СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)

Обзорная статья

Султанова А.Н.¹, Гаджиева У.Х.², Чут У.Ю.^{3, *}, Цой А.К.⁴, Филь Т.А.⁵ Краснова О.А.⁶,Тагильцева Е.В.⁷, Станкевич А.С.⁸, Тошмирзаева Г.Э. ⁹, Шкиря Е.Е.¹⁰, Ангилевко С.Д.¹¹

¹ ORCID: 0000-0001-6420-6591;

³ORCID: 0000-0001-7991-374X;

⁵ ORCID: 0000-0002-6061-8326;

⁷ ORCID: 0000-0003-2217-9163;

⁸ ORCID: 0000-0001-5627-8245;

¹¹ ORCID: 0000-0001-7235-5255;

^{1, 3, 6, 7, 8, 10, 11} Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия;

^{1, 5} Новосибирский государственный университет экономики и управления «НИНХ», Новосибирск, Россия;

² Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова,Москва, Россия;

⁴ Городская инфекционная клиническая больница №1, Новосибирск, Россия;

⁹ Министерство народного образования Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан

* Корреспондирующий автор (uu_chut[at]mail.ru)

Аннотация

Проблема принятия социумом ВИЧ-инфицированных людей, независимо от их возраста, является важной и актуальной проблемой современного общества. Несмотря на проводимые программы просвещения, касательно вопроса ВИЧ-инфекции, среди населения, до сих пор сохраняется тенденция к стигматизации и дискриминации носителей диагноза. Сталкиваясь с социальными проблемами у ВИЧ-инфицированного подростка, может произойти качественное изменение, как видно из трудов зарубежных авторов, негативного характера в сфере социальной адаптации. Важно также учитывать и социальную ситуацию развития личности подростка с ВИЧ-инфекцией в узком семейном контекст. Изменения в эмоциональной сфере, возможность развития депрессивных эпизодов с вероятностным суицидальным поведением, а также страх быть отвергнутым в большей мере приводит к нарушениям в социальных взаимодействиях со сверстниками.

Ключевые слова: подростковый возраст, ВИЧ инфекция, семейные отношения, тревога, депрессия, психическое здоровье.

SOCIO-PSYCHOLOGICAL AND FAMILY CHARACTERISTICS OF HIV-INFECTED ADOLESCENTS (A REVIEW OF FOREIGN LITERATURE)

Review article

Sultanova A.N.¹, Gadzhieva U.Kh.², Chut U.Yu.^{3, *}, Tsoy A.K.⁴, Fil T.A.⁵ Krasnova O.A.⁶, Tagiltseva E.V.⁷, Stankevich A.S.⁸, Toshmirzaeva G.E. ⁹, Shkirya E.E.¹⁰, Angilevko S.D.¹¹

¹ ORCID: 0000-0001-6420-6591;

³ORCID: 0000-0001-7991-374X;

⁵ ORCID: 0000-0002-6061-8326;

⁷ ORCID: 0000-0003-2217-9163;

⁸ ORCID: 0000-0001-5627-8245;

¹¹ ORCID: 0000-0001-7235-5255;

^{1, 3, 6, 7, 8, 10, 11} Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia;

^1,5 Novosibirsk State University of Economics and Management, Novosibirsk, Russia;

² Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;

⁴City Infectious Diseases Clinical Hospital No. 1 (GBUZ NSO «Gorodskaja infekcionnaja klinicheskaja bol'nica №1»), Novosibirsk, Russia;

⁹ Ministry of Public Education of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan

* Corresponding author (uu_chut[at]mail.ru)

Abstract

Societal acceptance of HIV-infected individuals regardless of their age is an important and urgent problem in today's society. Despite the ongoing education programs on the issue of HIV infection among the population, there is still a tendency to stigmatization and discrimination of those diagnosed with this disease. According the works of foreign authors, when faced with social problems in an HIV-infected teenager, a negative qualitative change can occur in the field of social adaptation. It is also important to take into account the social situation of the personality development of a teenager with HIV infection in a narrow family context. Changes in the emotional sphere, the possibility of developing depressive episodes with probabilistic suicidal behavior, as well as the fear of being rejected to a greater extent leads to disturbances in social interactions with peers.

Keywords: adolescence, HIV infection, family relations, anxiety, depression, mental health.

ВИЧ/СПИД представляет прямую угрозу психическому здоровью детей и подростков, а также функционированию и благополучию семьи. В настоящее время, по оценкам ЮНЭЙДС, около 17 миллионов детей стали сиротами из-за ВИЧ/СПИДа, 90% из которых проживают в странах Африки к югу от Сахары. Во всем мире примерно 2,1 миллиона детей в возрасте до 15 лет живут с ВИЧ, и более 280 000 умерли от СПИДа в 2008 году. В некоторых из наиболее пострадавших стран, таких как Ботсвана и Зимбабве, СПИД в настоящее время является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Во многих частях земного шара молодые люди, особенно молодые женщины, подвергаются большому риску заражения вирусом в результате сексуальной активности, а также сексуальной эксплуатации и надругательств. По последним оценкам, 40% всех новых случаев ВИЧ-инфекции – примерно 6200 каждый день приходится на молодежь в возрасте от 15 до 24 лет. Рассматривая приведенную статистику, задачами проведенного литературного обзора зарубежной литературы можно выделить изучение психологических и социальных особенностей подростков с ВИЧ-инфекцией, а также рассмотрение семейной ситуации выделенной группы.

Психическое здоровье является игнорируемым глобальным приоритетом здравоохранения, особенно для детей и подростков [5]. Психические расстройства, общие психологические расстройства, эмоциональные и поведенческие проблемы, являются основной причиной инвалидности, поражающей 10-20% детей во всем мире, и являются предикторами расстройств психического здоровья и других заболеваний во взрослом возрасте [12]. Исследования в области психического здоровья детей и подростков значительно отстают от исследований взрослых, особенно в условиях ограниченных ресурсов [2].

Исследования, проведенные в странах с высоким уровнем дохода, в целом свидетельствуют о том, что дети и подростки с ВИЧ сталкиваются с возросшим бременем проблем в области психического здоровья. ВИЧ-инфицированные дети и молодежь подвергаются более высокому риску психиатрической госпитализации по сравнению с общей детской популяцией [7]. Например, систематический обзор литературы 2013 года по психическому здоровью подростков, живущих с ВИЧ, обнаружил несколько исследований, описывающих распространенность психиатрических диагнозов у ВИЧ-инфицированных подростков, но существующие исследования показывают, что психические расстройства, такие как депрессия и тревога, более распространены среди перинатально инфицированных подростков по сравнению с неинфицированными подростками [4], [14]. С появлением антиретровирусной терапии (АРТ), несмотря на значительное снижение заболеваемости тяжелыми, определяющими СПИД нейрокогнитивными заболеваниями, такими как ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-инфицированные дети все еще могут испытывать нейрокогнитивные осложнения, такие как дефицит когнитивных, речевых, моторных и мелкомоторных функций, которые могут существенно повлиять на качество их жизни, социальные отношения, академические достижения и риски употребления психоактивных веществ [18], [23]. Эти осложнения можно наблюдать, несмотря на раннее лечение АРТ и подавление вируса. Кроме того, ВИЧ-инфицированные подростки растут и развиваются в среде, которая включает воздействие биомедицинских, генетических, семейных, экономических и социальных или экологических факторов, которые могут увеличить их риск возникновения проблем с психическим здоровьем [3].

Более ранний обзор распространенности психиатрических расстройств DSM среди ВИЧ-инфицированных детей и подростков показал, что распространенность расстройства дефицита внимания составляет 29%, тревожных расстройств-24% и депрессии-25%; однако соответствующие контрольные группы использовались нечасто [8], [22]. Исследование 2000 года в Соединенных Штатах показало, что среди ВИЧ-позитивных подростков 53% получили психиатрические диагнозы до лечения ВИЧ, а у 44% наблюдались продолжающиеся депрессивные расстройства.

ВИЧ и психическое здоровье часто описываются как имеющие двунаправленные отношения, это означает, что последствия, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших членов семьи может повысить риск возникновения психических расстройств, таких как депрессия и беспокойство, а плохое психическое здоровье может способствовать необдуманным поступкам [17]. В семьях было показано, что психологические последствия, связанные с ВИЧ/СПИДом, предсказывают депрессию родителей, безнадежность и рискованное поведение, такое как злоупотребление наркотиками, что, в свою очередь, может привести к увеличению проблем с психическим здоровьем у детей [9]. Чрезмерно агрессивная дисциплина, плохое межличностное функционирование и насилие между родителями также могут быть связаны с ВИЧ в семье.

ВИЧ/СПИД также усиливает уязвимость к факторам риска на общинном уровне. Стигматизация, связанная с болезнью, часто подрывает социальную поддержку, которая традиционно поддерживала семьи и детей в сложных обстоятельствах [25]. Возможности трудоустройства, участие в религиозных организациях и воспринимаемое социальное равенство могут быть скомпрометированы отсутствием понимания в обществе или осведомленности о ВИЧ. Истощение ресурсов из-за медицинских счетов в сочетании с потерей работы или трудностями в поиске и поддержании работы может усугубить другие факторы риска и привести семьи к бедности [1], [15]. В то время как доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) и другие формы ВИЧ-инфекции, улучшается качество здравоохранения, системы социальной защиты и социального обеспечения более эффективной поддержки социально-эмоциональные потребности детей, ставших сиротами и оказавшихся в уязвимом положении в результате ВИЧ/СПИДа остаются слабыми или несуществующими [16]. Детская инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), представляет собой целый ряд сложных психосоциальных проблем не только для пациентов, но и для членов семьи и медицинских работников. В существующей литературе указывается, что семьи играют важную роль в поддержке пациентов с ВИЧ/СПИДом. Учитывая, что новые достижения в области медицины позволяют как детям, так и взрослым с ВИЧ-инфекцией жить дольше, оценка того, как эти семьи справляются с негативными физическими, психосоциальными и экономическими последствиями заболевания, становится все более важной [24].

Большинство существующих исследований воздействия ВИЧ на затронутые семьи сосредоточено на ВИЧ-инфицированных взрослых, указывая, что бремя ВИЧ для затронутых семей охватывает медицинские, социальные и экономические проблемы. Основные негативные последствия для лиц, осуществляющих уход, включают огромную рабочую нагрузку, физическое напряжение, повышенную социальную изоляцию и депрессию [24]. Некоторые из них испытывают тревогу и разочарование, связанные с непоследовательной и нерегулярной поддержкой и отсутствием информации [11]. Аналогичным образом, исследования, проведенные в Таиланде, показали, что эти лица, осуществляющие уход, испытывают огромное бремя, связанное с ростом расходов на здравоохранение, недостаточной поддержкой и финансовыми. Большинство из них чувствовали себя перегруженными требованиями по уходу со стороны членов своей семьи. По сравнению с ВИЧ-инфицированными взрослыми, существует мало документации, касающейся опыта и представлений лиц, осуществляющих уход за ВИЧ-инфицированными детьми [10]. Как и лица, ухаживающие за детьми с другими хроническими, угрожающими жизни заболеваниями в детстве, лица, ухаживающие за ВИЧ-инфицированными детьми, испытывают усталость, депрессию, истощение и эмоциональное расстройство [19]. Чрезмерные требования к уходу снижают их физическую выносливость и оставляют многим из них недостаточно времени для ухода за собой [17]. Основное негативное воздействие ВИЧ на детей отразилось на успеваемости детей в школе, их здоровье и питании.

ВИЧ влияет на отношения как внутри семьи, так и за ее пределами, а также на средства к существованию. Стигматизация, связанная с ВИЧ/СПИДом, мешает многим лицам, осуществляющим уход, обращаться за помощью или поддержкой к себе или своим семьям [13], [21]. Множественные исследования показали, что ВИЧ-инфицированные родители сообщили о большей изоляции и меньшем количестве финансовых и вспомогательных ресурсов [6]. Все дети были особенно уязвимы перед разлукой и потерей, причем неинфицированные братья и сестры сообщали о недовольстве своим бременем по уходу [24]. Кроме того, бабушки, которые берут на себя роль основного воспитателя, испытали негативные последствия воспитания ВИЧ-инфицированных детей в ущерб их собственному физическому и эмоциональному благополучию [4]. Они также столкнулись с финансовыми трудностями при воспитании больного ребенка и эмоциональным расстройством, вызванным отсутствием социальной поддержки [15]. Уровень получаемой социальной поддержки может варьироваться в зависимости от отношений с ВИЧ-инфицированными детьми. Это может быть связано с чувством вины и уровнем воспринимаемой социальной изоляции биологических родителей по сравнению с небиологическими родителями. Воспитатели, которые не были связаны со своими подопечными, с большей вероятностью искали больше ресурсов и поддержки сообщества, чем воспитатели, связанные со своими подопечными. Лица, ухаживающие за детьми с ВИЧ/СПИДом, сами нуждаются в физической и эмоциональной поддержке [20].

Физическое и эмоциональное бремя воспитания ВИЧ-инфицированных детей может усугубить психологическое состояние воспитателей, что, в свою очередь, может повлиять на их восприятие поведения ребенка [8]. Некоторые ученые изучали различия в психологическом функционировании между воспитателями ВИЧ-инфицированных детей и воспитателями здоровых детей. Результаты выявили высокие показатели психологического стресса среди лиц, осуществляющих уход за ВИЧ-инфицированными детьми [24]. Однако показатели проблем психологической адаптации были довольно сопоставимы между лицами, осуществляющими уход за ВИЧ-инфицированными и здоровыми детьми [4]. Кроме того, лица, осуществляющие уход, которые сообщили о большем психологическом расстройстве, также сообщили о большей интернализации (замкнутости и/или депрессии) и экстернализации проблем с поведением у своих детей, независимо от ВИЧ-статуса ребенка. Было высказано предположение, что психологическое расстройство воспитателей тесно связано с неправильной адаптацией детей. То есть связь между психологическим расстройством воспитателей и проблемами интернализации и экстернализации детей сохраняется независимо от того, заражен ли ребенок ВИЧ. Однако лица, ухаживающие за детьми, которые страдали от большей степени подавления иммунитета, в три раза чаще сообщали о том, что их ребенок усваивает пограничные/клинические поведенческие проблемы, чем лица, ухаживающие за детьми, которые были менее подавлены иммунитетом [10]. Таким образом, представляется, что не сам статус ВИЧ-инфекции был связан с дезадаптацией детей, а, скорее, тяжесть симптоматического заболевания [25].

Текущее исследование является описательным, в котором исследуется широкий спектр мер по охране психического здоровья ВИЧ инфицированных, включая влияние семейных отношений на меры по охране психического здоровья, а также связи между демографическими стрессорами в жизни, стигматизацией, связанной с ВИЧ, лечением и клиническими данными с мерами по охране психического здоровья.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы/ References

1. Barry M.M. A systematic review of the effectiveness of mental health promotion interventions for young people in low and middle-income countries /M.M. Barry, A.M. Clarke, R. Jenkins et al. // BMC Public Health. – 2013. – 13. – 835 p.
2. Battles H.B. From adolescence through young adulthood: psychosocial adjustment associated with long-term survival of HIV /H.B.Battles, L.S. Wiener // Journal of Adolescent Health. – 2002. - 30(3). – P. 8-161.
3. Belfer M.L. Critical review of world policies for mental healthcare for children and adolescents /M.L. Belfer // Current Opinion in Psychiatry. – 2007. - 20(4). – P. 52-349.
4. De Souza M.A. Cognitive-behavioral group therapy for youths with anxiety disorders in the community: effectiveness in low and middle income countries /M.A. De Souza, G.A. Salum, R.B. Jarros et al. // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. – 2013. - 41(3). – P. 64-255
5. Gaughan D.M. Psychiatric hospitalizations among children and youths with human immunodeficiency virus infection /D.M. Gaughan, M.D. Hughes, J.M. Oleske et al. // Pediatrics. – 2004. - 113(6). – P. 51-544.
6. Jacqueline H. Mental health and functional competence in the Cape Town Adolescent Antiretroviral Cohort / Jacqueline, P. Nicole, K. Brittain et al. // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. – 2019. - 81(4). – P. 109–116. DOI: 10.1097/QAI.0000000000002068.
7. Kessler R.C. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization’s world mental health survey initiative /R.C.Kessler, M.Angermeyer, J.C. Anthony et al // World Psychiatry. – 2007. - 6(3). – 78-167.
8. Kieling C. Child and adolescent mental health worldwide: evidence for action /C.Kieling, H. Baker-Henningham, Belfer et al. // Lancet. – 2011. - 378(9801). – P. 25-151.
9. Kim M.H. Factors associated with depression among adolescents living with HIV in Malawi /Kim M.H., Mazenga A.C., Yu X. et al. // BMC Psychiatry. – 2015. – 15. – P. 26-28.
10. Kim-Cohen J. Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder: developmental follow-back of a prospective-longitudinal cohort /J.Kim-Cohen, A.Caspi, T.E.Moffitt et al. // Archives of General Psychiatry. – 2003. - 60(7). – P. 17-709.
11. Kroenke K. The patient health questionnaire somatic, anxiety, and depressive symptom scales: a systematic review / Kroenke, R.L.Spitzer, J.W. Williams et al. // General Hospital Psychiatry. – 2010. – 32. – P. 59-344.
12. Marhefka S.L. Emotional and behavioral problems and mental health service utilization of youth living with HIV acquired perinatally or later in life /S.L. Marhefka, M. Lyon, L.J. Koenig et al. // AIDS Care. – 2009. - 21(11). – P. 54-1447.
13. Henry M.S. HIV stigma: perspectives from Kenyan child caregivers and adolescents living with HIV /M.S. Henry, W.M. Nyandiko, M.L. Scanlon et al. // Journal of the International Association Providers of AIDS Care. – 2017. - 16(3). – 215-225.DOI:10.1177/2325957416668995.
14. Mutumba M. A prospective longitudinal study of mental health symptoms among perinatally HIV-infected and HIV-exposed but uninfected urban youths /M.Mutumba, J.A. Bauermeister, K.S. Elkington et al. // Journal of Adolescent Health. – 2016. - 58(4). – P. 6-460.
15. Ginneken N. Primary‐level worker interventions for the care of people living with mental disorders and distress in low‐ and middle‐income countries /N. Ginneken // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2021. - 8(8). – P. 9 – 149 DOI: 10.1002/14651858.CD009149.pub3.
16. Patel V. Treatment and prevention of mental disorders in low-income and middle-income countries /V. Patel, R. Araya, S. Chatterjee et al. // Lancet. – 2007. - 370(9591). – P. 991–1005.
17. Petersen I. Collaborative care for the detection and management of depression among adults with hypertension in South Africa: study protocol for the PRIME-SA randomised controlled trial /I. Petersen, A. Bhana, N. Folb et al. // Trials.– 2018. - 19(1). - 192p. DOI: 10.1186/s13063-018-2518-6.
18. Rachel C. V. Mental health challenges among adolescents living with HIV /C. V.Rachel, M.Brittany, S. Leed // Journal of the International AIDS Society. – 2017. - 20(3). – P. 110-132. DOI: 10.7448/IAS.20.4.21497.
19. Remschmidt H. Mental health care for children and adolescents worldwide: a review /H. Remschmidt, M. Belfer // World Psychiatry. – 2005. - 4(3). – P. 53-147.
20. Rotheram-Borus M.J. Impact of parent death and an intervention on the adjustment of adolescents whose parents have HIV/AIDS /M.J.Rotheram-Borus, J.A.Stein, Y.Y. Lin // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2001. - 69(5) – 73-763.
21. Rueda S. Examining the associations between HIV-related stigma and health outcomes in people living with HIV/AIDS: a series of meta-analyses /S. Rueda, S. Mitra, S. Chen et al. // BMJ Open. – 2016. - 6(7). - P. 11 -453.
22. Scharko A.M. DSM psychiatric disorders in the context of pediatric HIV/AIDS /A.M. Scharko // AIDS Care. –2006. - 18(5). – P. 5-441.
23. Shanbhag M.C. Neurocognitive functioning in pediatric human immunodeficiency virus infection: effects of combined therapy /M.C. Shanbhag, R.M. Rutstein, T. Zaoutis et al. // Archive of Pediatrics and Adolescent Medicine. – 2005. - 159(7). – P. 6-651.
24. Sharifi V. Collaborative care for child and youth mental health problems in a middle-income country: study protocol for a randomized controlled trial training general practitioners /V. Sharifi, Z. Shahrivar, H. Zarafshan et al. // Trials. – 2019. - 20(1). – 405p. DOI: 10.1186/s13063-019-3467-4.
25. Tsai A.C. Internalized stigma, social distance, and disclosure of HIV seropositivity in rural Uganda /A.C.Tsai, R. Bangsberg, S.M. Kegeles et al. // Annals of Behavioral Medicine. – 2013. - 46(3). – P. 94-285.