МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТАВЛЯЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИКУСОВ

Одной из главной функций ротовой полости является механическая и химическая обработка пищи. Механическая же функция осуществляется, в первую очередь, благодаря зубам. Смыкание верхнего и нижнего рядов зубов, а также их максимальный контакт называется прикусом.

Правильный физиологический прикус обеспечивает не только пищеварительную функцию, но и косметическую, принимая участие в формировании формы лицевого отдела головы. Также не стоит забывать, что вариации прикуса могут повлиять на топографическое расположение верхнечелюстного и нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, что необходимо учитывать при проведении блокад.

Цели и задачи: выявить частоту встречаемости разных видов физиологического и патологического прикусов, найти связь вида прикуса с формой и размерами частей лицевого и типами строения черепа в целом.

Материалы и методы: анализ литературных источников журналов базы РИНЦ, опубликованных на eLibrary, англоязычные статьи PubMed.

Прежде чем учитывать особенности взаимоотношений при патологических прикусах, нужно обратить внимание на физиологические прикусы Физиологический прикус – взаимосвязь верхнего и нижнего зубных рядов, обеспечивающая адекватное выполнение основных функций, которые включают в себя жевание и речеобразование. При данном прикусе жевательная поверхность премоляров и моляров-антагонистов смыкается, что обеспечивает жевание. Клыки и резцы же перекрывают друг друга, обеспечивая отрывание пищи

В современной медицине к правильному прикусу относят

· ортогнатический прикус, эталонный, где нижний ряд зубов заходит за верхний приблизительно на треть;

· прогнатический прикус, при котором нижняя челюсть выдвинута вперед при центральной окклюзии;

· прямой прикус, где резцы и клыки смыкаются с противоположными, не перекрывая друг друга;

· бипрогнатический прикус, где при смыкании и верхние и нижние резцы наклонены в сторону преддверия рта.

Что интересно, существует зависимость между типом мозгового отдела головы и видом прикуса. Так, у мезокефалов у 62-63% встречается ортогнатический прикус, у 21-22% – прямой прикус, у 12-14% – прогнатический прикус

Существует зависимость между видом физиологического прикуса и суставными поверхностями височно-нижнечелюстного сустава. Сагиттальный диаметр головки нижней челюсти отличается при бипрогнотическом и прогнотическом прикусе на 0,3-0,5 мм больше от ортогнатического и прямого, поперечный диаметр головки при прямом прикусе равен 19,5-20,0мм, при ортогнатическом – 20,3-20,7мм, при прогнатическом и бипрогнатическом – 23,5-24,0мм

К большому сожалению, в последние годы все чаще встречаются люди с патологическими прикусами. Они начинают формироваться в детском возрасте и зависят от ряда факторов

· особенности внутриутробного развития и факторов, влияющие на них;

· наследственность, так как стоматологические патологии могут быть мультифакториальными;

· нарушения в работе дыхательной, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;

· характер пищи ребенка во время активного формирования костей лицевого черепа;

· наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-органов.

К патологическим прикусам относят

· глубокий, где наблюдается перекрытие нижних резцов верхними более чем на треть;

· открытый, где увеличивается расстояние между зубными поверхностями при полной окклюзии;

· мезиальный, этот прикус сходен с прогнатическим, однако расстояние между зубными рядами увеличивается более чем на 0,5 см;

· дистальный прикус, при котором нижняя челюсть значительно сдвинута назад более чем на 0,5 см относительно ортогнатического смыкания;

· перекрестный прикус является наиболее тяжелым и проявляется несоответствием в смыкании верхних и нижних зубов в поперечном направлении.

При наличии патологического прикуса, в зависимости от его сложности, коррекция может осуществляться с помощью брекетов, пластин и/или хирургически. При любом методе коррекции необходимо выявлять взаимоотношения зубочелюстных рядов с другими ориентирами черепа для получения хорошего эстетического и функционального результата

Имеются данные о связи кефалометрических параметров и вида патологического прикуса в сагиттальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях. В саггитальной плоскости имеются следующие данные

· Мезоцефалы: дистальный прикус у 22,2-23,1%, мезиальный у 10,1-12%.

· Долихоцефалы: дистальный прикус у 56,6-57,4%, мезиальный у 2-3%.

· Брахицефалы: дистальный прикус у 33-32%, мезиальный у 9,1-9,7%.

· Гипербрахицефалы: дистальный прикус у 27,4-28%, мезиальный у 1,5-2%.

В остальных случаях встречались либо другие аномалии прикуса относительно разных плоскостей, либо физиологическое смыкание зубов.

При учитывании вертикальной оси наблюдаются значения такого рода

· Мезоцефалы: глубокий прикус – 31,7-32,4%, открытый прикус – 3,1-3,7%.

· Долихоцефалы: глубокий прикус – 48,8-50%, открытый прикус – 0,5-0,9%.

· Брахицефалы: глубокий прикус – 36,1-36,9%, открытый прикус – 4,3-4,8%.

· Гипербрахицефалы: глубокий прикус – 33,4-34%, открытый прикус – 2,2-2,7%.

В литературе имеются данные о морфологических особенностях зубов при глубоком прикусе, который сочетается с ретрузией зубов. В 10% случаев наблюдается несоответствие в смыкании между клыками верхнего и нижнего рядов: верхний клык попадает между резцом и клыком нижней челюсти. С возрастом происходит уменьшение вертикального размера коронки зубов на 1,1-2,3 мм. Опасным является сужение зубного ряда на 1,3-2,6 мм с течением возраста на нижней челюсти и 1,95-2,9 мм на верхней челюсти. Апикальный базис моляров и премоляров верхней челюсти сжимается с возрастом на 1,3-2,2%, на нижней челюсти – 4,8-5,1% относительно нормального прикуса

Анализируя данные о характеристике височно-нижнечелюстного сустава (размеры головки нижней челюсти, глубина ямки височной кости, высота суставного бугорка и проекционная высота суставного бугорка), при аномалиях прикуса относительно эталонного ортогнатического прикуса, были выявлены ряд следующих отличий

· при глубоком прикусе сагиттальный диаметр головки нижней челюсти уменьшен на 2,2-2,5 мм, переднезадний размер – на 0,7-1,1 мм, поперечный размер – 1,1-1,7 мм. В то же время глубина нижнечелюстной ямки увеличена на 2,1-2,6 мм, высота бугорка с проекционной высотой уменьшены в среднем на 0,5-0,7 мм.

· при открытом прикусе значительных отличий не выявлено: сагиттальный размер уменьшен на 0,4-0,7 мм, поперечный на 0,6-0,8 мм, переднезадний – на 1,1-1,5 мм, глубина ямки увеличена на 0,4-0,9 мм, высота суставного бугорка вместе с проекционной высотой статистически значимо не изменяются. Сагиттальный диаметр головки нижней челюсти при открытом прикусе отличается от ортогнатического уменьшением на 0,3-0,8мм, поперечный диаметр – на 1,0-1,5мм, передне-задний размер – на 0,9-1,3 мм, глубина нижнечелюстной ямки уменьшена на 2,4-2,8 мм, высота суставного бугорка меньше нормы на 3,1-3,6мм, а проекционная высота бугорка всего на 0,2-0,5 мм.

· при дистальном прикусе было выяснено, что сагиттальный и поперечный диаметры уменьшены на 0,4-1,0 мм, переднезадний размер увеличен на 2,0-2,4 мм, глубина нижнечелюстной ямки височной кости глубже такой при ортогнатическом прикусе на 2,1-2,4 мм, а проекционная высота и непосредственно высота суставного бугорка меньше в среднем на 0,3-0,8 мм.

· при перекрестном прикусе параметры мало отличаются от ортогнатического: размеры головки в среднем меньше на 0,3-0,7 мм, глубина нижнечелюстной ямки не отличаются от ортогнатии, либо меньше на 0,2-0,3 мм, высота и проекционная высота суставного бугорка в диапазоне от 0,3 до 3,1 мм.

Итак, можно сказать, что чаще наблюдается глубокий и дистальный прикус. Мезиальный и открытый прикусы встречаются реже, однако частота их встречаемости как раз зависит и от строения мозгового черепа. Среди долихоцефлов дистальный и глубокий прикусы встречаются чаще, чем при других черепах.

Учитывая вышеуказанные данные было выяснено:

· при дистальном прикусе наблюдается наибольшая погруженность головки нижней челюсти в ямку височной кости;

· при глубоком прикусе наблюдается уменьшение сагиттального размера с одновременным увеличением глубины ямки височной кости.

Однако на форму и размеры составных компонентов височно-нижнечелюстного сустава влияет не количество зубов или их расположение, и не виды прикуса, а то, какие движения осуществляет сустав. Так, при дистальном прикусе превалируют либо скользящие, либо вращательные движения

При проведении анализа источников были выявлены закономерности во взаимоотношениях верхнего и нижнего зубных рядов с височно-нижнечелюстными суставами, с формами мозгового отдела головы, а так же зубов-антагонистов. Были обозначены изменения составляющих элементов височно-нижнечелюстных суставов при формировании патологического типа прикуса и зависимость от типа движения в данном суставе. Немаловажными являются изменения кефалометрических параметров при формировании патологического или физиологического прикуса. Данные особенности стоит учитывать при проведении челюстно-лицевой пластики, а также при проведении нервных блокад в хирургической практике.