Фармацевтическое обеспечение в условиях ЧС: актуальные аспекты

Люди во всем мире сталкиваются с чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения и стихийными бедствиями и страдают от связанных с ними последствий. По данным Всемирной организации здравоохранения, природные и техногенные опасности в результате чрезвычайных ситуаций непосредственно затрагивают примерно 190 миллионов человек, ежегодно приводя к более чем 77 000 смертей. Еще 172 миллиона человек страдают от конфликтов. Кроме того, ВОЗ зарегистрировала 1200 вспышек в 168 странах в период 2012-2017 годов с учетом новых или вновь возникающих инфекционных заболеваний

Медицинские работники и общественное здравоохранение играют ключевую роль в обеспечении готовности к стихийным бедствиям, реагировании на них и восстановлении, и поскольку примерно большой пласт населения страны, живущих по крайней мере с одним хроническим заболеванием, нуждаются в постоянном пополнении лекарственных резервов, фармацевтические организации являются одними из самых доступных и пользующихся доверием учреждений

Фармацевты, провизоры, консультанты, работающие в больничных или розничных аптеках, являются важными заинтересованными сторонами в случае чрезвычайных ситуаций поскольку они участвуют в мероприятиях по обеспечению готовности, таких как хранение основных лекарств и медицинского оборудования для местных жителей, эвакуированных из наиболее пострадавших регионов, а также для иного уязвимого населения. Они также вносят свой вклад в усилия по реагированию и восстановлению и помогают поддерживать непрерывность медицинской помощи во время и после чрезвычайных ситуаций

Однако аптеки входят в число нескольких медицинских учреждений, которым чрезвычайные ситуации могут также нанести значительный ущерб в виде структурных повреждений, перебоев в телекоммуникациях, кадровых трудностей, нехватки лекарств, перебоев с электричеством, ограниченного доступа к пострадавшим районам и множества других осложнений. Такие проблемы могут значительно снизить способность фармацевтических работников оказывать медицинскую помощь населению во время чрезвычайных ситуаций

Исследования показали, что проблемы с доступом к аптекам и лекарствам после чрезвычайных ситуаций часто возникают из-за закрытия аптек, невозможности связаться с врачами, для назначения препаратов или получения рецепта, или вовсе проблемы с добиранием до аптеки. Кроме того, вероятно наличие эвакуированных, которые, как правило, нуждаются в большей медицинской помощи

При чрезвычайных ситуациях отмечается значительное увеличение доли пациентов, получающих лечение от хронической боли на ранних и поздних этапах приема лекарств, а также увеличение отпускаемых анальгетиков из аптек. Лекарства могут быть уничтожены или недоступны из-за сложившейся ситуации, трудно получать и лекарства из-за закрытия аптек в связи с погодными условиями или отсутствия лекарств в местной аптеке

Различные авторы предлагают концептуальные модели фармацевтической системы оказания помощи пораженным в условиях ЧС на территориальном уровне, в зависимости от этапов медицинского обеспечения (в зоне или на границе очага поражения и в медицинских учреждениях) и зоны экологического риска

Определенно, готовность и степень устойчивости функционирования медицинских и фармацевтических организаций здравоохранения и взаимодействия между ними, во многом может обеспечить качественное решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. В России на сегодняшний день регламентирован сложный комплекс мероприятий, необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, который включает снабжение подчиненных службе медицины катастроф организаций здравоохранения и формирований всеми видами необходимого медицинского имущества

Цель теоретического исследования – обобщение и систематизация имеющихся литературных данных о фармацевтическом сопровождении ЧС; обозначить перспективные концептуальные модели работы фармацевтической системы в условиях ЧС.

В соответствии с целью исследования был произведен тематический поиск литературы с использованием следующих баз данных: Pubmed Национального центра биотехнологической информации (NCBI), базы данных Сlinical Key, Web of Science Citation Indexing Database, APA Pcycnet, Google Scholar, elibrary. Ru, КиберЛенинка. Поиск осуществляли по ключевым словам: фармацевтическое обеспечение ЧС; фармацевты, провизоры, лекарственный резерв. Просмотрены публикации за все время, посвященные фармацевтическому сопровождению ЧС, и перспективным аспектам готовности к ЧС.

2.1. Создание региональных карт и информационных систем о фармацевтическом обеспечении

После того, как происходит стихийное бедствие, большая часть населения, как правило, спешат либо в крупные больницы большого, либо в ближайшие аптеки, что создает существенную перегрузку. Когда избыточное количество пациентов, концентрируется в исключительно в ближайшей аптеке, что превышает ее возможности для обслуживания, часть пациентов остается без доступа к фармацевтическому обеспечению, вне зависимости от состояния. При отсутствии информации о доступности препаратов и изделий, ближайшая аптека быстро достигнет максимальной вместимости

Для предотвращения такой перегрузки требуется информация о доступности фармацевтических препаратов, в виде широкомасштабных информационных систем, которые используются в случае чрезвычайных ситуаций

Нанесение на карту пространственной структуры действующих аптечных мощностей позволит улучшить получение самостоятельной помощи во время чрезвычайных ситуаций, и снизит нагрузку на лечебно-профилактические учреждения в зоне бедствия, предоставляя им возможность уделять больше времени и усилий персонала на пострадавших в критическом состоянии, не отвлекаясь на небольшие травмы, обострения хронических заболеваний, выписывание седативных или анальгезирующих препаратов.

2.2. Создание расширенной сети государственных аптек

Поскольку разные типы фармацевтических учреждений могут иметь разный объем ресурсов, также могут иметь разный уровень готовности к чрезвычайным ситуациям, в особенности к стихийным бедствиям, и разный уровень возможностей реагирования и восстановления. Различия в непрерывности работы зависит от типа аптеки, чтобы определить, вероятнее всего более подвержены перебоям в обслуживании или закрытию во время чрезвычайных ситуаций частные аптечные предприятия (розничные аптеки, находящиеся в независимой собственности

Необходимо отметить, отсутствие общего консенсуса относительно готовности розничных аптек в независимой собственности к чрезвычайным ситуациям, к сценариям с массовыми жертвами, несмотря на индивидуальные институциональные протоколы обеспечения готовности к бедствиям. Следует разработать стандартизированные рекомендации от государственных и/или профессиональных аптечных организаций для руководства подготовкой аптечных учреждений к различным сценариям ЧС. Расширение сети государственных аптек может выгодно дополнить имеющиеся фармацевтические резервы, на случай ЧС.

2.3. Мобильные аптеки

Перспективным вариантом готовности фармацевтического обеспечения к чрезвычайным ситуациям является возможность использования мобильных аптек, наравне с другими мобильными медицинскими ресурсами. Это может быть полезным вспомогательным ресурсом в том числе, для сотрудников служб реагирования, назначенным в эвакуационные убежища, больницы, для бригад медицинской помощи, у которых может быстро истощиться фармацевтический запас и доступ при этом к медикаментам из местных аптек может быть затруднен

При рассмотрении международного законодательство в области аптек при стихийных бедствиях, установлено, что в 74,3% международных фармацевтических законодательств было установлено правило о ежедневных трехдневных запасах на случай чрезвычайных ситуаций, в 15,1% международных законов введены правила вакцинации в случае стихийных бедствий, чтобы не ограничивать деятельность фармацевтических кадров во время стихийных бедствий а законодательство о мобильных аптеках фигурирует в 23% международных законодательных актов

В России закон о мобильных аптеках был внесен в Государственную думу в 2020 году, и необходимые подзаконные акты уже на финальном этапе согласования. На данный момент передвижные аптечные пункты в виде тестовой версии апробируют в отдаленных населенных пунктах трех субъектов: Красноярский и Краснодарский край, а также Республика Хакасия. Однако, резерв мобильных аптек на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, также может быть крайне полезен, в особенности в отдаленных селах и деревнях.

2.4. Географические и социально-экономические аспекты фармацевтического обеспечения

Выгодным дополнением к подготовительным мероприятиям к возможным ЧС, может быть географически взвешенная статистика, к примеру, в районах потенциально более подверженных воздействию стихийных бедствий и других опасностей, которая может дать представление о том, как производственные мощности аптек пространственно связаны с социально-экономическим статусом, составом домохозяйств, доступом к транспорту и другими социально-демографическими факторами на уровне сообщества. Это позволило бы лучше понять, как детерминанты социальной уязвимости связаны с функциональностью фармацевтического обеспечения в чрезвычайных ситуациях, а также дало бы рекомендации относительно того, где операции по фармацевтическому обеспечению могут быть более необходимы уязвимым группам населения

Еще одним важным аспектом является то, как функциональность аптек пространственно соотносится с распространенностью хронических заболеваний в сельской местности. Количество пожилых людей с одним или более хроническими заболеваниями, которые требуют постоянного ежедневного приема лекарств, может дополнительно прояснить важность функциональности аптек до, вовремя и после чрезвычайных ситуаций

 Сельские территории, демонстрирующие низкую работоспособность аптек во время чрезвычайных ситуаций, в которых также проживает значительное количество людей с хроническими заболеваниями’ могут столкнуться с обострениями хронических заболеваний этих людей, что может создать нагрузку на местные больницы или эвакуационные пункты, которые обслуживают и размещают этих людей

2.5. Анализ предыдущих ЧС для формирования приоритетных закупок

Чрезвычайные ситуации могут увеличить спрос на медикаменты и нарушить цепочки поставок, что приведет к ухудшению качества медицинской помощи и коллапсу в территориальных лечебно-профилактических учреждениях. Обеспечение организованного реагирования на дополнительный поток населения, связанных с чрезвычайным положением, требует заранее спланированных процедур управления в чрезвычайных ситуациях. Фармацевты и персонал аптек могут решить эту проблему с помощью стратегий приоритетной закупки лекарств и управления запасами, которые могут улучшить доступность ключевых лекарств для реагирования на ЧС

Для обеспечения приоритетных закупок, необходим глубокий анализ предыдущих ЧС, стихийных бедствий, чтобы получить представление о лекарствах, наиболее часто используемых для лечения травм, связанных с различными стихийными бедствиями, а также анализ обострений заболеваний в территориальных отделениях неотложной помощи. Обобщение предыдущего опыта позволит разрабатывать эффективные стратегии по закупке и минимальному уровню запасов высокоприоритетных лекарств в рамках подготовки к ЧС. Некоторые исследования предлагают примерный список таких препаратов: анальгетики, препараты для быстрой интубации (т. е. седативные и паралитические средства), респираторные препараты, противомикробные препараты и жидкости для поддерживающего внутривенного введения, препараты для профилактики раневой инфекции, вазопрессоры, инотропы, противорвотные препараты, офтальмологические препараты

2.6. Обучение фармацевтического персонала

Во время чрезвычайных ситуаций, фармацевты и провизорами могут стать наиболее доступными медицинскими работниками в сообществах, поэтому они находятся в уникальном положении для оказания помощи пациентам, пострадавшим в результате чрезвычайных происшествий. Однако, какими бы важными ни были эти роли, уникальные ситуации, создаваемые стихийными бедствиями, требуют от фармацевтических кадров выполнения нетрадиционных ролей, связанных с принятием терапевтических решений, предоставления дополнительных услуг в аптеках, таких как проведение вакцинации, и фармацевтическая помощь людям, пострадавшим в результате стихийного бедствия. Следовательно, правильное определение ролей фармацевтического персонала во время чрезвычайных ситуаций имеет важное значение

Watson и др., определили темы для роли фармацевтов и провизоров в обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям: образование, управление запасами, материально-техническая поддержка и готовность к проведению вакцинации. На этапе обеспечения готовности к стихийным бедствиям фармацевтическим кадрам отводится важная роль в обеспечении закупки основных лекарств; необходимо наличие подхода к обеспечению безопасности линий холодильной цепи; участие в группах по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; знание территориальных запасов; и участие в усилиях по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям на местном уровне, в регионе и в стране

Ford и др. заявили, что фармацевтическое обеспечение перевешивает другие роли в отчетах о ролях. Некоторые чрезвычайные ситуации требуют, чтобы фармацевты и провизоры брали на себя значительную роль в ликвидации последствий происшествия. К примеру, принятие фармацевтами и провизорами на себя функций по ведению пациентов в значительной степени объясняется катастрофами в виде торнадо и ураганов. Кроме того, принятие фармацевтическими кадрами на себя роли в интеграции мер реагирования в значительной степени объясняется сообщениями о надвигающихся бедствиях. Однако принятие на себя фармацевтами функций по координации политики или поставкам фармацевтических препаратов не было в значительной степени объяснено стихийными бедствиями. Кроме того, роль фармацевтических кадров в значительной степени объяснялась химическими, биологическими, радиологическими, ядерными и взрывоопасными катастрофами, когда фармацевты и провизоры в значительной степени могут принять на себя функции по координации фармацевтического обеспечения и политики реагирования

Различные исследования, отмечают, что во время кризиса аптеки входят в число учреждений здравоохранения первой линии. Несмотря на то, что медицинским работникам, в целом, может быть несколько комфортнее, чем большинству других, справляться с чрезвычайными ситуациями или обеспечивать руководство ими, учитывая независимый характер самой работы здравоохранения, немногие медицинские работники или работники фармацевтических учреждений готовы к разрушению гражданской инфраструктуры, которая поддерживает их повседневную деятельность. Например, к длительному отсутствию электричества (и соответствующим проблемам с использованием холодильников или компьютеры), питьевая вода, расходные материалы и другие события, которые обычно могут происходить во время стихийных бедствий или техногенных катастроф, коренным образом повлияют на способ оказания медицинской помощи пациентам. В такие периоды гражданского кризиса ожидается значительный роста потребности населения в медицинских изделиях и препаратах, а значит сплоченность команды фармацевтов, провизоров и консультантов, способность к формированию иерархии в зависимости от опыта и профессионального суждения может существенно облегчить преодоление кризиса. А значит, фармацевтический персонал должен отличаться способностью адаптироваться к различным ролям, гибкими границами, пониманием общих целей и задач и гибкой иерархией

Согласно этой точке зрения, важным аспектом готовности к ЧС является обучение фармацевтов, провизоров и другого персонала аптечных организаций планированию реагирования на чрезвычайные ситуации или оказанию услуг на местах стихийных бедствий. К примеру, возможно применение программ дистанционного обучения по улучшению знаний в области фармацевтического обеспечения и эффективного реагирования в условиях ЧС

В исследовании готовности фармацевтического персонала к реагированию на чрезвычайную ситуацию, задействованные респонденты отметили, что большая часть их знаний была получена в контексте их работы и что ограниченная подготовка перед развертыванием способствовала ошеломляющему чувству неготовности в районах развертывания. Поскольку аптечное учреждение обычно ассоциируется с медицинскими материально-техническими ресурсами и поддержкой, сообщалось о расплывчатых ролях и неправильном понимании ролей фармацевтов провизоров. Участники заявили о необходимости развития навыков уверенности в себе во время чрезвычайных ситуаций; профессиональное развитие влечет за собой уверенность в работе в условиях высокого давления, а также способствует улучшению культурных знаний и аналитического мышления

Чрезвычайные ситуации могут иметь катастрофические последствия для сектора здравоохранения и обслуживаемых им отдельных лиц, и сообществ. Такие последствия могут быть более очевидными и понятными при изучении аптек, учитывая доступность и объем аптечных учреждений, расположенных в населенных пунктах по всей территории страны.

Важность фармацевтического обеспечения подчеркивается различными исследованиями, к примеру, после урагана «Мария» в Пуэрто-Рико, Jiménez-Mangual и др., сообщили о мнении пациентов о роли местных фармацевтов. Доступ к лекарствам в аптеке был самой большой потребностью среди респондентов (35,4%). Из 65 участников после урагана «Мария» 47,7% не имели доступа к лекарствам как минимум в течение одного дня, а более половины не имели доступа к лекарствам в течение от одного до семи дней. Трудности с контактом с аптекой были наиболее часто упоминаемой причиной отсутствия доступа к лекарствам. Большинство участников (78,5%) отметили проблемы, связанные с лекарствами, а после урагана почти половина (47,7%) сообщили о трудностях с контактом со своей аптекой или добиранием до нее. Поставка лекарств, консультирование и консультации по вопросам хранения лекарств были основными услугами, оказываемыми фармацевтами во время стихийного бедствия (83%, 24,6% и 23% соответственно). Впечатления пациентов о роли фармацевтов во время стихийных бедствий включали поставку лекарств, консультирование, предоставление записей о своих рецептурных лекарствах и консультации по безрецептурным продуктам и самообслуживанию во время стихийных бедствий (92.3%, 73.8%, 63%, и 63% соответственно)

Для проведения эффективного фармацевтического обеспечения пострадавшего населения, требуется консолидация медицинских формирований и лечебных учреждений, а фармацевтическим организациям необходимо быть готовым предоставить значительный ассортимент лекарственных средств в зоне ликвидации последствий ЧС. Определенно, регламентированные ключевые аспекты заблаговременной подготовки к оперативному развертыванию аптек в зоне чрезвычайной ситуации и их соответствующее обеспечение, подготовки фармацевтического персонала к работе в экстремальных условиях и применения правил военно-полевой работы неоднократно демонстрировали слаженность и эффективность. Описанные в статье теоретические соображения могут дополнить существующие направления организации фармацевтического обеспечения в условиях ЧС.

Повышение функциональности аптек в пространственном отношении в период раннего реагирования улучшит пропускную способность действующих аптек в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации и в начале восстановительного периода.

Вклад в обучение фармацевтических кадров для повышения их устойчивости в условиях высокого напряжения при чрезвычайных ситуациях также является перспективным направлением фармацевтической готовности.

Географически взвешенная статистика, наиболее подверженных районов с сопряжением с социально-экономическим статусом и показателями доли уязвимого населения может определять функциональность фармацевтического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

Формирование приоритетных закупок на основе предыдущего опыта, мобильные аптеки, расширение сети государственных аптек, создание постоянно обновляющихся карт фармацевтического обеспечения регионального и территориального уровня, по нашему мнению, также может быть перспективным направлением готовности к эффективному фармацевтическому сопровождению ЧС.