ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. КАЗАНИ

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. КАЗАНИ

Научная статья

Шулаев А.В.¹,Степанов Р.М.², Шайхутдинова К.А.³,Гарипова Р.В.^{4, *}, Кузьмина С.В.⁵, Сабитова М.М.⁶

¹ ORCID: 0000-0002-2073-2538;

² ORCID: 0000-0001-8692-1721;

⁴ ORCID: 0000-0001-8986-8030;

⁵ ORCID: 0000-0002-7330-1213;

⁶ ORCID: 0000-0003-1843-9225;

^{1, 2, 4, 5, 6} Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия;

^{2, 3} Городская поликлиника №18, Казань, Россия

* Корреспондирующий автор (railyagaripova[at]mail.ru)

Аннотация

Обобщены результаты периодических медицинских осмотров 2090 работников 33 образовательных учреждений города Казани (среди них женщин - 85,5%). Анализ полученных данных показал, что среди впервые диагностированных общесоматических заболеваний, лидирующее положение занимают болезни мочеполовой системы (МПС), составившие 39,7%. Обратил внимание факт отсутствия среди всех осмотренных работников заболеваний гортани и голосовых связок, что, учитывая специфику работы в образовательной сфере, достаточно неожиданно. Исходя из полученных результатов, актуальным является проведение профилактических и лечебных мероприятий работников отрасли образования. Так как бо́льшая часть женщин находится в репродуктивном возрасте, это требует особого внимания в отношении охраны их труда и здоровья.

Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, преподаватели, здоровье учителей, заболеваемость, заболевания мочеполовой системы.

AN ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF EMPLOYEES OF EDUCATIONAL INSTITUTIONS IN THE CITY OF KAZAN

Research article

Shulaev A.V.¹, Stepanov R.M.², Shaykhutdinova K.A.³, Garipova R.V.^{4, *}, Kuzmina S.V.⁵,Sabitova M.M.⁶

¹ ORCID: 0000-0002-2073-2538;

² ORCID: 0000-0001-8692-1721;

⁴ ORCID: 0000-0001-8986-8030;

⁵ ORCID: 0000-0002-7330-1213;

⁶ ORCID: 0000-0003-1843-9225;

^{1, 2, 4, 5, 6} Kazan State Medical University, Kazan, Russia;

^{2, 3} City Polyclinic No. 18, Kazan, Russia

* Corresponding author (railyagaripova[at]mail.ru)

Abstract

The current study summarizes the results of periodic medical examinations of 2,090 employees from 33 educational institutions in the city of Kazan (85.5% of whom are female). The analysis of the data obtained showed that among the newly diagnosed general somatic diseases, the leading position is occupied by genitourinary diseases, which amounted to 39.7%. The study draws attention to the fact that there were no diseases of the larynx and vocal cords among all the examined patients, which, given the specifics of their work in the educational field, is fairly unexpected. Based on the results obtained, the study advises to carry out preventive and curative measures for employees of the education sector. Since most women are of reproductive age, this requires special attention with regard to the protection of their work and health.

Keywords: periodic medical examinations, teachers, health of teachers, morbidity, genitourinary diseases.

Введение

Своевременно и качественно проведенные периодические медицинские осмотры (ПМО) позволяют не только осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья, но и оперативно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, направленные на сохранение здоровья и восстановления трудоспособности работников [1]. Статья 48 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 29.12.2017) «Об образовании в Российской Федерации» предусматривает, в соответствии с трудовым законодательством, обязательное прохождение педагогическими работниками предварительных при поступлении на работу и ПМО. На сегодняшний день ПМО работников образовательных учреждений осуществляются согласно приказу Минздрава России от 28 января 2021 г. № 29н  «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Цель исследования

Изучение состояния здоровья работников образовательных учреждений г. Казани различных уровней по данным ПМО.

Материал и методы и принципы исследования

Объект исследования - работники образовательных организаций и организаций социального обслуживания. Методы - социально-гигиенический (выкопировка из учетно-отчётных документов), математический, статистический, аналитический (структурный анализ). Материалы - данные заключительных актов ПМО, проведенных в ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани по 33 образовательным организациям города за 2017 год (ПМО проводился по действовавшему в этот период приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»). Статистическая обработка проводилась в MicrosoftExcel пакета MSOffice 2016.

Основные результаты и обсуждение

 В ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани ежегодно проводятся медицинские осмотры работников учреждений дошкольного, общеобразовательного, профессионального и дополнительного образования. ПМО предусматривают осмотр работников следующими врачами-специалистами: терапевт, психиатр, психиатр-нарколог, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, оториноларинголог, стоматолог (с 1 апреля 2021 года - врач невролог). Всем в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови и мочи, определение в сыворотке крови содержания глюкозы и холестерина, исследование крови на сифилис и гельминтозы, электрокардиография (ЭКГ), рентгенография грудной клетки, бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования; женщины старше 40 лет проходят маммографию или УЗИ молочных желез (с января 2020 года только маммографию обеих молочных желез в двух проекциях).

Были проанализированы данные ПМО по 33 образовательным учреждениям. Общее число осмотренных - 2090 человек, среди них женщин - 1787 (85,5%). Более половины осмотренных (51,5%) по возрастным критериям Всемирной организации здравоохранения находились в молодом возрасте (18-44 года), средний возраст (45-59 лет) – 33,0%.

В результате проведенных ПМО впервые диагностировано 592 различных общесоматических заболевания. Если считать, что у одного человека впервые выявлено одно заболевание, то у 28,3% от общего числа осмотренных, то есть практически у каждого 4 работника была впервые обнаружена какая-либо патология (см. рисунок 1).

Рис. 1– Структура впервые выявленных заболеваний по МКБ-10

Лидирующее положение занимают болезни мочеполовой системы (МПС), составившие 39,7% от общего числа выявленных впервые заболеваний. Было зарегистрировано 13 нозологических форм заболеваний этой группы. Самыми распространенными оказались воспалительные заболевания шейки матки: цервицит и эндоцервицит с наличием или без эрозии (код по МКБ-10 - N72) – 28,9% всех заболеваний этой группы; воспалительные болезни влагалища и вульвы (код по МКБ-10 - N76) – 17,4%; эрозия и эктропион шейки матки (код по МКБ-10 - N86) – 13,6% (см. рисунок 2).

Рис. 2– Структура болезней мочеполовой системы

Второе место заняли заболевания эндокринной системы – 17,4%. Нарушение обмена липопротеидов (код по МКБ-10 - E78) – 85,4%, гипотиреоз (код по МКБ-10 - E03) – 5,8%, сахарный диабет (код по МКБ-10 - E11) – 5,8% - основные нозологии в данной группе.

На третьем месте оказались болезни крови и кроветворных органов – 16,9%. В данной группе заболеваний наибольшее значение имеет железодефицитная анемия (код по МКБ-10 - D50) – 98,0%.

На четвертом месте болезни системы кровообращения – 15,5%. Это гипертоническая болезнь (код по МКБ-10 - I11) – 42,4% и нарушения проводимости сердца (код по МКБ-10 - I45) – 41,3%.

Заболевания других классов и частота их выявления представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Частота первичного выявления заболеваний по классам МКБ – 10

№	Класс по МКБ-10	% регистрации	Соотношение внутри класса, %
1	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	3,7	R73 – 81,8 R82 – 18,2
2	Новообразования(С00-D48)	3,2	D24 – 47,4 D25 – 52,6
3	Болезни органов пищеварения(K00-K93)	2,4	K02 – 92,9 K81 – 7,1
4	Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)	0,7	H93 – 75,0 H95 – 25,0
5	Болезни нервной системы (G00-G99)	0,5	G90 – 100

По результатам ПМО в амбулаторном обследовании и лечении нуждались 814 человек – 38,9% от общего количества. Санаторно-курортное лечение рекомендовано 168, т.е. 8,0% работникам: 137 женщинам и 31 мужчине. Основной рекомендованный профиль санаториев следующий: для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В диспансерном наблюдении нуждались 950 человек, т. е. 45,5% от общего числа.

По данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан (РТ) от 2016 года, первичная заболеваемость болезнями МПС среди взрослых (18 лет и более) на 100 тыс. среднегодового постоянного населения составила 4147,8 [2]. В нашем исследовании этот показатель достиг 11244,0, т.е. в 2,7 раза превысил значение по РТ. Это обусловлено значительным преобладанием женщин в рассматриваемой группе (85,5%), а также их относительно высоким средним возрастом – 44,2 года (стандартное отклонение ±12,9 лет).

Первичная заболеваемость по эрозиям и эктропиону шейки матки в РТ, рассчитанная на 100 тыс. среднегодового постоянного женского населения 18 лет и более, в 2016 году составила 249,1 [2]. В исследуемой нами группе данный показатель был в 7,2 раз выше - 1790,7. Эрозии и эктропион шейки матки являются фоновыми заболеваниями, а дисплазия шейки матки – предраковым процессом с высоким риском развития рака шейки матки [3]. Бо́льшая часть осмотренных женщин – 63,7% - были репродуктивного возраста (15-49 лет по критериям ВОЗ), следовательно, высокая заболеваемость этими заболеваниями может впоследствии явиться причиной женского бесплодия и смерти от рака шейки матки [4], [5], [6].

Если среди педагогов-женщин чаще всего регистрировались воспалительные болезни женских тазовых органов, то у мужчин-педагогов (ПМО прошли 303 человека) отмечались нарушения обмена веществ в виде нарушений обмена липопротеидов и другие липидемии (Е78) – 16,4% от всех случаев диагностики этой группы патологии, а также болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением в виде эссенциальной [первичной] гипертензия (I10) или гипертонической болезни (I11) – 12,2% и нарушения проводимости, регистрируемые при прохождении ЭКГ – 10,5% от общего количества впервые выявленных болезней этой группы.

Следует отметить, что среди всех осмотренных работников было выявлено всего 4 случая заболевания уха и сосцевидного отростка (код по МКБ-10 - H60-H95) и ни одного случая заболевания гортани и голосовых связок. Специфика работы в образовательной сфере предусматривает интенсивные голосовые нагрузки, которые в свою очередь, способствуют развитию таких заболеваний, как хронический катаральный и хронический гиперпластический ларингит [7, 8]. Отсутствие выявления данной патологии на ПМО, по нашему мнению, можно связать с тремя причинами. Во-первых, относительная сложность процедуры непрямой ларингоскопии не позволяет проводить ее всем осматриваемым работникам; во-вторых, исчезновение заболеваний гортани, связанных с голосовыми нагрузками, в приказе Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», что, вероятно, снижает акцентуацию внимания врачей-оториноларингологов на голосовой аппарат осматриваемых работников (в ранее существовавшем списке профессиональных заболеваний, утвержденного приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата: хронический ларингит, узелки голосовых складок, можно было связывать с профессией). В-третьих, в приказе Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. №302н был исключен пункт «Перенапряжение голосового аппарата», который был в приказе Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90. Это привело к тому, что лицам с нагрузкой на голосовой аппарат более 20 часов в неделю, ПМО с 2012 года не проводились. С апреля 2021 года в Российской Федерации вступил в силу приказ Минздрава России от 28 января 2021 г. № 29н, в котором появился пункт 5.2.2 - «Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю более 20 часов), предусматривающий ежегодное прохождение ПМО с обязательным осмотром врачом-оториноларингологом.

Профессия педагога — это профессия с высоким уровнем стресса, связанного с работой, что может вызвать устойчивые проблемам физического и психического здоровья.В исследовании, проведенном AliNaghieh с соавторами, определяют «стресс учителя» как переживание ими неприятных отрицательных эмоций, возникающих из-за аспектов их профессиональной деятельности [8]. В вышеуказанном списке профессиональных заболеваний, регламентированном приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90, «Неврозы» могли иметь профессиональный генез у преподавателей спецшкол для психически неполноценных детей. Однако приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н лишил возможность устанавливать связь неврозов с профессией.В мае 2019 г. в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) (вступает в силу с 01.01.2022 г.) был включен код QD85 - синдром выгорания (синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен). Выгорание относится именно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни [10]. Очевидно, этот код может быть применён и к здоровью учителей.

Заключение

Анализ данных ПМО показал высокую распространенность хронической патологии у работников отрасли образования. Из впервые диагностированных заболеваний наиболее значимыми оказались болезни мочеполовой системы – 39,7% (за счет воспалительных болезней женских тазовых органов), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ – 17,4%, болезни крови, кроветворных органов – 16,9% и болезни системы кровообращения – 15,5%.

Учитывая результаты ПМО, актуальным является проведение профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни, составление программ профилактических мероприятий для снижения риска развития заболеваний, проведения обследования и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях для сохранения трудового потенциала работников отрасли образования. Так как большая часть женщин находится в репродуктивном возрасте, это требует особого внимания в отношении охраны их труда и здоровья.

Следует пересмотреть Перечень профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н) с целью включения в него заболеваний, вызываемых перенапряжением голосового аппарата и синдрома выгорания.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Фадеев Г.А. Роль периодических медицинских осмотров в профилактике профессиональных и соматических заболеваний / Г.А. Фадеев, Р.В. Гарипова, Е.В. Архипов и др. // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – том 12, выпуск 4. – С. 99-105
2. Вафин А.Ю. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2012-2016 годы) / А.Ю. Вафин, Р.Р. Гарипов, Е.И. Шишмарева и др. // Учебно-методическое пособие. – Казань, 2017. – С. 58-59.
3. Киселев В.И. Новая парадигма прогрессии цервикальных неоплазий: от фундаментальных знаний – к практической гинекологии / В.И. Киселев, Е.Л. Муйжнек, Л.А. Ашрафян и др. // Акушерство и гинекология. – 2019. - № 1. - С. 5-12.
4. Кулаков В.И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия / В.И. Кулаков, И.Е. Корнеева, Е.А. Калинина // Акушерство и гинекология. – 2002. – № 2. – С. 56–59.
5. McCourtie S.D. Women and health / S.D. McCourtie // World Health Organization Newsletters. – 2018, 25 September. [Electronicresource]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/women-s-health. (accessed:01.2022)
6. World Cancer Day 2019. International Agency for Research on Cancer. Press release №264. - Lyon, 2019, 4 February. [Electronic resource]. URL: https://www.iarc.fr/world-cancer-day-2019 (accessed: 14.01.2022)
7. Профессиональная патология. Национальное руководство // М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.
8. Карпова О.Ю. Нарушение голоса – симптом не только заболеваний гортани / О.Ю. Карпова // Русский медицинский журнал. -1999. - № 9. – С. 5–6.
9. NaghiehА. Organizational interventions to improve well-being and reduce work stress in teachers /A. Nagiev, Р. Montgomery, С.Р. Bonell et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 8; (4):CD010306. DOI: 10.1002/14651858.CD010306.pub2.
10. Кузьмина С.В. Психическое здоровье работников: актуальные вопросы / С.В. Кузьмина, Р.В. Гарипова // Медицина труда и промышленная экология. – 2020. - 60 (4). – С. 250-257.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Fadeev G.A. Rol' periodicheskih medicinskih osmotrov v profilaktike professional'nyh i somaticheskih zabolevanij [The role of periodic medical examinations in the prevention of occupational and somatic diseases] / A.Fadeev, R.V. Garipova, E. V.Arkhipov et al. // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine.]. – 2019. –12 (4). – P. 99-105 [in Russian].
2. Vafin A.Yu. Statistika zdorov'ya naseleniya i zdravoohraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2012-2016 gody [Population health and healthcare statistics (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 2012-2016)] / A.Yu. Vafin, R.R.Garipov, E.I. Shishmareva et al. // Uchebno-metodicheskoe posobie [Study guide]. – Kazan. - - 58-59 [in Russian].
3. Kiselev V.I. Novaya paradigma progressii cervikal'nyh neoplazij: ot fundamental'nyh znanij – k prakticheskoj ginekologii [A new paradigm in cervical neoplasia progression: from fundamental knowledge to practical gynecology] / V.I. Kiselev, L. Muyzhnek, L.A. Ashrafyan et al. // Akusherstvo i Ginekologiya [Оbstetrics and gynecology]. – 2019. - № 1. - Р. 5-12 [in Russian].
4. Kulakov V.I. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu zhenskogo besplodiya [Modern approaches to the diagnosis and treatment of female infertility] / V.I. Kulakov, I.E. Korneeva, E.A. Kalinina // Akusherstvo i Ginekologiya [Оbstetrics and gynecology]. – 2002. – № 2. – Р. 56–59 [in Russian].
5. McCourtie S.D. Women and health / S.D. McCourtie // World Health Organization Newsletters. – 2018, 25 September. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/women-s-health. (accessed:01.2022)
6. World Cancer Day 2019. International Agency for Research on Cancer. Press release №264. - Lyon, 2019, 4 February. [Electronic resource]. URL: https://www.iarc.fr/world-cancer-day-2019 (accessed: 14.01.2022)
7. Professional'naya patologiya. Nacional'noe rukovodstvo [Occupational pathology. National leadership] // Moscow: GEOTAR-Media, 2011 [in Russian].
8. Karpova O.Yu. Narushenie golosa – simptom ne tol'ko zabolevanij gortani [Voice disorders are not just a symptom of diseases of the larynx] /Yu.Karpova // Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal]. - 1999. - № 9. – Р. 5–6 [in Russian].
9. NaghiehА. Organizational interventions to improve well-being and reduce work stress in teachers /A. Nagiev, Р. Montgomery, С.Р. Bonell et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 8; (4):CD010306. DOI: 10.1002/14651858.CD010306.pub2.
10. Kuzmina S.V. Psihicheskoe zdorov'e rabotnikov: aktual'nye voprosy [Mental health of employees: current issues] / V. Kuzmina, R.V. Garipova. // Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya [Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology]. – 2020. - 60 (4). – Р.  250-257 [in Russian].