ПОСИНДРОМНЫЙ ПОДХОД К КУРАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Мошуров И.П.¹, Колосова Н.Р.², Кравец Б.Б.³, Золотых Т.М.⁴

¹Кандидат медицинских наук; ² участковый врач поликлиники, соискатель; ³доктор медицинских наук, профессор; ⁴врач – онколог, соискатель; бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический онкологический диспансер».

ПОСИНДРОМНЫЙ ПОДХОД К КУРАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

Аннотация

В статье представлены основные звенья формирования функциональных стандартов курации участковым врачом онкологических больных IV клинической группы: причинно-следственные диаграммы нарушений гомеостаза у этих пациентов, интеграция клинических проявлений в синдромы, формирование моделей и алгоритмов медицинской помощи.

Ключевые слова: генерализованные онкологические больные, посиндромный подход в курации.

Mošurov I.P.¹, Kolosowka N.R.², Kravets B.B.³, ZolotihT.M.⁴

¹Cathedra of medical sciences; ²GP clinics, applicant; ³doktor of medical sciences, professor; ⁴ doctor-oncologist, soiskatel; budgetary institution health region «Voronezh regional Clinical Oncology Center.

POSINDROMNYJ APPROACH TO SUPERVISION OF CANCER PATIENTS IV CLINICAL GROUP

Abstract

This article presents the main links of functional standards supervision district doctor of oncology patients IV clinical group: cause-and-effect diagrams of homeostasis in these patients, the integration of clinical manifestations in syndromes, generate models, and algorithms.

Keywords: generalized cancer patients, posindromnyj approach to supervision.

Организация паллиативной помощи онкологическим больным IV клинической группы для обеспечения им достойного качества жизни предусматривает максимальное использование современных методов лечения при взаимодействии с онкологической службой и медицинскими учреждениями неонкологического профиля.

Эффективная курация участковым врачом этой категории больных должна состоять из методов химиолучевой терапии, детоксикации, иммунокоррекции, реканализации опухолей, пролонгированного обезболивания, хирургических пособий с привлечением торакальных и сосудистых хирургов, реаниматологов, онкологов, нейрохирургов, психологов, психотерапевтов.

С целью оптимизации тактики курации участковым врачом пациентов IV клинической группы нами сформированы причинно–следственные диаграммы абдоминальных, неврологических, дыхательных, урогенитальных и других расстройств позволивших идентифицировать их взаимосвязь с клиническими проявлениями последствий. Например, в причинно–следственной диаграмме дыхательных расстройств анализируются причины и следствия клинических симптомов – кровохарканья, боли в груди, одышки, кашля; абдоминальных расстройств – диспепсии, дисфагии, асцита, кишечных нарушений; неврологических – метастазов в головной мозг, менингеальной опухолевой инфильтрации, сдавления спинного мозга; урогенитальных – гематурии, дизурии, задержки мочи.

Причинно–следственная диаграмма нарушений гомеостаза у онкологических больных IV клинической группы, переведенных в нее из других клинических групп (рис. 1), отличается тем, что помимо клинико-патогенетической направленности в ней акцентируется внимание на ранее проведенные лечебные пособия.

Рис. 1 - Причинно-следственная диаграмма нарушений гомеостаза у онкологических больных IV клинической группы

Дыхательные нарушения в результате ранее проведенного оперативного или лучевого лечения обусловлены хирургическим удалением части или всего легкого, лучевыми пульмонитами, фиброзом ткани органа вследствие лучевого воздействия, дисфонией при повреждении возвратного нерва, постлучевым воспалением гортани, лекарственной анемией.

К прогрессирующим желудочно-кишечным расстройствам приводят болезнь оперированного желудка, побочное действие химиопрепаратов (стоматит, язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта), диарея лекарственного генеза.

Структура неврологических расстройств вследствие ранее проведенного лечения многообразна. Это лучевой некроз позвонка, комбинированное негативное воздействие рецидивирующей опухоли головного мозга и предыдущей лучевой терапии, судорожный синдром вследствие метаболических расстройств в результате лекарственной терапии (печеночная энцефалопатия, уремия, гипогликемия, гипонатриемия).

Конституциональные нарушения отмечаются у большинства пациентов с генерализованными формами рака и также зависят от проведенного ранее лечения.

Анорексия у пациентов, переведенных из III клинической группы в IV, может быть связана с мукозитом на фоне химиотерапии, небольшой культей желудка, гипергликемией, гипонатриемией, гиперкальциемией, депрессией, беспокойством.

 К кахексии после проведенного специального лечения приводят диарея, свищи, потеря белков из-за изъязвления слизистой, малый объем оставшейся после операциикульти желудка.

Прогрессирующая слабость при прочих равных условиях может сопровождать лечебные мероприятия с определенными побочными эффектами (химио-, лучевая терапия, назначение интерферона, транквилизаторов, диуретиков, гипотензивных средств).

Причинно-следственный анализ различных расстройств у генерализованных онкологических больных стал основой для разработки стандартов тактики курации участкового врача пациентов IV клинической группы.

На первом этапе с целью унификации подходов к ведению этой категории больных клинические проявления разного рода нарушений интегрированы в синдромы (метаболических отклонений, тромбоэмболический, дыхательной недостаточности, метастатический, анемический, экссудативный, инфекционных осложнений и др.). На их основе разработаны модели и алгоритм тактики участкового врача (рис. 2.).

Рис. 2 - Модель тактики участкового врача при синдроме дыхательной недостаточности

Особенность данной модели в том, что в ней представлен не только перечень лечебных пособий при той или иной патологии, но и лечебные организации, в которых они могут быть выполнены.

Продолжение рис. 2

Аналогично сформированы алгоритмы курации онкологических больных IV клинической группы при синдромах инфекционных осложнений, анемическом, коагулопатическом, метастатическом, неотложных состояний.

В качестве примера приводим алгоритм тактики участкового врача при компрессии спинного мозга у онкологических больных (рис. 3).

Рис.3 - Алгоритм тактики участкового врача при компрессии спинного мозга у онкологических больных

Так как в настоящее время отсутствуют федеральные стандарты паллиативной помощи онкологическим больным IV клинической группы, разработанные модели и алгоритм тактики курации участковым врачом этих пациентов правомочно считать функциональными стандартами.

Выводы:

1. 1. Построение и анализ причинно – следственных диаграмм нарушений гомеостаза у онкологических больных IV клинической группы позволили интегрировать клинические проявления всех видов расстройств в синдромы.
2. Актуализирован посиндромный подход в тактике курации участковым врачом генерализованных онкологических больных, обеспечивающий консолидацию всех уровней медицинской помощи и надлежащее качество жизни.
3. Предложенные функциональные стандарты курации участковым врачом онкологических больных IV клинической группы – эффективный инструмент продления их жизни.

Литература

1. Н.Р. Колосова, Б.Б. Кравец, А.Н. Попов, Е.Ю. Устинова Роль участкового терапевта в курации онкологических больных IV клинической группы // Воронеж «Научная книга». – 2013 г. – С. 160.
2. Брюс Э. Дж. Линч, Дэнл. Лонго Руководство по онкологии//. – М., 2011. – С. 90–85.