КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ

Хатуаева А.А.

Аспирант,

Ставропольский государственный медицинский университет

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ  ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ  НЕВРАЛГИИ

Аннотация

Тригеминальная невралгия отличается тяжелыми пароксизмальными  болевыми ощущениями  чаще в зоне второй и третьей ветвей, обычно односторонние. Боли носят стреляющий характер, сравниваются пациентом как удар электрическим током. Приступы возникают спонтанно, или при раздражении триггерных зон, выполнении ряда бытовых действий: еда, разговор, умывание лица, бритье, чистка зубов. Диагноз устанавливается при исключении других причин лицевой боли путем уточнения анамнестических данных, тщательного неврологического осмотра, а при необходимости – применения дополнительных специальных методов исследования.

Ключевые слова: Тригеминальная невралгия, критерии диагностики, болевой пароксизм.                                                   

Khatuaeva A.A.

Graduate student,

Stavropol State Medical University

CRITERIA FOR THE DIAGNOSIS OF TRIGEMINAL NEURALGIA

Abstract

 Trigeminal neuralgia is characterized by pain severe paroxysmal often in the area of the second and third branches, usually unilateral. The pains are shooting nature compared patient as an electric shock. Attacks occur spontaneously or during stimulation of trigger zones, the implementation of a number of municipal action: food, conversation, face washing, shaving, brushing your teeth. The diagnosis is made with the exclusion of other causes of facial pain by clarifying the medical history, a thorough neurological examination, and if necessary - the use of additional special methods of investigation.

Keywords: Trigeminal neuralgia, diagnostic criteria, pain paroxysm.

Тригеминальная невралгия (ТН) -  наиболее  распространенная и  тяжелая форма лицевых болей.  Заболевание известно с древних времен, однако впервые описал его М. Andre лишь в 1756 г., и назвал «болевым тиком». Детальное описание ТН представил J. Fothergil в монографии «Болевое поражение лица», заслуженно считающейся фундаментальным руководством.

Известно что, тригеминальная невралгия отличается тяжелыми пароксизмальными  болевыми ощущениями  чаще в зоне второй и третьей ветвей, обычно односторонние. Боли возникают спонтанно, или при раздражении триггерных зон. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут.  Течение ТН  ремитирующее,  причем с возрастом продолжительность ремиссии сокращается. Такая клиническая картина  описывается как классическая, идиопатическая, истинная, типичная  невралгия тройничного нерва.

Основной причиной  тригеминальной невралгии является  сдавление  нерва в области его выхода из полости черепа через узкий костный канал, аномально расположенным сосудом (чаще верхней мозжечковой артерии), аневризма,  хронические инфекции в области лица (кариес зубов, хронический гайморит). переохлаждение лица,  Нередко первые симптомы невралгии тройничного нерва появляются после удаления больного зуба,  опухоли головного мозга, нарушения кровообращения в сосудах мозга, например, при атеросклерозе; рассеянный склероз.

Диагностика невралгии тройничного нерва как одного из вариантов невропатической боли проводится с помощью клинического исследования, а методы инструментального исследования – компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, вызванные потенциалы головного и спинного мозга – выступают в роли вспомогательных методов (Устюжанцев Н.Е., Баландина И.А.).

В настоящее время в условиях бурного прогресса науки изучение сложной проблемы тригеминальной невралгии предусматривает мультидисциплинарный подход с использованием клинических, эпидемиологических, патоморфологических, нейровизуализационных, ультразвуковых, электрофизиологических, биохимических, фармакологических и других современных методов исследования; разработку и внедрение в практическое здравоохранение новых методов консервативного и хирургического лечения.

Критериями, позволяющими диагностировать тригеминальную невралгию, являются:

1. Пароксизмы приступов лицевой или головной (лобной) локализации продолжительностью в среднем 5–20 с, но не более 2 мин. Боли носят стреляющий характер, сравниваются пациентом как удар электрическим током.
2. Для болей характерны не менее 4-х из следующих признаков:

– резкая выраженность, жестокость;

– возникновение главным образом при воздействии на триггерные точки или при выполнении ряда бытовых действий: еда, разговор, умывание лица, бритье, чистка зубов;

– во время приступа наблюдается «болевое поведение» (больные стараются не двигаться, замирают, не говорят);

– в межприступном периоде неврологическая симптоматика отсутствует [5, 9].

3. У каждого больного приступы стереотипны, ноиндивидуальны.
4. Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5 % случаев 1 ветвь).

Заключение: Диагноз устанавливается при исключении других причин лицевой боли путем уточнения анамнестических данных, тщательного неврологического осмотра, а при необходимости – применения дополнительных специальных методов исследования, в т.ч. компьютерной и магнитно - резонансной томографии, электрофизиологических, ультразвуковых, биохимических и других методов исследования.  Для исключения и выявления сосудисто-нервного конфликта используется МРТ в сосудистом режиме с идентификацией ствола и сосудов, а также специальная техника проведения магниторезонансной томографии (МРТ) в трехмерном изображении, выполненные с контрастированием помогают выявить кровеносный сосуд, сдавливающий нерв у входа в ствол.

Литература

1. Балязина Е. В. Терапия классической невралгии тройничного нерва // Медицинский вестник Северного Кавказа. — — № 2. — С. 39-41.
2. КарповС.М., Христофорандо Д.Ю., Батурин В.А., Карпов А.С. Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва //Фундаментальные исследования.  № 8. С. 326-329.
3. Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. / Вопросы лечения тригеминальной невралгии // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1;
4. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в  неврологии // Успехи современного естествознания. — 2013. — №9. — С. 127-128.
5. Устюжанцев Н.Е., Баландина И.А. Объективные и количественные диагностические  критерии невралгии тройничного нерва при определении показаний к оперативному лечению // Казанский медицинский журнал. №5. С. 643-648.
6. Хатуаева А.А. Современные представления об этиологии и патогенезе невралгии тройничного нерва // Международный научно-исследовательский журнал.- - №10 (17) часть 5. С 31-33.
7. Шмырёв В.И., Рыбаков А.С. Современная концепцияпатогенеза тригеминальной невралгии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2006. В. 3. Т. 106. С. 64–74.
8. Khatuaeva A.A. Contemporary approaches to the trigeminal neuralgia therapeutic management / Khatuaeva A.A., Karpov. S.M., Frantseva A.P. European Sciences review Scientific journal //2014. № 11–12. Р 33-36.

References

1. Baljazina E. V. Terapija klassicheskoj nevralgii trojnichnogo nerva // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. — 2011. — № 2. — S. 39-41.
2. Karpov S.M., Hristoforando D.Ju., Baturin V.A., Karpov A.S. Novyj vzgljad na patogenez i lechenie nevralgii trojnichnogo nerva //Fundamental'nye issledovanija. 2012. № 8. S. 326-329.
3. Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Hristoforando D.Ju. / Voprosy lechenija trigeminal'noj nevralgii // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. – 2014. – № 1;
4. Reveguk E.A., Karpov S.M. Aktual'nost' problemy nevralgii trojnichnogo nerva v  nevrologii // Uspehi sovremennogo estestvoznanija. — 2013. — №9. — S. 127-128.
5. Ustjuzhancev N.E., Balandina I.A. Ob#ektivnye i kolichestvennye diagnosticheskie  kriterii nevralgii trojnichnogo nerva pri opredelenii pokazanij k operativnomu lecheniju // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2010. №5. S. 643-648.
6. Hatuaeva A.A. Sovremennye predstavlenija ob jetiologii i patogeneze nevralgii trojnichnogo nerva // Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal.- 2013. - №10 (17) chast' 5. S 31-33.
7. Shmyrjov V.I., Rybakov A.S. Sovremennaja koncepcija patogeneza trigeminal'noj nevralgii // Zhurn. nevrol. i psihiatr. im. S.S. Korsakova. 2006. V. 3. T. 106. S. 64–74.
8. Khatuaeva A.A. Contemporary approaches to the trigeminal neuralgia therapeutic management / Khatuaeva A.A., Karpov. S.M., Frantseva A.P. European Sciences review Scientific journal //2014. № 11–12. R 33-36.