КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИТАМИНА ГРУППЫ Д В КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИТАМИНА ГРУППЫ Д В КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Аннотация
Дефицит витамина Д и связанное с ним прогрессирование заболеваний, ввиду значительного влияния биологических эффектов данного витамина на организм человека, требует более углубленного изучения этой проблемы. Благодаря своей иммуномодулирующей и остеоинтегративной функции витамин Д играет важную роль в поддержании состояния полости рта, в частности, тканей пародонта, что дает основание предполагать наличие взаимосвязи между недостатком витамина и развитием заболеваний пародонта.
Целью исследования явилась оценка влияния недостатка витамина Д на развитие пародонтита.
Материалы и методы: на начальной стадии исследования было выбрано 26 человек, которых распределили на две группы: опытную, куда входили исследуемые с подтвержденным дефицитом витамина Д и контрольную с показателями, соответствующим норме. Исследуемым была проведена санация полости рта, во время которой были проведены: определение индекса гигиены Green-Vermillion OHI-S, PMA и определение глубины пародонтального кармана системой «Florida probe».
Результаты и выводы: в результате исследования у респондентов, входящих в опытную группу, была выявлена корреляция между дефицитом витамина Д и развитием заболеваний пародонта. Среднее значение уровня витамина Д в контрольной группе составило 35,7 (регистрируемая норма), индекс Green-Vermillion OHI-S – 0,96, что является нормальными значениями. Среднее значение индекса PMA – 14,3, пародонтальный карман – 3,5 мм. В опытной группе показатель витамина Д составляет 24,9 (регистрируется дефицит витамина Д), индекс Green-Vermillion OHI-S – 2,5 баллов, среднее значение индекса PMA – 46,8%, с глубиной пародонтального кармана – 4,9 мм.
1. Введение
Витамин Д-жирорастворимый витамин, секостероидного строения, участвующий в ряде процессов, протекающих в организме, в частности, в полости рта. Наиболее изученным биологическим эффектом витамина Д является его влияние на фосфорно-кальциевый обмен и участие в ремоделировании костной ткани и ее минерализации, реализуемые посредством активации витамином ряда транспортных белков, основной функцией которых является связывание ионов кальция и их транспорт через ионные каналы энтероцитов тонкого кишечника в кровь, активации дифференцировки остеокластов из клеток-предшественников, увеличения синтеза неколлагеновых белков: остеопонтина, остеокальцина и остеопектина, что обуславливает его остеоинтегративную функцию , , .
Также данный витамин является мощным иммуномодулятором, участвуя в специфической и неспецифической иммунной защите: посредством своего активного метаболита – кальцитриола (25(OH)2D3), который участвует в специфическом иммунном ответе, и, воздействуя на Т- и В-лимфоциты, ингибируя выработку противоспалительных ИЛ-6 и ИЛ-8, которые участвуют в развитии острого воспаления, оказывает противовоспалительный эффект , , . Роль в неспецифическом иммунном ответе объясняется стимуляцией синтеза антимикробных пептидов клетками системы мононуклеарных фагоцитов, в частности, β-дефензина 2, который оказывает антимикробное действие на пародонтопатогенные бактерии, в частности, Палочка Плаута (Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis) .
Как известно, пародонтит – это воспалительное заболевание, сопровождающееся деструктивным разрушением тканей пародонта , , . Поскольку в состав пародонтального комплекса входит альвеолярная кость и десна, то, исходя из вышеизложенного, можно рассматривать недостаток данного витамина как одно из звеньев патогенеза данного заболевания.
2. Методы и методы исследования
Для проведения исследования были отобраны подходящие здоровые женщины с единственной беременностью и сроком до 26 недель беременности. После информирования о ходе работы, было получено письменное согласие от 26 человек – беременных женщин возрастом от 22 до 40 лет. У респондентов была собрана венозная кровь. После чего её центрифугировали, и получившуюся сыворотку отправили на анализ уровня кальцитриола 25(OH)D. Обследованные были разделены на две группы. В первую группу, в контрольную, входили 13 беременных с нормальным содержанием витамина Д, показатель которого регистрировался при сдаче соответствующего анализа. Во вторую группу, в опытную, входили 13 беременных с дефицитом витамина Д.
Всем респондентам была проведена санация полости рта. Во время санации полости рта оценивался пародонтологический статус путем определения величины индекса гигиены Green-Vermillion OHI-S, PMA, а также с определением глубины пародонтального кармана системой «Florida probe».
Также проводился статистический анализ уровня витамина Д в сыворотки крови. Полученные данные были сопоставлены в опытной и контрольной группах с использованием U-критерий Манна-Уитни. Далее был сопоставлен уровень витамина Д и индекс PMA с помощью коэффициента корреляции Спирмена.
3. Результаты и выводы
В ходе проведенного исследования были выявлены количественные результаты для контрольной и опытной группы, значения которых были обобщены и представлены в виде табличных данных. Данные для контрольной группы приведены в Таблице 1.
Таблица 1 - Результаты исследования контрольной группы
Номер респондента | Уровень витамина Д, нг/мл | Индекс Green-Vermillion OHI-S, баллы | Индекс PMA, % | Глубина пародонтального кармана, мм |
1 | 35,3 | 1,0 | 10 | 2,7 |
2 | 37,5 | 0,8 | 5 | 2,9 |
3 | 35,6 | 0,9 | 24 | 2,8 |
4 | 32,1 | 1,0 | 15 | 2,8 |
5 | 34,2 | 0,8 | 18 | 3,5 |
6 | 31,4 | 0,9 | 25 | 2,7 |
7 | 29,6 | 1,0 | 30 | 2,7 |
8 | 36,2 | 0,9 | 0 | 4,0 |
9 | 41,3 | 1,0 | 0 | 2,8 |
10 | 38,3 | 1,0 | 0 | 2,8 |
11 | 41,1 | 0,8 | 0 | 3,0 |
12 | 45,2 | 1,1 | 0 | 2,9 |
13 | 29,2 | 1,3 | 60 | 2,9 |
Среднее значение: | 35,7 | 0,96 | 14,3 | 2,9 |
В контрольной группе уровень витамина Д регистрировался в пределах референтных значений от 29,2 до 45,2. Среднее значение по данной группе респондентов регистрировалось значением 35,7 нг/мл, что по референтным данным относится к норме.
Показатель индекса Green-Vermillion OHI-S в 87% случаев находился в пределах 0,8-1,0, в 13% случаев был в пределах 1,1-1.3, что указывает на удовлетворительное состояние гигиены полости рта.
При определении индекса PMA у контрольной группы были полученыследующие результаты: 52% респондентов был выявлен гингивит лёгкой степени (РМА до 30%), у 7% респондентов диагностировалась средняя степень гингивита (РМА=30-60%) и в 41% случаев гингивит не был выявлен.
В контрольной группе в 76% случаев глубина пародонтальных карманов не превышало нормальных значений, до 3 мм, в 24% случаях отмечалась увеличение глубины от 3,0 до 4,0 мм.
Данные изучаемых параметров для опытной группы приведены в Таблице 2.
Таблица 2 - Результаты исследования опытной группы
Номер респондента | Уровень витамина Д, нг/мл | Индекс Green-Vermillion OHI-S, баллы | Индекс PMA, % | Глубина пародонтального кармана, мм |
1 | 29,3 | 1,3 | 30 | 4,0 |
2 | 25,1 | 1,5 | 37 | 4,3 |
3 | 23,3 | 2,6 | 60 | 4,8 |
4 | 25 | 2,0 | 30 | 4,5 |
5 | 23,9 | 2,1 | 50 | 4,1 |
6 | 22,8 | 1,5 | 55 | 4,1 |
7 | 33,4 | 2,5 | 35 | 4,5 |
8 | 21,3 | 1,7 | 60 | 4,0 |
9 | 21,1 | 3,5 | 57 | 7,5 |
10 | 24,9 | 4,8 | 40 | 5,0 |
11 | 24,2 | 2,5 | 55 | 5,5 |
12 | 31,2 | 3,0 | 30 | 6,0 |
13 | 18,1 | 4,0 | 70 | 5,7 |
Среднее значение: | 24,9 | 2,5 | 46,8 | 4,9 |
В опытной группе уровень витамина Д регистрировался в пределах референтных значений от 18,1 до 33,4. Среднее значение по данной группе респондентов регистрировалось значением 24,9 нг/мл, что по референтным данным относится к дефициту.
Показатель индекса Green-Vermillion OHI-S составил от 1,3 до 4,8, что может быть классифицировано как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.
При определении индекса PMA у опытной группы были определены следующие результаты: у 91% обследуемых была выявлена средняя степень тяжести гингивита (РМА=30-60%), у 9% респондентов диагностировался гингивит тяжелой степени (РМА>60%).
Глубина пародонтального кармана в опытной группе в 66% случаев составила от 4 до 5 мм, в 31% случаев глубина определялась от 5 до 6 мм, в 3% случаев – 7,5 мм.
Подсчитанные критерий Манна-Уитни (P <0.01) подтверждает, что полученные данные являются статистически значимыми (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Прямоугольный график медианы (горизонтальная линия), интерквартильного диапазона, а также верхнего и нижнего уровней содержания 25(OH)D в сыворотке крови у беременных женщин
Рисунок 2 - Корреляционные поля по коэффициенту Спирмена (ρ≥0,8)
4. Обсуждение
Беременные женщины с умеренной до тяжелой пародонтальной болезнью имели более низкие уровни 25(OH)D в сыворотки крови, и с большей вероятностью имели уровень 25(OH)D < 30 нг/мл по сравнению с женщинами со здоровым пародонтом.
Также это исследование подтверждает тот факт, что биологические эффекты витамина Д далеко выходят за пределы контроля только минерального обмена. Так, витамин Д непосредственно индуцирует экспрессию антимикробного пептида кателицидина, который может быть активирован ответом рецепторов, похожих на Toll, на бактериальную инфекцию. Активация рецепторов, похожих на Toll, у человеческих макрофагов была показана как способствующая увеличению экспрессии рецепторов витамина Д и генов 1α-гидроксилазы витамина Д. Это приводит к индукции кателицидина и уничтожению внутриклеточного Mycobacterium tuberculosis. Периодонтальная болезнь характеризуется патогенами, которые стимулируют воспалительные и иммунные реакции как часть защиты хозяина, и ответы рецепторов, похожих на Toll, важны в патогенезе периодонтальной болезни. Ряд этих ответов хозяина может быть катализирована витамином Д.
5. Заключение
Исходя из результатов проведенного исследования, можно выявить четкую закономерность: у исследуемых, которые входят в контрольную группу и не имеют гиповитаминоза Д, отличаются более удовлетворительными результатами, что дает основания полагать наличие корреляции между дефицитом витамина и развитием заболеваний пародонтального комплекса и позволяет рассматривать низкий уровень концентрации витамина Д в периферической крови как вторичный патогенетический фактор пародонтита.