яичника и разрыва кисты. Диагноз при поступлении острый аппендицит выставлялся чаще всего при наличии жалоб на  диарею (r=0,11; р=0,02), тошноту (r=0,12; р =0,01), слабость и недомогание (r=0,11; р=0,02) и боли в подвздошной области (r=0,11, р=0,02) колющего характера (r=0,12, р=0,01). При фолликулярной кисте яичника у  пациенток  имела место дисменорея I (r=0,25, р=0,01), задержка менструаций от 2 до 5 месяцев (r=0,17, р=0,01), боли внизу живота (r=0,24, р=0,02) тянущего характера (r=0,22, р=0,04), возникающие периодически (r=0,25, р=0,01) в течении нескольких месяцев. Пациентки с истинными опухолями  также жаловались на периодические тянущие боли внизу живота, длительностью до 6 месяцев (r=0,23, р=0,01), нарушение менструального цикла (r=0,14, р=0,02).

Выводы. В течение 2-х последних лет отмечается тенденция к увеличению частоты объемных образований придатков матки у девочек с 22,5 до 30,1%. Средний возраст пациенток 14,6 лет, основную долю составили девушки старше 15 лет. 82% ООПМ представлены опухолевидными образованиями, 18% – истинными опухолями. Большинство госпитализаций носили экстренный характер, при сроках заболевания до 3-х суток. Причиной явились разрыв кисты, кровоизлияние в кисту, перекрут придатков матки. Наиболее значимыми критериями диагностики явились клинико-анамнестические данные, УЗИ, лечебно-диагностическая лапароскопия. Пациентки с ООПМ – кровоизлияние и разрыв кисты яичника, перекрут правых придатков матки, требующие экстренного оперативного вмешательства часто имели жалобы на диарею, тошноту, слабость, недомогание и боли в правой подвздошной области колющего характера,  в 13% случаев этим пациенткам ошибочно выставлялся диагноз острого аппендицита (r=0,11; р=0,02). У пациенток с истинными опухолями и фолликулярными кистами чаще встречались жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, длительностью до 6 месяцев (r=0,23, р=0,01) и нарушения менструального цикла (r=0,14, р=0,02). В 29,7% всех случаев ООПМ проведена лечебно-диагностическая лапароскопия.

Литература

1. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология у детей и подростков как причина абдоминального синдрома // Проблемы репродукции. – 2011. – №1. – С.29-34.
2. Вителло Дж. Острый живот // Портал ConsiliumMedicum. URL: http://www.con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-07-2000/ostryy_zhivot/?PAGEN_1=4 (дата обращения 28.04.2015).
3. Краснопеева Ю.В., Горелик М.З., Зайцева Н.А., Ткачева Е.В. Особенности клинического течения, морфологической структуры и лапароскопических данных кист и опухолей яичников у детей и женщин репродуктивного возраста / Актуальные вопросы педиатрии, детской хирургии, репродуктивного здоровья в Приморском крае// Под ред. Ф.Ф. Антоненко, Э.А. Щербавской. Владивосток: Дальпресс, 2006 – 44 с.
4. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухина И.Б. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков/ Гинекология – национальное руководство// ГЭОТАР-медиа, 2009 – 1150 с.
5. Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков (клиническая лекция) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – – № 2. – С.6-9.
6. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960: официальный сайт Министерства здравоохранения Российской федерации. URL: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/orders/1342 (дата обращения 19.09.2015)
7. Уварова Е.В., Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Портал Consilium Medicum. URL: http://www.con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-05 2007/opukholi_i_opukholevidnye_obrazovaniya_yaichnikov_u_detey_i_podrostkov/?PAGEN_1=5 (дата обращения 28.12.2015)
8. Чундокова М. А. Коколина В.Ф. Структура болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – 2005 г. URL: http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=2037  (дата обращения 30.12.2015)

References

1. Adamjan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaja E.V. Ginekologicheskaja patologija u detej i podrostkov kak prichina abdominal'nogo sindroma // Problemy reprodukcii. – 2011. – №1. – S.29-34.
2. Vitello Dzh. Ostryj zhivot // Portal Consilium Medicum. URL: http://www.con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-07-2000/ostryy_zhivot/?PAGEN_1=4 (data obrashhenija 28.04.2015).
3. Krasnopeeva Ju.V., Gorelik M.Z., Zajceva N.A., Tkacheva E.V. Osobennosti klinicheskogo techenija, morfologicheskoj struktury i laparoskopicheskih dannyh kist i opuholej jaichnikov u detej i zhenshhin reproduktivnogo vozrasta / Aktual'nye voprosy pediatrii, detskoj hirurgii, reproduktivnogo zdorov'ja v Primorskom krae// Pod red. F.F. Antonenko, Je.A. Shherbavskoj. Vladivo stok: Dal'press, 2006 – 44 s.
4. Kulakov V.I., Savel'eva G.M., Manuhina I.B. Opuholi i opuholevidnye obrazovanija jaichnikov u detej i podrostkov/ Ginekologija – nacional'noe rukovodstvo// GJeOTAR-media, 2009 – 1150 s.
5. Nemchenko O.I. Opuholi i opuholevidnye obrazovanija jaichnikov u detej i podrostkov (klinicheskaja lekcija) // Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. –   2007. – № 2. – S.6-9.
6. Prikaz Minzdrava Rossii ot 12 nojabrja 2012 goda № 572n Zaregistrirovano v Minjuste Rossii 02.04.2013 N 27960: oficial'nyj sajt Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj federacii. URL: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/orders/1342 (data obrashhenija 19.09.2015)
7. Uvarova E.V., Nemchenko O.I. Opuholi i opuholevidnye obrazovanija jaichnikov u detej i podrostkov // Portal Consilium Medicum. URL:
8. http://www.con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-05 2007/opukholi_i_opukholevidnye_obrazovaniya_yaichnikov_u_detey_i_podrostkov/?PAGEN_1=5 (data obrashhenija 28.12.2015)
9. Chundokova M. A. Kokolina V.F. Struktura bolevogo abdominal'nogo sindroma u devochek i podrostkov //  Materialy XII Kongressa detskih gastrojenterologov Rossii. – 2005 g. URL: http://www.gastroportal.ru/php/content.php?id=2037  (data obrashhenija 30.12.2015)