ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА

Черкесова Д.Р.¹, Москаленко В.А.², Потреба А.Ю.³

^1,2,3 Студент, Кубанский государственный медицинский университет

ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА

 Аннотация

Фибрилляция предсердий представляет собой разновидность тахиаритмии, которая встречается в клинической практике чаще, чем остальные формы; сопровождается некоординированной активацией миокарда, что ведет к неэффективным сокращениям предсердий.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия, операция лабиринт

 

Cherkesova D.R.¹, Moskalenko V.A.², Potreba A.Y.³

^1,2,3 Student, Kuban State Medical University

EVALUATION OF DEPENDENCE OF THE RESULTS OF ATRIAL FIBRILLATION TREATMENT ON SURGICAL TECHNIQUES

Abstract

Fibrillation of auricles represents a kind of a tachyarrhythmia which meets in clinical practice more often; is followed by in-coordinate activation that conducts to inefficient reductions of a myocardium of auricles.

Keywords: fibrillation of auricles, vibrating arrhythmia, operation labyrinth

Фибрилляция предсердий является одной из самых распространенных форм аритмии, частота ее встречаемости составляет 0,4% у людей зрелого возрастного периода. Согласно результатам, полученным при проведении Фремингемского исследования, это значение у лиц старше 65 лет возрастает до 10%.

Данное заболевание приводит к сердечной недостаточности, соответственно, выносливость организма к физическим нагрузкам значительно снижается.

При лечении мерцательной аритмии преимущественно используются хирургические методы, так как консервативная терапия не может обеспечить полное выздоровление в 40-50% случаев. Также имеется ряд негативных факторов, связанных с медикаментозным лечением: прием препаратов пожизненный, при продолжительной антикоагулянтной терапии возрастает риск возникновения геморрагий, проаритмический эффект антиаритмиков, не исключены повторные приступы фибрилляции предсердий.

Данные недостатки антиаритмической лекарственной терапии способствовали более широкому распространению хирургических методов лечения.

Электрофизиологические исследования сердца создали новые перспективы для неконсервативного лечения аритмий, так как они дают возможность изучения топографии проводящей системы сердца. Применяется картирование фокусов активации миокарда и электрическая стимуляция сердца.

Однако у хирургических методов есть весомый недостаток – они производятся на «открытом» сердце, что предполагает применение холодовой кардиоплегии, аппарата искусственного кровообращения, общего наркоза. Все эти условия имеют свои последствия и осложнения. В данной статье будут рассмотрены методы хирургического лечения фибрилляции предсердий, дана оценка их эффективности, сравнение тяжести и количества побочных эффектов и осложнений.

1. «Коридорный» метод – производится отделение левого и правого предсердий от межпредсердной перегородки, в результате чего формируется «коридор» из пограничных тканей от атриовентрикулярного и синусового узлов. В данной операции сохраняется сердечный ритм, хронотропная функция сердца. Но также сохраняется и тахиаритмия в отделенных предсердиях, которые расширились после выполнения операции. Таким образом, нет вклада левого предсердия в сократительную функцию миокарда, необходим пожизненный прием антикоагулянтов.

Операция «коридор» не используется после разработки метода «лабиринт» в клинической практике.

2. «Лабиринтный» метод предусматривает выполнение нескольких разрезов в строго определенных точках предсердий. Это ведет к прерыванию проведения возбуждения. Образующийся хирургический лабиринт, по которому распространяется синусовый импульс в предсердиях, препятствует возникновению множественных волн повторного входа возбуждения. При этом сохраняется сократительная функция миокарда. Через 1 год после операции «лабиринт» больным с изолированной формой фибрилляции предсердий и с восстановленным сердечным ритмом может быть рекомендована отмена препаратов непрямого антикоагулянтного действия вследствие того, что удаляются ушки предсердий, в которых были расположены тромбы. Таким образом, условий для возникновения тромбов нет. Сердечный ритм восстанавливается у 80% пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий.

3. Радиочастотная катетерная аблация представляет собой малоинвазивное вмешательство. После электрофизиологического исследования сердца, в процессе которого обнаруживают локализацию источника нарушения ритма, через разрез на коже катетер проводится к сердцу через кровеносный сосуд. По электроду подается электрический ток высокой частоты, который деструктурирует ткань, являющуюся очагом аритмии.

Данный метод имеет малую степень риска. По результативности сходен с «лабиринтным», но в отличие от него является более доступным. Благодаря ряду перечисленных преимуществ, кардиохирурги отдают предпочтение радиочастотной катетерной аблации.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий устраняется катетерным радиочастотным методом у 90% пациентов, а хроническая – у 45-80%.

Для установления зависимости частоты возникновения фибрилляции предсердий от возраста и пола в данном исследовании использовались архивные данные ГБУЗ   "Кардиологический центр" МЗ КБР, г. Нальчик. Было просмотрено 250 историй болезни пациентов, диагноз которых включал нарушение сердечного ритма, а именно фибрилляцию предсердий. На основе полученных данных была составлена статистика и построена диаграмма, иллюстрирующая исследуемую зависимость.

Рис. 1 - Зависимость частоты встречаемости фибрилляции предсердий в различных возрастных и гендерных группах

 

Методы профилактики фибрилляции предсердий различаются в зависимости от тяжести и частоты пароксизмов.

При непродолжительных, редких приступах легкой степени применяются адреноблокаторы, предупреждающие учащение сокращений желудочков во время сильных приступов.

При частых рецидивах приступов фибрилляции предсердий необходим постоянный прием антиаритмических препаратов.

Литература

1. Бокерия Л. А. Тахиаритмии. - М., 1989.
2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – СПб.,1992.
3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий // Грудная хирургия, 1985.
4. Кассирский Г. И., Петрунина Л. В., Зотова Л. М. Реабилитация больных после протезирования митрального клапана, 1984. 5.Ревишвили А.Ш. Фибрилляция предсердий: электрофизиологические механизмы и новые подходы к интервенционному лечению. Медицинская кафедра, 2004

References

1. Bokeriya L. A. Tahiaritmii. - M., 1989.
2. Kushakovskij M. S. Aritmii serdca. Rukovodstvo dlya vrachej. - SPb., 1992.
3. Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh. Hirurgicheskoe lechenie nadzheludochkovyh tahiaritmij // Grudnaya hir. - 1985.- № 4.
4. Kassirskij G. I., Petrunina L. V., Zotova L. M. Reabilitaciya bolnyh posle protezirovaniya mitralnogo klapana, 1984.
5. Revishvili A.Sh. Fibrillyaciya predserdij: elektrofiziologicheskie mehanizmy i novye podhody k intervencionnomu lecheniyu. Medicinskaya kafedra, 2004