ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ОСОБЕННОСТИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Научная статья

Момот Г.О.^{1, *}, Крукович Е.В.², Брюханова О.М.³, Павлова А.А.⁴

¹ ORCID: 0000-0001-6082-0033;

^{1, 2, 3, 4} Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, Владивосток,Россия

* Корреспондирующий автор (garimg12[at]gmail.com)

Аннотация

В следствии быстро меняющихся условий жизни, а также внедрения новых подходов к обучению детей, в том числе повсеместного использования электронных устройств, классические нормативы НПР теряют свою актуальность. Одновременно с этим, растет число наблюдений, свидетельствующих о росте количества детей с отставанием в нервно-психическом развитии. В статье представлена одна из актуальных проблем педиатрии и детской неврологии - оценка нервно-психического развития (НПР) детей дошкольного возраста (4-6 лет). Оценена структура НПР у детей дошкольного возраста, проанализированы половые различия в темпах развития, выявлены наиболее часто отстающие линии развития в каждом возрасте. Предложены варианты дополнений к модели амбулаторно-поликлинического наблюдения за детьми с признаками отставаний по какой-либо линии развития.

Ключевые слова: нервно-психическое развитие, дошкольники, центральная нервная система, речевое развитие.

FEATURES OF THE NEUROPSYCHIC DEVELOPMENT OF PRESCHOOL CHILDREN IN TODAY'S CONDITIONS

Research article

Momot G.O.^{1, *}, Krukovich E.V.², Bryukhanova O.M.³, Pavlova A.A.⁴

¹ORCID: 0000-0001-6082-0033;

^{1, 2, 3, 4} Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia

* Corresponding author (garimg12[at]gmail.com)

Abstract

As a result of rapidly changing conditions of living, as well as the introduction of new approaches to teaching children, including the widespread use of electronic devices, the classical standards of neuropsychic development are losing their relevance. At the same time, the number of observations indicating an increase in the number of children with a lag in neuropsychic development is growing. The article presents one of the urgent problems of pediatrics and pediatric neurology such as an assessment of neuropsychiatric development of preschool children (4-6 years old).  The study evaluates the structure of neuropsychiatric development in preschool children, analyzes sex differences in the rate of development, and identifies the most frequently lagging lines of development at every age. The authors also propose variants of additions to the model of outpatient monitoring of children with signs of delays in any line of development.

Keywords: neuropsychic development, preschoolers, central nervous system, speech development.

Введение

Нервно-психическое развитие (НПР) является одним из главных индикаторов здоровья и одним из показателей комплексной оценки здоровья детей. Особенно это важно для детей в возрасте 4-6 лет, так как адекватная оценка зрелости нервной системы позволяет определить готовность ребенка к обучению в школе.

Актуальность изучения проблемы обусловлена наличием данных о прогрессирующем увеличение числа детей с отклонениями показателей нервно-психического развития [1]. Данный процесс может быть вызван ростом общей заболеваемости по классам нервной системы (G00-99) [1], [2], однако, гораздо более вероятно, что основной вклад в снижение показателей НПР вносят изменившиеся условия жизни дошкольников. Стремительный прогресс, ускорение ритма жизни, внедрение в повседневную жизнь большого количества электронных устройств, а также новые подходы к воспитанию и обучению способствуют дисгармоничному по сравнению с классическими нормами развитию детей [3], [4], [5].

Анализ литературы показал, что большинство исследований нарушения НПР проводились на детях до 3 лет [6], [7], [8], [9], так как действующие на данный момент системы его оценки ориентированы главным образом на данный возрастной период. Дошкольный период развития ребенка (4-6 лет) считается критическим, так как он является одним из этапов подготовки к обучению в образовательной организации. Целью нашего исследования стало изучение особенностей нервно-психического развития детей в современных условиях.

 

Материалы и методы:

1. Оценка уровня НПР 104 детей дошкольного возраста. Параметры включения: возраст 4-6 лет. Параметры исключения: выявленная органическая патология ЦНС, эпилепсия, генетические заболевания с поражением нервной / мышечной систем, психические заболевания. Все исследования проводили с письменного согласия родителей.
2. НПР оценивалось по методикам, предложенным в отменномприказе Минздрава РФ от 14.03.1995 года № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» [10]. Оценке подлежат 5 линий НПР: мышление и речь, моторика, внимание и память, социальные контакты и психическое здоровье.

По результатам тестирования для каждой из линий отмечался результат: опережение, норма, отставание (1 эпикризный срок) или задержка (2 и более 2 диспансерных срока) от должного уровня НПР. Для детей 4 лет, у которых зафиксировано отставание от должного НПР для определения степени отставания в диспансерных сроках использовались показатели нервно – психического развития детей 3 года жизни (эпикризный срок 6 месяцев).

Таким образом, дети были разделены на 4 группы НПР.

- 1 группа - нервно-психическое развитие соответствует или опережает возраст.

- 2 группа - начальные отклонения в нервно-психическом развитии (отставание на1 эпикризный срок.)

- 3 группа (задержка на 2 эпикризных срока) и 4 группы (более 2 эпикризных сроков)- выраженные отклонения.

3. Анкетирование и сбор перинатального, наследственного, социального анамнеза, а также анамнеза жизни.
4. Статистическая обработка результатов с помощью программы MicrosoftExсel с набором расширений Statistica. Расчет процентов и их ошибок (P±m) по таблицам достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям (В.С. Генес 1967). Сравнение групп НПР при помощи t-критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,05.

Основные результаты и обсуждение

В исследуемой группе было 104 ребенка в возрасте 4–6 лет, из них 51% (53 человек) мальчики и 49% (51 человек) девочки, все дети посещали дошкольные образовательные организации. Детей в возрасте 4 года было 36 человек (35%), в возрасте 5 и 6 лет по 34 человека (по 32.5%). Все дети в выборке имели 1 и 2 группы здоровья.

 При оценке НПР по группам развития в процентах получены следующие результаты: 59% детей имело 1 группу НПР (61 человек), из них 27 человек (43,5%) мальчики и 35 человек (56,5%) девочки. Вторая группа НПР составила 36 человек (34%), из них 21 человек (58%) мальчики и 15 (42%) человек девочки. Детей с третьей группой НПР выявлено 7%, из них 5 человек (71%) мальчики и 2 человека (29%) девочки. Детей четвертой группы в данной выборке не было. Ниже представлена оценка НПР детей дошкольного возраста в зависимости от группы НПР и возраста (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Оценка НПР детей дошкольного возраста в зависимости от группы НПР и возраста

Группа НПР	4 года, P ± m	5 лет, P ± m	6 лет, P ± m
1 группа (n=61)	23 (64±8)	16 (47±9)	22 (65±8)
2 группа (n=36)	11 (31±8)	16 (47±9)	9 (26±8)
3 группа (n=7)	2 (6±4)	2 (6±4)	3 (9±5)

Проведена оценка НПР по линиям развития в зависимости от возраста.

Дети в возрасте 4 лет

Опережение по всем линиям НПР отмечалось у 5 (14±6) детей, из них 1 (3±3) девочка, и 4 (11±5) мальчика. Нормальный уровень НПР по всем линиям выявлен у 18 (50±8) детей, из них 14 (39±8) человек девочек и 4 (11±5) мальчика. Отставание на 1 эпикризный срок по 1 линии развития встречалось у 11 (31±8) человек, из которых 7 (17±6) мальчиков и 4 девочки (11±5). Суммарно для обоих полов отставание социальным контактам выявлено у 5 (15±6) детей, по линии речевого развития у 3 (8±5), у 2 (6±4) по линии психического здоровья и у 1 (3±3) ребенка по линии внимания и памяти. Отставаний более чем по 1 линии в данной возрастной группе не выявлено. Задержка НПР на 2 эпикризных срока выявлена у 2 (6±4) мальчиков по линиям развития мышления и речи (см. рисунок 1).

Рис. 1 – Структура НПР у детей 4 лет

Дети в возрасте 5 лет

Опережение по всем линиям развития выявлено у 2 (6±4) мальчиков. Нормальное развитие по всем линиям выявлено у 14 детей (41±9), из которых 9 (26±8) девочек и 5 (15±6) мальчиков. Отставание по 1 линии развития обнаружено у 15 (44±9) исследуемых, из которых 6 (18±7) девочек и 9 (26±8) мальчиков. Отставание по линии мышления и речи у 3 (9±5) детей, по моторике у 1 (3±3) по вниманию и памяти у 7 (21±7), по социальным контактам у 2 (6±4) и по психическому здоровью у 2 (6±4) детей. Отставаний более чем по 1 линии в данной возрастной группе не выявлено. Задержка НПР на 2 эпикризных срока выявлена у 2 (6±4) детей (1 мальчик и 1 девочка) у обоих по линиям развития мышления и речи (см. рисунок 2).

Рис. 2 – Структура НПР у детей 5 лет

Рис. 3 – Структура отставаний по 1 линии развития для детей 5 лет

Дети в возрасте 6 лет

Опережения по всем линиям развития у детей 6 лет не обнаружено. Нормальный уровень развития по всем линиям выявлен у 22 (65±8) детей, из них 11 (32±8) девочек и 11 (32±8) мальчиков. Отставание по 1 линии развития обнаружено у 5 (15±6) исследуемых, из которых 3 (9±5) девочки и 2 (6±4) мальчика. Внутри данной группы преобладало отставание по социальным контактам у 2 (6±4) детей, и по 1 (3±3) ребенку с отставаниями по прочим линиям: мышление и речь, внимание и память, а также психическое здоровье. Отставание по 2 и более линиям развития в данной возрастной группе выявлено у 4 (12±6) детей, среди которых 3 (9±5) мальчика и 1 (3±3) девочка. При этом у всех четырех исследуемых была выявлена задержка по линии внимания и памяти, у троих выявлено сочетания нарушений по линии мышления и речи с вниманием и памятью и у двоих сочетание нарушений по линиям моторики, внимания и памяти, а также социальных контактов. Задержка НПР в данной возрастной группе выявлена у 3 (9±5) детей, среди которых 2 (6±4) мальчика и 1 (3±3) девочка. Из них двое имели задержки по 3 линиям и один по 2 линиям, общей для всех троих была задержка по линии речевого развития, у двоих детей задержка речевого развития сочеталась с задержкой психического развития. (см. рисунок 4).

Рис. 4 – Структура НПР у детей 6 лет

Проведена статистическая оценка отклонений НПР в зависимости от пола с помощью t-критерия Стьюдента (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Частота встречаемости отклонений НПР по линиям развития у детей 4-6 лет

Показатели	общая	Девочки	мальчики	T	T крит. (р <0,05)
	n= 104	n= 51	n= 53
Мышление и речь	19	6 (12±5)	13 (24±6)	1,536	1,984
Моторика	9	3 (6±3)	6 (11±4)	1,0	1,984
Внимание и память	17	7 (14±5)	10 (18±5)	0,57	1,984
Социальные контакты	18	5 (10±4)	13 (24±6)	1,944	1,984
Психическое здоровье	10	1(2±2)	9 (16±5)	2,597	1,984

Примечание: число степеней свободы f=102

Оценка различий в частоте отклонений по линиям развития между девочками и мальчиками показала наличие статистически значимого отставания мальчиков дошкольного по линии психического развития (t=2.597). По остальным линиям развития отличия половые отличия статистической значимости не имели.

Заключение

Таким образом, нами выявлены современные тренды НПР, характеризующиеся увеличением детей со 2 и 3 группой НПР (34% и 7% соответственно). Структура отклонений отдельных показателей нервно – психического здоровья у детей 4-6 лет.

Для девочек 4 лет характерен больший процент нормального уровня НПР (39±8), и соответственно меньший процент отставаний (11±5), а также отсутствие задержек НПР. Для мальчиков 4 лет характерен разброс в уровне НПР; часто встречается отставание по 1 линии развития (31±8) процентов, при этом ведущими по отставаниям линиями являлись речевое развитие и социальные контакты. Однако, стоит отметить, что и опережение по всем линиям развития встречалось только среди мальчиков в (14±6) процентов случаев.

Для детей 5 лет также характерен больший процент (26±8) нормального НПР у девочек, однако увеличивается процент отставания по одной линии развития (18±7), а также встречается задержка НПР у (3±3) процентовдевочек. Среди мальчиков отставание по 1 линии также встречается чаще и составляет (26±8) процентов, среди наиболее часто отстающих линий выделяются внимание и память, а также мышление речь. Также сохраняется опережение по всем линиям у (6±4) процентов мальчиков.

Среди детей в возрасте 6 лет соотношение нормального уровня НПР среди мальчиков и девочек не отличается, и составляет 32±8 процентов. Несколько больше девочек с отставанием по одной линии развития 9±5 против 6±4 мальчиков, однако отставание по двум и более линиям чаще встречалось среди мальчиков 9±5 против 3±3 среди девочек. Наиболее часто изолировано отстающей линией развития являются социальные контакты, при комбинированной задержке общей для всех выступает линия внимания и памяти. Задержка НПР также несколько чаще встречалась среди мальчиков 6±4 против 3±3.

 При сравнении отставаний по отдельным линиям НПР в зависимости от пола, через T- критерий Стьюдента статистически значимой оказалась задержка по линии психического развития среди мальчиков по сравнению с девочками того же возраста (р <0,05). Разница в развитии по прочим линиям НПР оказалась статистически не значимой.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость дополнить и модифицировать систему амбулаторно-поликлинического наблюдения за детьми дошкольного возраста с целью активного выявления детей с начальными признаками отклонений НПР. Такого рода скрининг позволит своевременно направлять таких детей на исследование к врачу неврологуи при необходимости к врачу психиатру, для своевременной коррекции отставаний в развитии. Также, учитывая активное внедрение в повседневную жизнь электронных устройств, изменившиеся условия жизни, новые подходы к воспитанию детей актуальность действующих нормативов НПР для дошкольников стоит подвергнуть пересмотру и систематизации.

Информированное согласие

От законных представителей (родителей) получено подписанное информированное согласие на участие в научно-исследовательской работе.

Каждый представленный в рукописи графический объект (рисунок или фотография) являются авторскими и не заимствованы из других источников.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бантьева М.Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0-14 лет в Российской Федерации. / М.Н. Бантьева., Е.М. Маношкина, Т.А. Соколовская и др. // Социальные аспекты здоровья населения.2019; 65(5):10. [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1105/30/lang,ru/ (дата обращения: 12.02.2022)
2. Осмоловский С. В. Факторы риска заболеваемости детей Приморского края болезнями нервной системы. / С. В. Осмоловский., С.Л. Колпаков., Д.С. Осмоловский // Детская и подростковая реабилитация. 2019; 1 (37): 38-44
3. Ткачук Е.А. Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста в условиях информатизации. /Е.А. Ткачук, И.Ю. Тармаева // Гигиена и санитария 6/2014. С. 23-26,
4. Сухарева Л. М. Особенности нервно-психического развития детей при поступлении в школу / Л. М. Сухарева, Д. С. Надеждин // Российский педиатрический журнал.4. 2012. С. 41-45.
5. Теппер Е.А. Возраст ребенка и готовность к началу систематического школьного обучения. / Е.А. Теппер, Н.Ю. Гришкевич // Сибирское медицинское обозрение.2011, №1 С. 12-16.
6. Косенкова Е.Г. Шкалы оценки психомоторного развития детей: современный взгляд на проблему. / Е.Г. Косенкова, И.М. Лысенко, Г.К. Баркуни др.// Охрана материнства и детства. (2012), №2 (20) С. 113-118. УДК 616.89-058.86.
7. Белова О.С. Скрининг отклонений нервно-психического развития у детей раннего возраста на основе данных нейросонографии. / О.С. Белова, Е.А Бочарова.// Неврологический вестник. 2018; 3: 29-32.
8. Заваденко Н.Н. Недоношенность и низкая масса тела при рождении как факторы риска нарушений нервно-психического развития у детей. / Н.Н. Заваденко, Л.А. Давыдова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63 (4): 43-51
9. Кильдиярова Р.Р. Оценка нервно-психического развития детей в амбулаторно-поликлинических условиях. / Р.Р. Кильдиярова // Медицинская сестра. 2018; 2 (20): 28-31
10. Приказ МЗ РФ от 14.03.1995 N 60 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медикоэкономических нормативов»;[Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/901863727. (дата обращения: 12.02.2022)

Список литературы на английском языке / References in English

1. N. Tendenciizabolevaemostiidinamikahronizaciipatologii u detej 0-14 let v Rossijskoj Federaci [Trends in morbidity and dynamics of chronicity of pathology in children 0-14 years old in the Russian Federation.] / M.N. Bantyeva, E.M. Manoshkina, T.A. Sokolovskaya et al. // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (online edition).[Social aspects of public health]. 2019; 65 (5): 10. [Electronic resource]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1105/30/lang,ru/ (accessed: 12.02.2022)[in Russian]
2. Osmolovsky S.V. Faktory riska zabolevaemosti detej Primorskogo kraya boleznyami nervnoj sistemy [Risk factors for the incidence of diseases of the nervous system in children of the Primorsky Territory]/ S.V. Osmolovsky, S.L Kolpakov., S. Osmolovsky // Detskaya i podrostkovaya reabilitaciya [Rehabilitation for children and adolescents.] 2019; 1 (37): 38-44 [in Russian]
3. Tkachuk E.A. Nervno-psihicheskoe razvitie detej doshkol'nogo vozrasta v usloviyah informatizacii [Neuropsychic development of preschool children in terms of informatization] / E.A.Tkachuk, I.Yu. Tarmaeva // Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation] 6/2014, 23-26. [in Russian]
4. Sukhareva L. M. Osobennosti nervno-psihicheskogo razvitiya detej pri postuplenii v shkolu [Features of the neuropsychic development of children when entering school] / L. M. Sukhareva, D. S.Nadezhdin // Rossijskij pediatricheskij zhurnal[Russian pediatric journal]. 4. 2012. [in Russian]
5. Tepper E.A. Vozrast rebenka i gotovnost' k nachalu sistematicheskogo shkol'nogo obucheniya [Age of the child and readiness to start systematic schooling.] / E.A.Tepper, N.Yu.Grishkevich // Sibirskoe medicinskoe obozrenie [Siberian Medical Review.] 2011 №1, 12-16. [in Russian]
6. Kosenkova E.G. SHkaly ocenki psihomotornogo razvitiya detej: sovremennyj vzglyad na problemu [Scales for assessing the psychomotor development of children: a modern view of the problem.] / E.G. Kosenkova, I.M. Lysenko, G.K. Barkunet al.// Ohrana materinstva i detstva [Protection of motherhood and childhood] (2012) No. 2 (20), 113-118. [in Russian]
7. Belova O.S.Skrining otklonenij nervno-psihicheskogo razvitiya u detej rannego vozrasta na osnove dannyh nejrosonografii [Screening for deviations in neuropsychic development in young children based on neurosonography data.] / O.S. Belova, E.A. Bocharova //Nevrologicheskij vestnik [Neurological Bulletin]. 2018; 3:29-32 [in Russian]
8. Zavadenko N.N. Nedonoshennost' i nizkaya massa tela pri rozhdenii kak faktory riska narushenij nervno-psihicheskogo razvitiya u detej [Prematurity and low birth weight as risk factors for neurodevelopmental disorders in children] / N. Zavadenko, L.A. Davydova //Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii[Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics.] 2018; 63(4):43-51. [in Russian]
9. Kildiyarova R.R. Ocenka nervno-psihicheskogo razvitiya detej v ambulatorno-poliklinicheskih usloviyah [Assessment of the neuropsychic development of children in outpatient settings.] / R.R.Kildiyarova //Medicinskaya sestra [] 2018; 2(20):28-31 [in Russian]
10. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 14, 1995 N 60 “Ob utverzhdenii Instrukcii po provedeniju profilakticheskih osmotrov detej doshkol'nogo i shkol'nogo vozrastov na osnove medikojekonomicheskih normativov” [On approval of the Instructions for conducting preventive examinations of children of preschool and school age based on medical and economic standards]; [Electronic resource]. URL: https://docs.cntd.ru/document/901863727.(accessed: 12.02.2022)[in Russian]