Нейрокогнитивные нарушения у детей с сахарным диабетом 1 типа
Нейрокогнитивные нарушения у детей с сахарным диабетом 1 типа
Аннотация
Статья посвящена вопросам раннего выявления и лечения сахарного диабета 1 типа у детей младшего возраста, с акцентом на предотвращение нейрокогнитивных нарушений. Исследования подтверждают, что гипергликемия и колебания уровня глюкозы оказывают отрицательное влияние на развитие мозга, а диабетический кетоацидоз при диагностировании заболевания связано с ухудшением когнитивных функций. В то же время родители часто поддерживают более высокий уровень глюкозы в крови, чтобы избежать гипогликемии, что может мешать достижению оптимальных целевых показателей гликемии и приводить к хронической гипергликемии, которая также влияет на когнитивное развитие. В статье рассматривается снижение целевого уровня A1c до < 7% как мера минимизации долгосрочных осложнений и улучшения здоровья детей.
1. Введение
Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (СД1) продолжает увеличиваться, и 18% новых случаев диагностируется у детей в возрасте до 9 лет . В 2014 году журнал Current Diabetes Reports опубликовал обзор, посвящённый лечению диабета у детей младшего возраста с СД1. В нём рассматривались проблемы терапии, актуальные исследования в этой области и возможные направления для будущих исследований и клинической практики . С тех пор наблюдаются значительные изменения в клинической картине диабета, затрагивающие детей младшего возраста. Исследования показали, что поддержание уровня глюкозы в узком диапазоне критически важно для молодых людей с СД1 независимо от их возраста . Современные рекомендации, представленные Американской диабетической ассоциацией (ADA) и Международным обществом детского и подросткового диабета (ISPAD), рекомендуют поддержание уровня A1c у маленьких детей ниже 7,0%, когда это возможно, с учётом риска гипогликемии , . К тому же дети с СД1 младшего возраста быстро осваивают современные технологии лечения диабета, такие как инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGMS), что позитивно сказывается как на контроле гликемии, так и на психосоциальном благополучии детей и их родителей. Однако последние данные T1D Exchange показывают, что средний уровень A1c у детей до 6 лет составляет 8,2% , , что свидетельствует о необходимости усиленного внимания и дополнительных вмешательств для этой возрастной группы , , .
Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди детей в России постепенно увеличивается. В зависимости от региона, количество новых случаев варьируется, однако в целом число заболеваний на 100 000 детей ежегодно растет. Согласно данным Российской ассоциации эндокринологов и Министерства здравоохранения РФ, ежегодно в стране регистрируется около 2-3 тыс. новых случаев диабета 1 типа среди детей. В 2020 году в России было зарегистрировано около 17 000 детей с диагнозом СД1, при этом 2-3% всех новых случаев диабета среди детей составляют именно случаи 1 типа. Около 10% детей с СД1 – это дети младше 5 лет. В 2018-2020 годах заболеваемость среди детей до 14 лет составила около 5-6 случаев на 100 000 человек в год. Наибольшее увеличение заболеваемости наблюдается в крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, где уровень диагностики диабета 1 типа среди детей выше, что связано с лучшей доступностью медицинской помощи и более активным мониторингом .
Многие проблемы, описанные в современной литературе, касающиеся лечения диабета у детей младшего возраста, остаются актуальными и по сей день . Основная ответственность за лечение диабета у маленьких детей по-прежнему лежит на плечах родителей. Процесс лечения осложняется особенностями физического и неврологического развития детей младшего и дошкольного возраста, такими как быстрые изменения в организме, трудности в выражении мыслей и эмоций, непредсказуемая физическая активность, привередливое отношение к пище, а также поведенческие проблемы и страхи . Помимо этого, многие клинические программы лечения СД1 не предлагают индивидуализированного обучения, ориентированного на потребности маленьких детей , .
Цель исследования: cистемный анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной нейрокогнитивным нарушениям при сахарном диабете 1 типа среди детского населения.
Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2000 до 2024 г., посвященных нейрокогнитивным нарушениям при сахарном диабете 1 типа среди детского населения.
2. Основные результаты
Раннее возникновение сахарного диабета 1 типа (СД1) повышает риск нейрокогнитивных нарушений у маленьких детей. Используя комплексное нейрокогнитивное тестирование и высокоразрешающую магнитно-резонансную томографию (МРТ), Маурас и его коллеги выяснили, что дети с СД1 не имели значительных отличий от сверстников без диабета в плане когнитивных способностей и исполнительных функций. Однако у детей с СД1 были замечены изменения в объёме мозгового вещества . Замедленное развитие мозга было связано с более высоким уровнем гипергликемии и большей вариабельностью уровня глюкозы у этих детей . В другом исследовании также были выявлены структурные изменения, а также мелкие когнитивные различия между детьми с СД1 и без него, включая детей с недавно поставленным диагнозом (длительность СД1 варьировалась от 0,1 до 7,9 лет). Это исследование также установило устойчивую связь между диабетическим кетоацидозом (ДКА) и тяжёлыми эпизодами гипогликемии в анамнезе с показателями IQ. Результаты предполагают, что колебания уровня глюкозы могут иметь негативное влияние на развивающийся мозг . В ходе лонгитюдного исследования Кирххофф и его коллеги обнаружили различия в когнитивных функциях между молодыми людьми с СД1 и их сверстниками без диабета, при этом снижение когнитивных функций было связано с более высоким уровнем гипергликемии и более ранним началом заболевания, что может нарушить нормальное развитие когнитивных процессов.
Маленькие дети находятся в группе повышенного риска развития диабетического кетоацидоза на ранних стадиях сахарного диабета 1 типа , , . ДКА, выявленный при диагностировании СД1, связан с повышением уровня A1c с течением времени и оказывает негативное влияние на когнитивные функции , . Айе и его коллеги показали, что наличие ДКА на момент постановки диагноза у детей младшего возраста было связано с более низкими когнитивными результатами, что подтверждается результатами тестов IQ, субтестов на распознавание и работоспособность по II тесту непрерывной работоспособности Коннерса, а также субтеста на определение местоположения точек по шкале детской памяти (среднее время после постановки диагноза = 2,8 года) , . Разработка или улучшение образовательных программ в области общественного здравоохранения, направленных на помощь семьям и врачам первичной медицинской помощи в раннем выявлении признаков СД1 и ДКА, может способствовать снижению негативного влияния на когнитивное развитие детей младшего возраста .
Из-за особенностей развития детей младшего возраста, таких как ограниченные языковые навыки и непредсказуемый режим питания и активности, гипогликемия вызывает у них большее беспокойство, чем у детей старшего возраста с СД1 . Кроме того, маленькие дети обычно получают меньшие дозы инсулина, а также имеют более высокую чувствительность к инсулину по сравнению с подростками и взрослыми . Недавние исследования показали, что родители часто поддерживают уровень глюкозы в крови своих маленьких детей на более высоком уровне, чтобы предотвратить гипогликемию и её потенциально опасные последствия , . Страх родителей перед гипогликемией может препятствовать достижению обновлённых целевых значений гликемии, которые предполагают более строгие диапазоны . Это становится проблемой, учитывая, что хроническая гипергликемия может негативно сказываться на когнитивных функциях. Рекомендуемая целевая величина A1c для детей младшего возраста (до 6 лет) была снижена с < 8,5% до < 7%, что теперь является целью для всех людей с СД1 независимо от возраста. Эта корректировка цели направлена на снижение риска долгосрочных сосудистых осложнений, гипергликемии и гипогликемического синдрома, что даёт детям наилучшие шансы на здоровую жизнь с минимальными осложнениями от диабета, особенно в зрелом возрасте. Хотя семьям может быть сложнее достичь этой более строгой цели по A1c, Международное общество по детскому и подростковому диабету подчеркивает, что снижение целевого уровня гликемии является желательной целью, так как у людей с более низким целевым диапазоном, как правило, наблюдается более низкий уровень A1c , , .
3. Заключение
1. Раннее выявление и лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) у маленьких детей важно для предотвращения нейрокогнитивных нарушений.
2. Исследования показывают, что гипергликемия и вариабельность уровня глюкозы могут негативно воздействовать на развитие мозга, а диабетический кетоацидоз при диагностировании заболевания ассоциируется с понижением когнитивных способностей.
3. Родители часто поддерживают более высокий уровень глюкозы в крови, чтобы избежать гипогликемии, что может препятствовать достижению целевых показателей гликемии и, в свою очередь, приводить к хронической гипергликемии, оказывающей вредное влияние на когнитивное развитие.
4. Снижение целевого уровня A1c до < 7% для детей младшего возраста направлено на минимизацию долгосрочных осложнений и улучшение здоровья в будущем.
5. Образовательные программы для родителей и врачей, направленные на раннее выявление признаков СД1 и ДКА, могут помочь снизить риск негативных когнитивных последствий у детей.