ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Научная статья

Пирматова М.А.^*

ORCID: 0000-0002-8312-5815,

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан

* Корреспондирующий автор (mahina-f.s[at]mail.ru)

Аннотация

Нами обследовано 86 больных с СД 1 и 2 типов, госпитализированных в эндокринологическое отделение города Душанбе. Больным обеих групп проводили оценку на наличие нервно-психических расстройств по Шкале HADS, с определением уровня тревоги и депрессии, а также комплексное нейропсихологическое тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций, где оценивали внимание, концентрацию, память, речь и ориентировку пациента. В процессе анализа исследования среди больных выяснились частые жалобы на ухудшение памяти – у 58 (67,4%) человек, нарушение концентрации внимания у 24 (27,9%) лиц, утомляемость у 48 (55,8%) больных, частые головные боли у 37(43%) пациентов. (р˂0,05).

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные нарушения, признаки тревоги и депрессии.

AN ASSESSMENT OF COGNITIVE AND ANXIETY-DEPRESSIVE STATES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

Research article

Pirmatova M.A.^*

ORCID:0000-0002-8312-5815,

Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan

* Corresponding author (mahina-f.s[at]mail.ru)

Abstract

The article examines 86 patients with type 1 and type 2 diabetes who were hospitalized in the endocrinology department of the city of Dushanbe. Patients of both groups were assessed for the presence of neuropsychiatric disorders on the HADS Scale, with the determination of the level of anxiety and depression, as well as comprehensive neuropsychological testing on the Montreal Cognitive Function Assessment Scale, where attention, concentration, memory, speech, and orientation of the patient were assessed. During the analysis of the study, frequent complaints of memory impairment were found in 58 (67.4%) patients, impaired concentration complaints were found in 24 (27.9%) patients, complaints of fatigue were found in 48 (55.8%) patients, and frequent headaches — in 37 (43%) patients. (p<0.05).

Keywords: diabetes mellitus, cognitive impairment, signs of anxiety and depression.

Актуальность

Актуальность проблемы психоэмоциональных нарушений, особенно среди больных сахарным диабетом, по сей день остается распространенной[1], [2]. Сюда относятся как признаки тревожности, так и депрессивные состояния. По данным различных источников психоэмоциональные нарушения выражены примерно у 38-40% больных сахарным диабетом [3], [4]. На практике же, у больных находящихся на стационарном лечении тревожность и депрессия наблюдается в 80% случаев [5], [6]. Кроме того на ряду с депрессией, патологической тревогой и деменцией, выявлены расстройства приёма пищи, ожирение, нарушение сна, реже больные страдают аномалией личности, паническими расстройствами и фобиями, что также приводит к дифференциально-диагностическим затруднениям и способствует снижению качества жизни больных [7], [8].

Когнитивные нарушения, по степени выраженности подразделяют на легкие, умеренные и тяжелые. Пациентов с жалобами на быструю утомляемость при незначительной нагрузке, снижение концентрации внимания, забывчивость можно характеризовать, как больных с легкими когнитивными нарушениями. У лиц с умеренными когнитивными нарушениями наблюдаются более выраженная забывчивость и повышенная утомляемость, а также явные трудности концентрации внимания [10]. При тяжелых когнитивных нарушениях развивается деменция, сосудистая мозговая недостаточность, с формированием синдрома дисциркуляторной энцефалопатии [11], [12].

Поэтому выявление ранних стадий когнитивных нарушений, устранение факторов риска имеет и явные профилактические эффекты, предотвращая переход когнитивной дисфункции в деменцию [4].

Однако взаимосвязь когнитивных изменений и тревожно-депрессивных состояний у больных сахарным диабетом изучена недостаточно, и может привести к необоснованному использованию различных психотропных и других препаратов.

Цель исследования: выявить наличие когнитивных нарушений и тревожно- депрессивных состояний у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Методы и принципы исследования

Нами обследовано 86 больных с СД 1 и 2 типов, госпитализированных в эндокринологическое отделение городского медицинского центра № 1 города Душанбе, среди них 38 мужчин (44,2%) и 48 женщин (55,8%), возраст которых находился в пределах от 30 до 65 и в среднем составлял 54,05±1,68 лет. Среди обследованных больных с сахарным диабетом 1 типа были 22 человека (25,6%), а с сахарным диабетом 2 типа - 64 больных (74,4%). Длительность СД в среднем составляла 12±1,3 лет. В группу контроля вошли 30 здоровых лиц, среди них 15 мужчин (50%) и 15 женщин (50%), возраст которых находился в пределах от 32 до 60 и в среднем составлял 49,55±1,8 лет.

С больными обеих групп помимо проведения общего клинического осмотра, получения данных гликемии и гликированного гемоглобина крови, проводилась оценка на наличие нервно-психических расстройств по Шкале HADS, разработанной в 1983 году учеными ZigmondA.S. и SnaithR.P., с определением уровня тревоги (часть 1) и депрессии (часть 2). Шкала HADS характеризуется подсчетом суммы баллов, где от 0 до 7 – наблюдается достоверное отсутствие выраженных проявлений, от 8 до 10 баллов – субклинически выраженная симптоматика, от 11 и более – выраженные клинические проявления тревоги и депрессии. Также проводилось комплексное нейропсихологическое тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA), при помощи которой оценивали внимание, концентрацию, память, речь и ориентировку пациента. Анкеты заполнялись самими пациентами. При подборе методики и тестировании проводилась консультация соответствующих специалистов.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 6.0., статистическая значимость различий между группами определялась при помощи U - критерия Манна – Уитни. Для оценки связи между количественными признаками использовался коэффициент корреляции Спирмена. Полученные результаты считались статистически значимыми при уровне значимости менее 0,05 (р˂0,05).

Основные результаты и обсуждения

В процессе анализа результатов исследования среди больных, выяснились частые жалобы на ухудшение памяти – у 58 (67,4%) человек, нарушение концентрации внимания отмечали 24 (27,9%) человека, повышенная утомляемость выявлена у 48 (55,8%) больных, частые головные боли наблюдались у 37 (43%) пациентов. При опросе лиц группы контроля на ухудшение памяти жаловались 11 (36,6%) человек, головную боль отмечали 15 (50%) человека, нарушение концентрации внимания – 8(26,7%) лиц.

Сравнительный анализ полученных результатов показал высокую распространённость нарушения когнитивной функции в различной степени выраженности у пациентов, страдающих СД 1 и 2 типов. Средняя оценка больных основной группы по шкале MoCA составила 21,92±0,94 из 30 баллов, в то время как у лиц контрольной группы 27±0,2 баллов (р˂0,05) (таб.1).

Таблица 1 – Показатели по шкале МОСА у больных СД и лиц контрольной группы

Показатели по шкале МоСА	Основная группа больные СД (n=86)		Контрольная группа здоровые лица (n=30)
	Кол-во	%	Кол-во	%
Легкий характер деменции	45	52,5	6	20,1
Умеренная степень выраженности деменции	32	37,5	2	6,6
Тяжелая деменция	4	5	-	-
Отсутствие симптомов	4	5	22	73,3

Корреляционный анализ показателей уровня гликемии и степени когнитивных нарушений не выявил достоверных результатов (r=-0,2; p˃0,05). Аналогичные результаты были получены при анализе показателей гликированного гемоглобина, средние значения которого достигали 8,8±0,5 %.

Наряду с когнитивной дисфункцией, нами исследовалось наличие тревоги и депрессии у больных с СД по шкале NADS. Средняя оценка по которой у больных основной группы составила 11±0,2 ( часть 1) и 10±0,3 (часть 2), в то время как у лиц контрольной группы 6,7±0,5 (часть 1) и 5,1±0,6 (часть 2). (р˂0,05). (таб.2)

По первой части (оценка уровня тревоги) у 36 больных (41,8%) основной группы отмечалась «Субклинически выраженная тревога», у 45 больного (52,3%) «Клинически выраженная тревога», а у 4 больных (5%) отсутствовали достоверно выраженные симптомы тревоги. А во второй части (оценка уровня депрессии) у 39 больных (45%) отмечалось «Субклинически выраженная депрессия», у 32 больных (37,5%) «Клинически выраженная депрессия», а у 15 больных (17,5%) отсутствовали достоверно выраженные симптомы депрессии.

 Таблица 2 – Значения параметров шкалы NADS у пациентов с СД и лиц контрольной группы

Шкала NADS	Основная группа (n=86)	Контрольная группа(n=30)	р
1 часть – наличие тревоги	11 [7;15]	6[0;11]	˂0,001
2 часть – наличие депрессии	10 [5;16]	5[0;14]	˂0,001
Сумма	21[11;31]	11[0;25]	˂0,001

При анализе уровня тревожности и депрессии больных сахарным диабетом отмечалась прямая зависимость с длительностью СД (r=0,6; p˂0,05) и степенью его компенсации (г=0,42, р ˂ 0,05).

Заключение

Таким образом, выявлено, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют предрасположенность к нарушениям когнитивной сферы, а также выраженные чувства тревоги и депрессии, имеющие зависимость с длительностью и степенью компенсации основного заболевания.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Montoya A. The noradrenergic paradox: implications in the management of depression and anxiety/ A. Montoya et al. // Neuropsychiatr. Dis. Treatment. - 2016. - Vol.12. - P. 541.
2. Остроумова О.Д. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа: распространенность, патогенетические механизмы, влияние противодиабетических препаратов / О.Д.Остроумова и др.//Сахарный диабет. - 2018. - Т.21(№ 4) - С. 307-318.
3. Салухов В.В. Когнитивные осложнения у больных с сахарным диабетом: современные аспекты патогенеза и лечения/ В.В.Салухов, Б.В. Ромашевский// Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. – 2018 - Т.19(№ 4) - С.1178-1203.
4. Kulenovic A.D. Venlafaxine in depressive disorder comorbid with generalized anxiety disorder/ A.D.Kulenovic, A.Kucukalic, A.P. Bravo-Mehmedbasic// Eur. Neuropsychopharmacol. – 2014 - Vol.24. - P. S466-S467.
5. CosentinoF. РекомендацииEASD/ESCподиабету, предиабетуисердечно-сосудистымзаболеваниям / F. Cosentinoetal. // Российскийкардиологическийжурнал. 2020 - № 4 - С.101-161.
6. Wu L. Substance Use and Mental Diagnoses among Adults with and without Type 2 Diabetes: Results from Electronic Health Records Data / L. Wu et al. //Drug Alcohol Depend. 2015 - Vol.156. - P.162—169.
7. Kim K.S. Management of type 2 diabetes mellitus in older adults / K.S. Kim [et al.]// Diabetes and Metabolism Journal. 2012 - 36(5) – P.336-44.
8. AndreoulakisE. Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review/ E. Andreoulakis et al. // Hippokratia. 2012 - Vol.16(3) - P.205—214.
9. Сегеда А.С. Нарушение когнитивных функций у больных сахарным диабетом 2 типа /А.С. Сегеда //Державинский форум. 2020. - Т.4.(№15) – C. 201-207
10. Maia A. Prevalence of psychiatric disorders in patients with diabetes types 1 and 2 /A. Maia et al.// Comprehensive Psychiatry. 2012. - Vol.53(8) - P.1169—1173.
11. Strachan M. Cognitive function, dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly / M. Strachan et al.// Nat Rev Endocrinol. 2011. - Vol.7(2) - P.108—114.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Montoya A. The noradrenergic paradox: implications in the management of depression and anxiety/ A. Montoya et al. // Neuropsychiatr. Dis. Treatment. - 2016. - Vol.12. - P. 541.
2. Ostroumova O.D. Cognetivnie narusheniya u bolnih saharnim diabetom 2 tipa: rasprostrannenost, patogeneticheskie mehanizmi, vliyanie protivodiabeticheskih preperatov[Cognitive impairments in patients with type 2 diabetes mellitus: prevalence, pathogenetic mechanisms, the effect of antidiabetic drugs]/ O.D.Ostroumova//Saharnii diabet [Diabetes mellitus]. - 2018. - Vol.21(4) - P. 307-318. [in Russian]
3. Saluhov V.V. Kognitivnie oslojneniya u bolnih s saharnim diabetom: sovremennie aspect patogeneza I lecheniya.[Cognitive complications in patients with diabetes mellitus: modern aspects of pathogenesis and treatment]. / V.V.Saluhov, B.V. Romashevskii// Medline.ru. Rossiyskiy biomeditsinskiy zhurnal [Medline.ru . Russian Biomedical Journal]. 2018 - Vol.19.(4) – P.1178-1203. [in Russian]
4. Kulenovic A.D. Venlafaxine in depressive disorder comorbid with generalized anxiety disorder/ A.D.Kulenovic, A.Kucukalic, A.P. Bravo-Mehmedbasic// Eur. Neuropsychopharmacol. – 2014 - Vol.24. - P. S466-S467.
5. Rekomendatsii EASD/ESC po diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam [EASD / ESC Guidelines for Diabetes, Prediabetes and Cardiovascular Disease] / Cosentino F. et al.// Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2020. - №4 - P.101-161. [in Russian]
6. Wu L. Substance Use and Mental Diagnoses among Adults with and without Type 2 Diabetes: Results from Electronic Health Records Data / L. Wu et al. //Drug Alcohol Depend. 2015 - Vol.156. - P.162—169.
7. Kim K.S. Management of type 2 diabetes mellitus in older adults / K.S. Kim [et al.]// Diabetes and Metabolism Journal. 2012 - 36(5) – P.336-44.
8. AndreoulakisE. Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review/ E. Andreoulakis et al. // Hippokratia. 2012 - Vol.16(3) - P.205—214.
9. Segeda A.S. Narusheniye kognitivnykh funktsiy u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa[Impairment of cognitive functions in patients with type 2 diabetes mellitus] /A.S. Segeda// Derzhavinskiy forum. 2020. - Vol.4.(№15) – P. 201-207. [in Russian]
10. Maia A. Prevalence of psychiatric disorders in patients with diabetes types 1 and 2 /A. Maia et al.// Comprehensive Psychiatry. 2012. - Vol.53(8) - P.1169—1173.
11. Strachan M. Cognitive function, dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly / M. Strachan et al.// Nat Rev Endocrinol. 2011. - Vol.7(2) - P.108—114.