КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЯМБЛИОЗА ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Согласно данным официальной статистики Всемирной Организации Здравоохранения, 0,25% населения планеты однократно могло переболеть или уже переболело различными паразитарными заболеваниями

И хотя отечественная и мировая паразитология достигла огромных успехов в области диагностики и лечения паразитарных инвазий, во многих странах мира продолжают регистрироваться высокая частота летальных случаев и развитие сложных осложнений

Распространение большинства инфекций, вызываемых паразитированием в макроорганизме гельминтов и/или простейших продолжает оставаться первостепенной задачей здравоохранения не только в Российской Федерации, но и во многих европейских и африканских странах. Ведь только на долю заболеваний, вызываемых патогенными кишечными простейшими, приходится 14%. Одно из главных мест в структуре кишечных протозоозов принадлежит жиардиазу (лямблиозу), который чаще регистрируется у детей, нежели чем у взрослых

Несмотря на то, что наступил XXI в. проблема заболеваний, вызываемых паразитарными агентами не потеряла своей значимости, а даже наоборот, продолжает вызывать более пристальный интерес в вопросах диагностики и лечения

Только по официальным документам ВОЗ лямблии ежегодно поражают в мире около 200 миллионов человек, из которых клинические формы выявляют только у 0,5 млн. человек в год, в том числе на территории Российской Федерации – до 150 000 новых случаев

Проблема, вызываемая лямблиями остается главной и даже первостепенной задачей врачей различных специальностей (инфекционистов, паразитологов, терапевтов, педиатров, гастроэнтерологов). Особенно остро проблема лямблиоза затрагивает медицинские педиатрические специальности – нередко детская заболеваемость в регионах составляет 355 случаев на 100 тыс. детского населения, из которых более 70% составляют дети младшего и среднего школьного возрастов. Нередко лямблиоз протекает, скрываясь под маской других соматических заболеваний, таких как гастрит, холецистит, панкреатит и многие другие, сопровождаясь при этом рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение

В течении лямблиоза, вызываемого Lamblia intestinalis, нередко встречаются бессимптомное и латентное течение, что не всегда правильно интерпретируется и в дальнейшем грамотно лечится

Эпидемический процесс при лямблиозе обыкновенный – это антропонозное заболевание, при котором источником инфекции может быть больной человек либо паразитоноситель. Механизм передачи фекально-оральный, а пути: водный (чаще всего) и алиментарный. Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиями, являются употребление некачественной воды, нарушения санитарно-гигиенического режима

Цель исследования: изучить и проанализировать клинические аспекты и эпидемиологическую ситуацию по лямблиозу в Астраханской области за период 2012 – 2021 гг.

На территории Астраханской области за последнее десятилетие (2012 – 2021 гг.) зарегистрировано 30273 случая заболевания населения Астраханской области гельминто-протозойными инвазиями, причем большую часть составляют дети – 91,4% (27664 человек).

Среди заболевших регистрировались случаи заражения гельминтами и простейшими, при чем последние были представлены двумя представителями: дизентерийной амебой и лямблиями. Так, доля лямблиоза составила 13,6% (4117 человек), из которых дети – 81,5% (3354 человек).

Поражение лямблиями отмечалась у лиц, проживавших в различных районах г. Астрахани и Астраханской области, при чем меньшая заболеваемость встречалась в г. Астрахани – 48,5% (1996 человек), в том числе 90,7% (1810 человек) – дети. Городская заболеваемость отмечалась во всех четырех районах: Кировском, Ленинском, Советском и Трусовском (таблица 1).

Согласно приведенным выше данным мы видим, что наибольшая заболеваемость отмечалась у городских жителей, проживавших в Ленинском и Советском районах (данные районы являются достаточно густонаселенными и имеют большую площадь), нежели Кировском (центральный район города представлен, в большей степени застройками 40 – 50-х годов 20 века) и Трусовском, представленным, в основном, старым частным сектором.

Так, согласно статистическим данным, число заболевших лиц из Советского района составило 40,8% (815 человек), в том числе дети 90,7% (739 человек). Почти в 1,5 раза меньшая заболеваемость была представлена жителями Ленинского района г. Астрахани – 27,3% (545 человек), из которых дети – 90,1% (491 человек).

Почти в 2,5 раза меньше (по сравнению с Советским районом) случаев регистрировалось у жителей Трусовского района – 16,7% (334 человека), из которых дети – 91,3% (305 человек). Аналогичное число заболевших проживало в Кировском районе – 15,1% (302 человека), в том числе дети – 91,1% (275 человек).

Если рассматривать заболеваемость по годам, то таковая представлена в таблице 2.

Наибольшее число заболевших отмечалось в 2018 и 2019 гг. и составило 269 и 259 человек соответственно. А самое минимальное число – в 2020 – 2021 гг.: 101 и 72 человека соответственно.

Заболеваемость детей в 2018 – 2019 гг. была максимальной: 38 и 26 человек и минимальной в 2020 – 2021 гг.: 5 и 3 человека.

Заболеваемость же жителей сельских районов Астраханской области незначительно отличалась от таковой у городских жителей – 51,5% (2121 человек), из которых дети – 72,8% (1544 человека).

Общая заболеваемость населения Астраханской области представлена в таблице 3.

Наибольшее число зарегистрированных случаев отмечалось у населения трех районов Астраханской области и одной закрытой административной территории (далее ЗАТО): Ахтубинский район – 6,2% (132 человека), из которых 90,9% (120 человек) приходилось на детей. Почти в три раза выше в Володарском районе – 17,8% (378 человек), из которых немного более половины – 56,6% (214 человек) составили дети. В Наримановском районе заболеваемость была в 2 раза выше таковой, по сравнению с Ахтубинским районом и в 1,4 раза ниже в сравнении с Володарским – 12,8% (272 человека). При чем заболеваемость детей была ниже, чем у взрослых – 47,1% (128 человек).

Но самая максимальная заболеваемость населения отмечалась у жителей ЗАТО г. Знаменск – 54,5% (1156 человек) – что составило больше половины всех случаев заболеваемости всех вместе взятых сельских районов Астраханской области. Число заболевших детей в ЗАТО г. Знаменск составило 74,8% (865 человек) от числа всех заболевших по г. Знаменску и 56,0% - от числа всех зарегистрированных случаев лямблиоза у детей.

Минимальная заболеваемость отмечалась в двух районах: Енотаевский и Лиманский – 0,3% (6 человек) и 0,2% (4 человека) соответственно.

Случаи заболевания детей лямблиями также регистрировались в этих районах: в Енотаевском – 50,0% (3 человека) от всех заболевших в данном районе и 25,0% (1 человек) от числа заболевших в Лиманском районе.

Единичные случаи заболевания по Енотаевскому району отмечались в 2012 г. – 1 мальчик в возрасте 14 лет, 2013 г. – один мальчик 13 лет, 2014 г. – одна девочка 5 лет, 2015 г. – одна женщина 28 лет, 2016 г. – один мужчина 52 лет и 2018 г. – один мужчина 53 лет. В 2017, 2019 – 2021 гг. случаи лямблиоза в данном районе не регистрировались.

По Лиманскому району заболеваемость лямблиями составила четыре человека, как было ранее отмечено: 2017 г. – один мужчина 60 лет, 2015 г. – один мужчина 33 лет и одна девочка 16 лет, 2018 г. – одна женщина 43 лет. В остальные годы (2013, 2014, 2016, 2017, 2019 – 2021 гг.) лямблиоз не регистрировался.

В одном из двенадцати районов – Черноярском – заболеваемость лямблиозом отсутствовала.

Рассматривая заболеваемость населения сельских районов по годам, то можно отметить, что в некоторых районах Астраханской области не за все годы отмечались случаи заражения взрослых и людей лямблиями. К числу таких районов относятся Икрянинский – заболеваемость лямблиями отсутствовала в 2020 г., а в 2012, 2017 и 2021 г. отмечались спорадические случаи заражения взрослых и детей лямблиями; Камызякский – случаи заражения лямблиями отсутствовали в 2020 и 2021 гг., а в 2019 г. зарегистрирован один случай заболевания; Красноярский – в 2020 г. отмечен 1 случай заражения, а в 2020 г. – лямблиоз не регистрировался; Приволжский – в 2020 г. заболеваемость отсутствовала, а в 2015 и 2016 гг. отмечались спорадические случаи заболевания детей лямблиями.

Причины обследования на населения на лямблиоз были разнообразными: наличие жалоб при обращении в ЛПУ – 94,1% (3873 человека), контактные по одному из членов семьи – 3,7% (153 человека) и при прохождении диспансеризации – 2,2% (91 человек).

При сборе эпидемиологического анамнеза было выяснено, что в редких случаях – 3,0% (123 человека) у пациентов отсутствовали вредные привычки. У другой же части пациентов – 97,0% (3994 человека) – таковые присутствовали. Геофагия имела место в 38,4% (1534 человека), онихофагия – 42,2% (1687 человек), не соблюдение правил личной гигиены – 68,9% (2752 человека), контакт с бродячими собаками – 21,2% (845 человек) и контакт с бродячими кошками – 54,4% (2171 человек).

У большей части пациентов– 94,1% (3873 человека) отмечались различные жалобы, в том числе жалобы: боль в животе – 69,6% (2697 человек), тошнота – 34,2% (1324 человека), рвота – 15,4% (595 человек), снижение аппетита – 36,9% (1429 человек), жидкий стул – 77,1% (2985 человек), аллергические высыпания на коже в виде крапивницы – 29,8% (1154 человека), нарушение сна – 21,0% (815 человек), повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 2,9% (112 человек) и выпадение волос – 1,9% (73 человека).

Небольшая часть пациентов – 5,9% (244 человека) жалобы не предъявляла.

Всем пациентам перед началом курса химиотерапии. Проводилось исследование общего анализа крови. Так, у большей части пациентов – 50,9% (2095 человек) в крови отмечалась эозинофилия. В редких и единичных случаях выявлялись: анемия – 8,0% (329 человек), лейкоцитоз – 15,8% (652 человека), повышение СОЭ – 0,6% (25 человек).

Курс химиотерапии противолямблиозными препаратами получали все лица, у которых лабораторным методом был выявлен лямблиоз. Так, препарат альбендазол получали 23,9% (986 человек) – в основном взрослые и макмирор – 76,1% (3131 человек) – как взрослые, так и дети.

После проведения курса химиотерапии проводилось двукратное лабораторное исследование – контроль лечения: результаты лабораторного исследования отрицательные отмечались у 99,7% (4106 человек) и положительные – 0,3% (11 человек) – у данной категории лиц (дети) клиническая симптоматика сохранялась. После курса повторно лечения – все симптомы купировались, а результат исследования был отрицательный.

1. В последние два года в Астраханской области наметилась тенденция по улучшению заболеваемости лямблиозом среди населения.

2. Заболеваемость у детей в 4,4 раза выше, нежели у взрослых, что может быть связано с тем, что дети не всегда соблюдают правила личной гигиены.

3. Лямблиоз регистрируется повсеместно, с небольшим превалированием сельских районов Астраханской области над городскими.

4. Основные жалобы пациентов при лямблиозе – боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, снижение аппетита и жидкий стул.