Современный взгляд на хеликобактерную инфекцию у детей

Несмотря на отчетливые тенденции к сокращению числа инфицированных пациентов, особенно в развитых странах и среди детей, инфекция Helicobacter pylori остается одной из наиболее распространенных во всем мире, является важной медицинской и социальной проблемой современного общества, продолжая представлять диагностические и терапевтические проблемы для клиницистов во всем мире. Инфицирование Helicobacter pylori происходит преимущественно в детском возрасте, часто протекает бессимптомно и остается основной причиной тяжелых поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с высоким риском инвалидизации, возможностью опасных для жизни осложнений, снижением эффективности лечения и нарушением качества жизни больных

Эпидемиология, диагностика, клинические проявления, сопутствующая патология, подходы к терапии заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, значительно различаются у детей и взрослых. Согласно многочисленным свидетельствам значительной части, отечественных и зарубежных ученых в патогенезе основных заболеваний желудочного-кишечного тракта ключевым этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylori. Спиралевидные микроорганизмы, локализующиеся в толще слизи и на поверхности слизистой оболочки желудка кошек и собак, впервые описал в 1893 г. G.Bizzozero, а через три года H.Salomon. Австралийские ученые Р. Уоррен Б. Маршалл впоследствии, в 1983 году, доказали роль грамотрицательных анаэробных бактерий в патогенезе гастрита и язвенной болезни желудка

Sabbagh P с соавторами (2019 г.), анализируя диагностические тесты, используемые для выявления инфекции H. pylori у детей, акцентировали внимание на некоторых внекишечных поражениях, вызываемых описываемым патогеном помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта. Более того, обратили внимание на роль возбудителя в задержке роста детей, железодефицитной анемии и астме

В исследованиях, проводимых A E Kurekci с коллегами в 2005 году, было достигнуто полное восстановление дефицита железа при эрадикации H. pylori без применения препаратов железа у детей с инфекцией Helicobacter pylori и сопутствующей железодефицитной анемией

Позднее Burns M. с соавторами в исследованиях на мышах доказали, что низкое содержание железа в рационе, приводящее к железодефицитной анемии, усиливает вирулентность Helicobacter pylori и повышает риск развития рака желудка. Они подтвердили способствование Н. pylori развитию анемии, снижению абсорбции и транспорта железа. Кроме того, коморбидная патология приводила к острым и хроническим нарушениям поведения, инфицированных Н. pylori мышей, изменяла экспрессию генов гиппокампа, связанных с гомеостазом железа, метаболизмом дофамина, миелинизацией и синаптической пластичностью мозга

В работе японских ученых Abe Y, Kusano C, Takano C с соавторами 2021 была исследована маршрутизация инфекции Helicobacter pylori, вызывающая различную внегастральную патологию у 2399 подростков. Было доказано значительное снижение уровней гемоглобина и гематокрита среди японских учащихся младших классов средней школы обоих полов, инфицированных H. pylori

Кроме того, в исследованиях Papamichael K.X., Papaioannou G. с соавторами в 2009 году высказано предположение, что инфекция H pylori может быть ответственна за различные эндокринные расстройства, такие как аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, остеопороз и первичный гиперпаратиреоз. Учеными оценено безусловное или опосредованное влияние H pylori на патогенез внежелудочных заболеваний, среди которых патология эндокринной системы согласно анализу многочисленных литературных данных. Так, например, приведены доказательства роли инфекции H pylori в аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, в то время как связь между инфекцией H pylori и ожирением, а также остеопорозом остается сомнительной и необходимы дополнительные исследования. Обращают на себя внимание данные свидетельствующие об улучшении состояния пациентов при некоторых эндокринных расстройствах, таких как сахарный диабет, дислипидемия и аутоиммунные заболевания щитовидной железы после эрадикации H pylori

Msekandiana A, Msuya L. с соавторами из Христианского медицинского центра Килиманджаро в 2019 году опубликовали результаты проведенных исследований, в которых, в том числе, изучалась взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и сопутствующим сахарным диабетом. С целью подтверждения наличия антител H. pylori среди испытуемых применялся стандартный серологический экспресс-тест (FlexSure® HP), измеряющий иммуноглобулин G для H. pylori в сыворотке крови. Ученые подтвердили данные исследователей из некоторых других стран о том, что инфекция H. pylori также может способствовать резистентности к инсулину, сахарному диабету и метаболическому синдрому

В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных ученых последнего десятилетия прослеживается чёткая взаимосвязь инфекции Helicobacter pylori с аллергической патологией. Согласно данным одних исследователей, обнаружение сывороточных IgE-антител к H. pylori в сочетании с другими изотипами антител у детей повышает диагностическую значимость определения инфекции H. pylori и может быть рекомендовано при применении серодиагностики H. pylori, особенно у детей с аллергической патологией. Повышенный уровень антител IgE к H. pylori у детей с хроническим гастритом/гастродуоденитом, эрозиями и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сопутствующими аллергическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит), определенный методом ИФА, указывает не только на аллергию, но и выступает защитной ролью в выработке противоинфекционного иммунитета. В исследованиях Матушевской Е.В., Комиссаренко И.А. с соавторами, опубликованными в 2021 году, выявлена прямая корреляция между степенью обсеменения слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori, активностью хронического гастрита и тяжестью атопического дерматита у детей. Эти данные обусловливают целесообразность определения инфекции H. pylori при обследовании больных атопическим дерматитом, а при ее выявлении необходимость проведения антихеликобактерной терапии

Таким образом, инфекция Helicobacter pylori играет ключевую роль в патогенезе не только язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и хронического гастрита у детей, но вызывает экстрагастральные заболевания, а также способствует формированию комплексной коморбидности. Коморбидная патология вызывает трудности для здравоохранения, поскольку лечение нескольких заболеваний увеличивает затраты на лечение, время пребывания в стационаре, утяжеляет течение болезни и способствует инвалидизации пациентов. Инфицирование взаимосвязано с резистентностью к инсулину, способствует прогрессированию железодефицитных анемий, приводит к атипичному течению аллергопатологии и поздней диагностике заболеваний.

Многочисленные свидетельства российских и зарубежных исследователей, минувшие со времен обнаружения бактерий рода Helicobacter, доказали влияние данного патогена на качество жизни маленьких пациентов и их родителей, экономику отдельно взятой семьи и государства в целом. Вызывая различную патологию органов и систем, а также утяжеляя, при комплексной коморбидности, клиническое течение соматических заболеваний Helicobacter pylori, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения. Сохраняется востребованность поиска информативных и неинвазивных методов диагностики, лечения, профилактики, улучшения качества жизни, предупреждения инвалидизации пациентов, инфицированных Helicobacter pylori.