Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ)

Научная статья
Аржаева И.А.
Тяпкина Д.А.
Тараскин А.Ф.
Тараскин А.А.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.117.3.017
Выпуск: № 3 (117), 2022
Опубликована:
2022/03/17
PDF

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ)

Научная статья

Аржаева И.А.1, Тяпкина Д.А.2,*, Тараскин А.Ф.3, Тараскин А.А.4

1 ORCID: 0000-0002-8903-7525;

2 ORCID: 0000-0001-7886-1175;

3 ORCID: 0000-0003-4644-0418;

4 ORCID: 0000-0002-6553-894X;

1, 2, 3, 4 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия

* Корреспондирующий автор (Orchidaceae.2017[at]yandex.ru)

Аннотация

В настоящее время отмечается увеличение операций кесарево сечение (КС). КС может приводить к изменению топографии органов малого таза и возникновению спаечного процесса в брюшной полости. Цель:прогнозирование возникновения спаечного процесса после КС с целью оптимизации хирургической тактики при последующих оперативных манипуляциях в брюшной полости. Материалы и методы. В исследование включались пациентки, которым выполнялась полостная операция в Саратовской городской клинической больнице №1 города Саратова в 2021 году и у которых в анамнезе было КС. Пациентки (100) были разделены на возрастные группы – 20-29 лет (22 женщины), 30-39 лет (38), 40-49 лет (25), старше 50 лет (15). Каждая группа была разделена еще на две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия спаечного процесса в брюшной полости при оперативном вмешательстве в данную госпитализацию. Результаты. У 60% пациенток был спаечный процесс в брюшной полости. Чаще всего (79%) спаечный процесс встречался в возрастной группе 30-39 лет. Вероятность возникновения спаечного процесса в брюшной полости у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки (ХВЗПМ) выше, чем у пациенток без ХВЗПМ (р<0,05). Спаечный процесс чаще формируется у пациенток, которым КС проводили в течение 3 последних лет. У большинства пациенток (90,5%) с двумя и более операциями КС в анамнезе в ходе исследования наблюдался спаечный процесс (р<0,05 по сравнению с группой пациенток, у которых было одно КС в анамнезе), причем у всех пациенток с тремя и четырьмя операциями КС в анамнезе наблюдается спаечный процесс (р<0,05 по сравнению с группой пациенток, у которых было одно КС в анамнезе). Наличие операций в анамнезе в условиях ранее выполненного КС (не симультанные операции) и их вид достоверно не влияет на возникновение спаечного процесса в брюшной полости. Выводы. Наиболее благоприятным для планового оперативного лечения является временной промежуток – более 3 лет после КС (возможен лизис спаек под действием эстрогенов и других факторов). У пациенток с одним КС (проведенным более 3 лет назад), без ХВЗПМ можно выбрать оперативное лечение с использованием видеоэндоскопических технологий (не зависимо от наличия операций кроме КС в анамнезе). У пациенток с ХВЗПМ, или с несколькими КС в анамнезе, или с КС, проведенным в течение последних 3 лет, можно предполагать наличие спаечного процесса, что склоняет выбор оперативного доступа в сторону открытого оперативного вмешательства.

Ключевые слова: кесарево сечение, спаечный процесс, спайки, оперативное вмешательств, хронические воспалительные заболевания придатков матки.

FREQUENCY OF OCCURRENCE OF THE ADHESIVE PROCESS OF THE ABDOMINAL CAVITY AFTER CESAREAN SECTION (ACCORDING TO THE RESULTS OF REPEATED SURGERY)

Research article

Arzhaeva I.A.1, Tyapkina D.A.2,*, Taraskin A.F.3, Taraskin A.A.4

1 ORCID: 0000-0002-8903-7525;

2 ORCID: 0000-0001-7886-1175;

3 ORCID: 0000-0003-4644-0418;

4 ORCID: 0000-0002-6553-894X;

1, 2, 3, 4 Saratov State Medical University, Saratov, Russia

* Corresponding author (Orchidaceae.2017[at]yandex.ru)

Abstract

There is an increase in cesarean section (CS) operations. CS can lead to a change in the topography of the pelvic organs and the occurrence of adhesions in the abdominal cavity. The aim of the article: prediction of the occurrence of the adhesive process after CS in order to optimize surgical tactics during subsequent surgical manipulations in the abdominal cavity.Materials and methods. The study involved patients who underwent abdominal surgery at Saratov City Clinical Hospital No. 1 in Saratov in 2021 and who had a history of CS. Patients (100) were divided into age groups - 20-29 years (22 women), 30-39 years (38), 40-49 years (25), over 50 years (15). Each group was divided into two more subgroups depending on the presence or absence of adhesions in the abdominal cavity during surgery in such hospitalization cases. Results. 60% of the patients had an adhesive process in the abdominal cavity. Most often (79%) the adhesive process occurred in the age group of 30-39 years. The probability of occurrence of adhesions in the abdominal cavity in patients with chronic inflammatory diseases of the uterine appendages is higher than in patients without them (p<0,05). The adhesive process is more often formed in patients who have had CS for the last 3 years. The majority of patients (90.5%) with two or more CS operations in their medical history during the study had an adhesive process (p<0.05 compared to the group of patients who had one CS in their medical history), and all patients with three and four CS operations in their medical history had an adhesive process (p<0.05 compared to the group of patients who had one CS in the anamnesis) The presence of operations in medical history in the conditions of a previously performed CS (not simultaneous operations) and their type does not significantly affect the occurrence of adhesions in the abdominal cavity. Conclusions. The most favorable time period for planned surgical treatment is more than 3 years after CS(possible lysis of adhesions under the influence of estrogens and other factors). In patients with one CS (performed more than 3 years ago), without inflammatory diseases of the uterine appendages, surgical treatment using video-endoscopic technologies can be chosen (regardless of the presence of operations other than CS in medical history). In patients with inflammatory diseases of the uterine appendages, or with several CS in their medical history, or with CS performed during the last 3 years, it is possible to assume the presence of an adhesive process, which inclines the choice of operative approach towards open surgery.

Keywords: caesarean section, adhesions, adhesion process, surgeries, chronic inflammatory diseases of the uterine appendages.

Введение

В настоящее время во всем мире отмечается увеличение частоты случаев родоразрешений путем операции кесарева сечения (КС) [1], [2].Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, количество КС не должно превышать 15 % от общего числа родов [3], однако в России частота родоразрешений оперативным путем варьирует от 16 до 29%, а в перинатальных центрах достигает 40–50% [1], причем более чем в 60% это первые роды [2], [4]. Такое увеличение частоты КС создает определенные проблемы при выполнении других операций на органах брюшной полости или малого таза в условиях сформированного спаечного процесса в брюшной полости и измененной топографии органов малого таза.

Существует большое количество гипотез по поводу формирования спаечного процесса в брюшной полости [5]. Ключевыми моментами в формировании спаек признаются нарушение процессов фибринолиза, которому на первом этапе предшествует активация ангиогенеза в подлежащем мезотелию брюшины слое клеток, как реакции на гипоксию, то есть травму (хирургическое вмешательство, воспаление, эндометриоз). Формирование спаек начинается через 3–5 дней после повреждения, поскольку к этому времени при нормальном течении процесса заживления брюшина должна уже эпителизироваться [6], [7]. Так же возможен лизис спаек под действием физиотерапии, десенсибилизирующих средств, ферментных препаратов, био- и иммуностимуляторов различного происхождения [8], эстрогенов, за счет снижение выработки тромбоксана, повышение фибринолитической активности, увеличение секреции простациклина, стимуляция выработки релаксирующего фактора эндотелия и др. [9].

Знания хирургической анатомии таза после перенесенных гинекологических и акушерских операций, прогнозирование распространения спаечного процесса являются ключевыми при повторных хирургических вмешательствах, приобретают особую актуальность в плане малоинвазивных щадящих методик по восстановлению нормальных функций женского организма. В настоящее время актуальными становятся работы и исследования, посвященные изучению анатомо-топографических особенностей оперированного живота [10].

Цель исследования -прогнозирование возникновения спаечного процесса после КС с целью оптимизации хирургической тактики при последующих оперативных манипуляциях в брюшной полости.

Задачи исследования:

  1. Установить возрастные группы, в которых наиболее часто при повторных вхождениях в брюшную полость наблюдался спаечный процесс;
  2. Выявить в каком временном промежутке после операции КС чаще встречается спаечный процесс в брюшной полости;
  3. Определить влияние перенесенных операций (в сочетании с КС) и хронических воспалительных заболеваний придатков матки (ХВЗПМ) на формирование спаек;
  4. Определение оптимальных сроков для планового оперативного лечения гинекологогических заболеваний и оптимизация оперативного доступа как при плановом, так и при экстренном оперативном лечении заболеваний репродуктивной системы.

Материалы и методы

В исследование включались пациентки, которым выполнялась профильная полостная операция в гинекологическом отделении № 1 Саратовской городской клинической больницы №1 города Саратова в 2021 году и у которых в анамнезе была одна или несколько операций КС. В данное исследование было включено 100 женщин (37 [30,0; 45,0] года). Пациентки были разделены на возрастные группы: 1 группа - 20-29 лет (22 пациентки); 2 группа - 30-39 лет (38), 3 группа - 40-49 лет (25), 4 группа - старше 50 лет (15). Каждая группа была разделена еще на две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия спаечного процесса в брюшной полости при оперативном вмешательстве в данную госпитализацию.

Алгоритм сбора информации был следующим: при поступлении в стационар производился опрос пациенток, в ходе которого уточнялось количество беременностей, родоразрешение которых было с помощью операции КС, год этих операций; наличие гинекологических заболеваний воспалительной природы, их течение; наличие полостных операций на органах малого таза в сочетании с КС. Учитывался диагноз пациентки и вид операции при данной госпитализации, индекс массы тела (ИМТ) и возраст пациентки. В ходе операции у данных пациенток учитывалось возможное наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

Исследование проводилось в соответствии с основными положениями Хельсинкской декларации, протокол исследования одобрен комитетом по этике ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, протокол № 01 от 07.09.2021. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Исследование проводилось при наличии согласия пациентки на обработку персональных данных, информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения медико-санитарной помощи; информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство согласно клиническим протоколам и стандартам оказания медицинской помощи данной категории пациенток.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoftInc., США). Изучаемые признаки представлены в виде интерквартильного интервала (Ме [Q25; Q75]) с учетом, что изучаемые признаки не имели нормального распределения. Для качественных показателей вычисляли абсолютные и относительные частоты (% от общего числа наблюдений). С целью уточнения нормальности распределения был использован критерий Шапиро — Уилка. Все изучаемые и описываемые в данной работе параметры имели распределение близкое к нормальному. При анализе межгрупповых различий количественных показателей использовали признаков t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости в исследовании принимали р<0,05.

Основные результаты

При оценке наличия спаечного процесса в брюшной полости в ходе повторного оперативного вмешательства, выполненного во время данной госпитализации, установлено, что у 60 (60%) женщин был спаечный процесс и у 40 (40%) его не было – различия статистически значимы (р<0,05).

В каждой возрастной группе женщин со спаечным процессом было достоверно больше, чем женщин без спаек (р<0,05) (см. рисунок 1). Чаще всего (79%) спаечный процесс встречался в возрастной группе 30-39 лет.

1

Рис. 1 – Спаечный процесс в брюшной полости в различных возрастных группах

Учитывался вид операции, которая была выполнена за данную госпитализацию. По поводу внематочной беременности была выполнена операция 40 (40%) женщинам (из них по поводу трубной беременности – 36 (90%), других форм внематочной беременности – 4 (10%)); по поводу патологии 2 триместра беременности (начавшегося позднего самопроизвольного аборта и несостоявшегося аборта) - 11 (11%) пациенткам; по поводу нарушения питания миоматозного узла, беременности 2 триметра - 1 (1%). У 22 (22%) женщин была операции по поводу патологии яичников (из них по поводу апоплексии яичника или разрыва кисты яичника – 12 (54,5%), новообразования яичника – 10 (45,5%)). По поводу миомы матки операции были у 24 (24%) женщин. Так же были выполнены операции по поводу двухстороннего пиосальпинкса, пельвиоперитонита – 1 (1%); по поводу несостоятельности рубца на матке после родов путем операции КС – 1 (1%).

ИМТ пациенток (23,6 [21,7; 26,7]), что соответствует нормальной массе тела. Причем у пациенток возрастных групп 20-29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет наблюдалась нормальная масса тела - ИМТ (23,4 [21,7; 24,7]), (23,4 [20,6; 26,3]) и (23,5 [21,7; 26,7]) кг/м² соответственно. У пациенток возрастом старше 50 лет масса тела была избыточной - ИМТ (30,4 [22,4; 33,25]) кг/м². У 62 (62%) пациенток масса тела в пределах нормы, у 35 (35%) – ожирение или избыточная масса тела и у 3 (3%) – дефицит массы тела.

При оценке наличия ХВЗПМ установлено, что из 60 пациенток (у которых был спаечный процесс в брюшной полости) имели ХВЗПМ 40 (66,6%) женщин и не имели 20 (33,4%) - различия статистически значимы (р<0,05). Из 40 женщин (у которых не было спаек) только у 13 (32,5%) наблюдались ХВЗПМ и у 27 (67,5%) их не было - различия статистически значимы (р<0,05). Причем различия между группами пациенток с ХВЗПМ (со спаечным процессом и без него) так же статистически значимы (р<0,05). То есть вероятность спаечного процесса в брюшной полости у пациенток с ХВЗПМ выше, чем у пациенток без ХВЗПМ, особенно в группе 30-39 лет. У 70% женщин этой возрастной группы были ХВЗПМ и возник спаечный процесс.

При оценке сроков формирования спаек после КС, установлено, что спаечный процесс в брюшной полости встречался у большинства пациенток, которым КС было выполнено в последние 3 года (см. рисунок 2). Различия в каждой группе («до 1 года», «от 1 до 2 лет» и «от 2 до 3 лет») между пациентками со спайками в брюшной полости и без них статистически не значимы (р>0,05). У большинства пациенток, которым КС выполнялось более 3 лет назад, спаечный процесс не был обнаружен - различия статистически значимы (р<0,05).

При сравнении группы пациенток, у которых чаще возникал спаечный процесс (до 3 лет после КС) и группы пациенток, у которых в основном отмечалось отсутствие спаек (более 3 лет после КС), установлено, что различия статистически значимы (р<0,05). Таким образом, спаечный процесс чаще наблюдается у пациенток, которым КС было выполнено в предыдущие 3 года.

1

Рис. 2 – Частота спаечного процесса в зависимости от количества лет после КС

У большинства пациенток (19 (90,5%)) с двумя и более КС в анамнезе наблюдался спаечный процесс. Причем различия статистически значимы (р<0,05) при сравнении с группой пациенток, у которых были одно КС и спаечный процесс. У всех пациенток 3 (100%) с тремя и четырьмя операциями КС в анамнезе наблюдается спаечный процесс - различия статистически значимы (р<0,05) при сравнении с группой пациенток, у которых были одно КС и спаечный процесс.

При оценке наличия операций кроме КС на органах малого таза (не симультанные операции) установлено, что у 79 (79%) не было операций кроме КС в анамнезе (см. рисунок 3). Из них у 46 (58,2%) наблюдался спаечный процесс в брюшной полости и у 33 (41,8%) не наблюдался – различия статистически значимы (р<0,05). У 21 (21%) пациенток были операции кроме КС в анамнезе (тубэктомия, резекция яичника, аппендэктомия, малое КС и операция по поводу ножевого ранения брюшной полости). Из них у 14 (66,6%) был спаечный процесс в брюшной полости и у 7 (33,4%) его не было – различия статистически значимы (р<0,05). Однако различия в частоте возникновения спаечного процесса в брюшной полости в зависимости от наличия или отсутствия операций (в сочетании с КС) в анамнезе статистически не значимы (р>0,05).

У всех пациенток (5 (100%)) с аппендэктомией в анамнезе наблюдается спаечный процесс в брюшной полости. В нашем исследовании у 7 (58,3%) пациенток с тубэктомией в анамнезе установлено наличие спаечного процесса в брюшной полости. Тубэктомия в возрастной группе 20-29 лет приводит к спаечному процессу в 4 (66,7%) случаев, у пациенток 30-39 лет – в 3 (50%). При этом все пациентки (5 (100%)) с 2 и более операциями в сочетании с КС в анамнезе имели спаечный процесс в брюшной полости. Операции по поводу резекции яичника и малое КС значительно не влияют на возникновение спаечного процесса. Различия статистически не значимы (p>0,05) для пациенток со спаечным процессом и без него (при наличии в анамнезе любой из вышеупомянутой операции в сочетании с КС).

1

Рис. 3 – Частота формирования спаечного процесса в зависимости от вида операции в анамнезе в сочетании с КС

Обсуждение

В 2020 году было проведено исследование влияния операции КС на изменение хирургической анатомии живота [11]. Авторы изучали изменения в анатомии брюшной полости на трупах женского пола, имевших в анамнезе КС (19 аутопсий), и у больных, подвергшихся повторным оперативным вмешательствам, в условиях ранее выполненного КС (98 пациенток). Исследователи установили, что спаечный процесс в брюшной полости наблюдался у всех пациенток (100%) [11]. Другие авторы выявили наличие спаечного процесса в брюшной полости, связанного с предыдущим КС в 10,6% случаев [12]. В 2005 году было установлено, что выраженный спаечный процесс в брюшной полости наблюдался только у 21% пациенток при повторном КС [14].

Так же проводилось ультразвуковое исследование, направленное на изучение спаечного процесса в области малого таза после КС. Авторы установили наличие спаек более чем у трети женщин. У женщин, имеющих только КС в анамнезе, отмечается увеличение вероятности возникновения спаечного процесса в брюшной полости при увеличении количества КС [15].

Казарян Р.М. и соавторы установили, что у 50% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза возникает спаечный процесс в брюшной полости после операции КС [13].

Анализ наших клинических данных показал, что спаечный процесс в брюшной полости был обнаружен более чем у половины женщин (60%), которым ранее выполнялось КС. Различная частота встречаемости спаечного процесса в брюшной полости во всех приведенных выше исследованиях может быть обусловлено наличием: воспалительных заболеваний брюшной полости (в том числе ХВЗПМ); нескольких КС в анамнезе; количеством лет прошедшего после КС. Что и было рассмотрено в нашем исследовании.

Заключение

Более половины пациенток (60%) имели в брюшной полости спаечный процесс. Чаще всего (79%) спаечный процесс встречался в возрастной группе 30-39 лет. Вероятность спаечного процесса в брюшной полости у пациенток с ХВЗПМ выше, чем у пациенток без ХВЗПМ (на фоне КС в анамнезе), особенно в группе 30-39 лет. Спаечный процесс чаще наблюдается у пациенток, которым КС было выполнено в последние 3 года. Наличие операций (в сочетании с КС) и вид этих операций достоверно не влияет на возникновение спаечного процесса. У большинства пациенток (90,5%) с двумя и более КС в анамнезе отмечался спаечный процесс, причем у всех пациенток (100%) с тремя и четырьмя КС так же были обнаружены спайки в брюшной полости.

Таким образом, наиболее благоприятным для планового оперативного лечения является временной промежуток – более 3 лет после КС. При ургентной патологии возможно прогнозирование наличия спаечного процесса в брюшной полости для оптимизации оперативного доступа. У пациенток с одним КС (проведенным более 3 лет назад), без ХВЗПМ можно выбрать оперативное лечение с использованием видеоэндоскопических технологий (не зависимо от наличия операций кроме КС в анамнезе). У пациенток с ХВЗПМ, или с несколькими КС в анамнезе, или с КС, проведенным в течение последних 3 лет, можно прогнозировать наличие спаечного процесса, что склоняет выбор оперативного доступа в сторону открытого оперативного вмешательства. Современные методы инструментальной диагностики позволяют обнаружить и визуализировать спайки, однако данные методы не всегда доступны всем медицинским учреждениям и результаты могут быть сомнительными (при сниженной визуализации), что позволяет рекомендовать данный метод сбора и анализа акушерско-гинекологического анамнеза как метод прогнозирования возможного наличия спаечного процесса в брюшной полости.

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.
Список литературы / References
  1. Краснопольская К. В. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО / К. В. Краснопольская, А. А. Попов, М. А. Чечнева и др. // Проблемы репродукции. – 2015. – №21(3). – С. 56-62. DOI:10.17116/repro201521356-62.
  2. Vogel J. P. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys / J. P. Vogel, A. P. Betrаn, N. Vindevoghel, et al. // Lancet Glob Health. – 2015. – Vol. 3(5). – P. 260-70. DOI: 10.1016/S2214-109X(15)70094-X.
  3. Стрижаков А. Н. Возможно ли снизить частоту кесарева сечения? / А. Н Стрижаков., Т. Ф. Тимохина, В. С. Белоусова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2013. – № 12(3). – С. 5-11.
  4. Макиян З. Н. Новый метод хирургического лечения несосотоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом / З. Н. Макиян, Л. В. Адамян, В. В. Карабач и др. // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 2. – С. 104–110. DOI:10.18565/aig.2020.2.104-110.
  5. Радзинский В. Е. Репродуктивное здоровье: учебное пособие / В. Е. Радзинский и др. – М.: РУДН, 2011. – 726 с.
  6. Дубинская Е. Д. Тазовые перитонеальные спайки (эндоскопическая характеристика) / Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров, С. К. Назаров и др. // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». – № 6. – С. 166-173.
  7. Шалаев О. Н. Повышение эффективности реконструктивно-пластических операции у молодых женщин с пролапсом гениталий / О.Н. Шалаев, Н. Д. Плаксина, Л. Я. Салимова // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». – 2008. – № 5. – С. 289-292.
  8. Kistner R. W. Peritubal and periovarian adhesions subsequent to wedge resection of the ovaries / R.W. Kistner // Fertil. Steril. — 1999. — Vol. 20, № 1. — P. 35—39.
  9. Дворецкая Ю. А. Взаимосвязь эстрогенной недостаточности и внутрибрюшинного спайкообразования /Ю.А. Дворецкая, О.В. Ильина, Н.Э. Кушнерук и др. // Современные проблемы науки и образования. –2016. – № 3. - С. 3.
  10. Коган О. М. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения / О. М. Коган, Н. Б. Войтенко, Е. А. Зосимова // Клиническая практика. – 2018. – № 9(3). – С. 38–43.
  11. Пономарева О. А. Хирургическая анатомия живота после кесарева сечения / О. А. Пономарева, Е. Е. Писарева, Е. В. Литвина и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2020. – № 2. – С. 26-30.
  12. Клыкова Е. С. Спаечный процесс в брюшной полости после кесарева сечения / Е. С. Клыкова, Е. И. Новиков // Смоленский медицинский альманах. – 2019. – № 1. – С. 163-164.
  13. Казарян Р. М. Генетические и морфологические особенности рубца на матке после кесарева / Р. М. Казарян, С. В. Апресян, А. А. Оразмурадов и др. // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2009. – №1. – С. 12-17.
  14. A.Incidence of significantadhesionsatrepeatcesareansectionandtherelationshiptomethodofpriorperitonealclosure / S. A. Myers, T. L. Bennett // J Reprod Med. – 2005. – Vol. 50. – № 9. – Р. 659-662.
  15. Moro F. Prevalence of pelvic adhesions on ultrasound examination in women with a history of Cesarean section / Moro, D. Mavrelos, K. Pateman et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2015. – Vol. 45. – № 2. – Р. 223-228. DOI: 10.1002/uog.14628.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Krasnopol'skaya K.V. Pregravidarnaja metroplastika po povodu nesostojatel'nogo rubca na matke posle kesareva sechenija: vlijanie na estestvennuju fertil'nost' i rezul'taty JeKO [Pre-gravidar metroplasty for an untenable scar on the uterus after cesarean section: impact on natural fertility and IVF results] / K. V. Krasnopol'skaja, A. A. Popov, M. A. Chechneva and others // Problemy reprodukcii [Reproduction problems]. – 2015. – №21(3). – Р. 56-62. DOI:10.17116/repro201521356-62. [in Russian].
  2. Vogel J. P. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys / J. P. Vogel, A. P. Betrаn, N. Vindevoghel, et al. // Lancet Glob Health. – 2015. – Vol. 3(5). – P. 260-70. DOI: 10.1016/S2214-109X(15)70094-X.
  3. Strizhakov A. N. Vozmozhno li snizit' chastotu kesareva sechenija? [Is it possible to reduce the frequency of cesarean section?] / A. N Strizhakov., T. F. Timohina, V. S. Belousova // Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology]. – 2013. – № 12(3). – Р. 5-11. [in Russian].
  4. Makijan Z. N. Novyj metod hirurgicheskogo lechenija nesosotojatel'nosti rubca na matke posle kesareva sechenija s pomoshh'ju vnutrimatochnogo manipuljatora s zhelobom [A new method of surgical treatment of uterine scar failure after cesarean section using an intrauterine manipulator with a gutter] / Z. N. Makijan, L. V. Adamjan, V. V. Karabach and others // Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and gynecology]. – 2020. – № 2. – Р. 104–110. DOI:10.18565/aig.2020.2.104-110. [in Russian].
  5. Radzinskij V. E. Reproduktivnoe zdorov'e: uchebnoe posobie [Reproductive health: textbook] / V. E. Radzinskij and others. –M.: RUDN, 2011. – 726 р. [in Russian].
  6. Dubinskaja E. D. Tazovye peritoneal'nye spajki (jendoskopicheskaja harakteristika) [Pelvic peritoneal adhesions (endoscopic characteristics)] / E. D. Dubinskaja, A. S. Gasparov, S. K. Nazarov and others. // Vestnik RUDN. Serija «Medicina. Akusherstvo i ginekologija» [Bulletin of the RUDN. The series "Medicine. Obstetrics and gynecology".]. – 2010. – № 6. – Р. 166-173. [in Russian].
  7. Shalaev O. N. Povyshenie jeffektivnosti rekonstruktivno-plasticheskih operacii u molodyh zhenshhin s prolapsom genitalij [Improving the effectiveness of reconstructive plastic surgery in young women with genital prolapse] / O.N. Shalaev, N. D. Plaksina, L. Ja. Salimova // Vestnik RUDN. Ser. «Medicina. Akusherstvo i ginekologija» [Bulletin of the RUDN. Ser. "Medicine. Obstetrics and gynecology"]. – 2008. – № 5. – Р. 289-292. [in Russian].
  8. Kistner R. W. Peritubal and periovarian adhesions subsequent to wedge resection of the ovaries / R.W. Kistner // Fertil. Steril. — 1999. — Vol. 20, № 1. — P. 35—39.
  9. Dvoretskaya Y. A. Vzaimosvyaz' estrogennoj nedostatochnosti i vnutribryushinnogo spajkoobrazovaniya [The relationship of intraperitoneal adhesions and estrogen insufficiency] / Y.A. Dvoretskaya, O.V. Ilina, N.E. Kushneruk and others. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2016. – № 3. - Р. 3. [in Russian].
  10. Kogan O. M. Algoritm vedenija pacientok s nesostojatel'nost'ju posleoperacionnogo rubca na matke posle kesareva sechenija [Algorithm for the management of patients with the failure of a postoperative scar on the uterus after cesarean section] / O. M. Kogan, N. B. Vojtenko, E. A. Zosimova // Klinicheskaja praktika [Clinical practice]. – 2018. – № 9(3). – Р. 38–43. [in Russian].
  11. Ponomareva O. A. Hirurgicheskaja anatomija zhivota posle kesareva sechenija [Surgical anatomy of the abdomen after cesarean section] / O. A. Ponomareva, E. E. Pisareva, E. V. Litvina and others. // Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd Scientific and Medical Journal]. – 2020. – № 2. – Р. 26-30. [in Russian].
  12. Klykova E. S. Spaechnyj process v brjushnoj polosti posle kesareva sechenija [Adhesive process in the abdominal cavity after cesarean section] / E. S. Klykova, E. I. Novikov // Smolenskij medicinskij al'manah [Smolensk Medical Almanac]. – 2019. – № 1. – Р. 163-164. [in Russian].
  13. Kazarjan R. M. Geneticheskie i morfologicheskie osobennosti rubca na matke posle kesareva [Genetic and morphological features of the scar on the uterus after cesarean] / R. M. Kazarjan, S. V. Apresjan, A. A. Orazmuradov and others. // Vestnik rossijskogo universiteta druzhby narodov. Serija: Medicina [Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Series: Medicine.]. – 2009. – №1. – Р. 12-17. [in Russian].
  14. Myers S. A. Incidence of significant adhesions at repeat cesarean section and the relationship to method of prior peritoneal closure / S. A. Myers, T. L. Bennett // J Reprod Med. – 2005. – Vol. 50. – № 9. – Р. 659-662.
  15. Moro F. Prevalence of pelvic adhesions on ultrasound examination in women with a history of Cesarean section / Moro, D. Mavrelos, K. Pateman et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2015. – Vol. 45. – № 2. – Р. 223-228. DOI: 10.1002/uog.14628.