ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА. ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Третьякова Е.Е.¹, Масалева И.О.²

¹ORCID: 0000-0001-9285-7359,  Кандидат медицинских наук, доцент, ² ORCID: 0000-0002-1002-524X, Кандидат медицинских наук, Курский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА. ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Аннотация

В статье рассмотрены возможности диагностики депрессивных и немоторных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона, способы их коррекции для улучшения качества жизни пациентов.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, депрессивные расстройства, антидепрессанты.

 

Tretyakova E.E.¹, Masaleva I.O.²

¹ ORCID: 0000-0001-9285-7359, MD, assistant professor, ² ORCID: 0000-0002-1002-524X, MD, Kursk State Medical University, Department of Neurology and Neurosurgery

DEPRESSIVE DISORDERS IN PARKINSON'S DISEASE, POSSIBILITY OF CORRECTION

Abstract

The article describes the diagnostics of motor disorders and depression in patients with Parkinson's disease, methods of correction to improve the quality of patients’ life.

Keywords: Parkinson's disease, depression, antidepressants.

У пациентов с болезнью Паркинсона (БП) имеется множество нарушений, ведущих к снижению уровня жизни. Принято считать, что двигательные расстройства являются основными среди них. Однако даже при минимальных двигательных нарушениях могут выявляться аффективно – эмоциональные расстройства, ведущим из которых является депрессия. Так, по данным сравнительного исследования, частота возникновения депрессии в здоровой популяции старше 50 лет составляет 0,2% в год против 1,9% для пациентов с БП[4,8]. Кроме того, депрессия при БП встречается значительно чаще, чем при ряде других тяжелых хронических заболеваниях[8].

Согласно длительным наблюдениям за пациентами с БП, депрессия является не только результатом выраженного стресса у этих больных на начало болезни и установление диагноза, но и может предшествовать им, опережая начало болезни на 5-10 лет[9], Это подтверждается теорией единства дофаминергической, серотонин- и норадренергической дисфункций лимбической системы мозга и патоморфологическими изменениями при БП и депрессии[3,6].

Многие авторы подчеркивают полиморфизм проявлений депрессии при различных формах, стадиях БП и эффективности препаратов леводопы в течение суток[2,3].  Для депрессии при БП характерны ангедония - снижение настроения и возможности получать удовольствие, дисфорические симптомы - раздражительность, пессимизм, повышенная тревожность[4,9], но, как правило, отсутствуют чувство вины и суицидальные действия[2,7].

Учитывая различные варианты и степень тяжести депрессии при БП, от дистемии, депрессивного эпизода до большой депрессии, для индивидуального подхода к лечению каждого пациента необходимо скрининговое использование различных шкал[5]. По данным ведущих авторов, наиболее информативными являются шкала оценки депрессии Гамильтона (ШДГ), опросник депрессии Бека (ОДБ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД), гериатрическая шкала депрессии (ГШД), шкала депрессии Монтгомери-Асберга (ШДМА).

Не смотря  на различную оценку значимости коррекции депрессии для дальнейшего течения БП, все авторы подтверждают необходимость раннего назначения антидепрессантов в связи с наибольшей их эффективностью на ранних стадиях заболевания. Вместе с тем, рядом авторов допускается возможность влияния антидепрессантов на моторные  и немоторные расстройства при БП на основании общности этиопатогенеза депрессии и БП, а так же многочисленных практических данных [1,2].

Таким образом, актуальность нашего исследования была продиктована значительной распространенностью депрессии при БП (40-50%)[3,10]. При этом отсутствие активных жалоб на депрессивное расстройство на ранних стадиях развития заболевания (только 1% пациентов предъявляет жалобы) сочетается с положительными результатами тестирования по шкалам депрессии более чем у 50% пациентов[11]. Кроме того, мы предполагали возможность одновременной коррекции депрессивных и немоторных расстройств при БП путем использования антидепрессантов.

При выборе терапии мы руководствовались характеристиками свойств идеального антидепрессанта, такими как быстрота действия, безопасность при длительном приеме, минимальное количество побочных влияний на соматические функции, слабое взаимодействие с противопаркинсоническими препаратами, простота схемы лечения и легкость титрования. Нами было принято решение использовать антидепрессант Вальдоксан (агомелатин) у больных БП с депрессивными расстройствами[2].

Под наблюдением находилось 35 пациентов с БП (16 мужчин и 19 женщин) в возрасте 49-76 лет (средний возраст 61,6±8,7 года). Диагноз поставлен в соответствии с критериями Банка головного мозга Общества болезни Паркинсона Великобритании. Обследовались пациенты со стадией болезни по Хену-Яру 2,5-3 (2,47±0,44),  длительность заболевания составила от 4 до 10 лет (средняя продолжительность 6,5±1,7 года). Состояние пациентов оценивали по шкале оценки немоторных симптомов БП (NMSS), опроснику оценки качества сна (LSEG), шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), шкале общего клинического впечатления (CGI).

По результатам шкалы NMSS были выявлены следующие нарушения: кардиологические - у 18 пациентов (51,4%); нарушение сна и повышенная утомляемость у 20 (57,1%); психические и когнитивные расстройства у 15 (42,8%);  памяти и внимания у 21 пациента (61,0%); со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены нарушения у 19 пациентов (54,2%); мочеполовой системы - у 11 (31,4%). По итогам опросника оценки качества сна LSEG было нарушено пробуждение во время сна, засыпание, качество сна  у 22 пациентов (62,8%). По данным опросника HAM-D у 18 пациентов (51,4%) была выявлена депрессия:  у 7(38,9%) - легкая степень (12-16 баллов), у 11(61,1%) - средняя (19-21 балл).

Для коррекции депрессии был назначен антидепрессант Вальдоксан (агомелатин) 25 мг за 1 час до сна в течение 6 месяцев с последующим наблюдением. Через 3 недели от начала приема Вальдоксана троим пациентам (16,6%) доза была увеличена до 50мг. Всем больным проводилась стандартная противопаркинсоническая терапия с применением препаратов леводопы.

После курсового приема Вальдоксана по данным NMSS достоверное улучшение отмечалось у 14 пациентов (77,7%): сон/утомляемость - 2,2 балла, настроение/когнитивная деятельность - 3,4 балла, память/внимание - 1,5 балла; уменьшение расстройств мочеиспускания - 1,5 балла. При оценке показателей сна по опроснику LSEG зарегистрировано улучшение качества сна, уменьшение пробуждений во время сна и засыпание у всех пациентов, принимавших Вальдоксан. По результатам шкалы HAM-D средний суммарный балл снизился у пациентов с легкой депрессией до 4,6±1,2 балла, со средней депрессией до 6,3±2,2 балла. По шкале CGI состояние значительно улучшилось, по мнению, как врача, так и пациентов. В целом препарат переносился хорошо, у одного пациента была головная боль (около 2 недель), у двух отмечалась незначительная тошнота в начале курсового лечения Вальдоксаном (около 1 недели). В течение одного года наблюдения у пациентов, принимавших Вальдоксан, не было необходимости в коррекции противопаркинсонической терапии.

Выводы:

1. При скрининговом обследовании цациентов с БП необходимо использовать шкалы и опросники по выявлению депрессии и нарушению сна для своевременного назначения антидепрессантов.
2. Применение Вальдоксана при БП способствует уменьшению не только симптомов депрессии, но и некоторых немоторных проявлений заболевания, что улучшает качество жизни пациентов.
3. Вальдоксан способствует восстановлению нормального суточного ритма сон-бодрствование у пациентов с БП, 2,5-3 стадия по Хену-Яру.
4. Препарат Вальдоксан в сочетании со стандартной противопаркинсонической терапией переносится хорошо пациентами с БП, 2,5-3 стадия по Хену-Яру, с депрессией легкой и средней степени тяжести.

Литература

1. Голубев ВЛ. Депрессия и паркинсонизм. М., 2000; с. 1-3.
2. Левин О.С. Диагностика и лечение депрессии при болезни Паркинсона. Атмосфера. Нервные болезни. 2006; 2.
3. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. М., 2006.
4. Мирецкая А.В., Федорова Н.В., Макаров В.В. Депрессивные расстройства у больных болезнью Паркинсона. // Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей по материалам 1 Национального конгресса. Москва, 22-23 сентября 2008 г.- С.97-99.
5. Третьякова Е.Е., Масалева И.О., Третьякова Е.Б. Опыт лечения депрессии при Болезни Паркинсона. // Тезисы в материалах конгресса "Ментальное здоровье в России и Германии", Москва, 2013.
6. Braak H., Del Tredici K., Rub U., et. al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinsons disease. //Neurology Aging - 2003.-Vol.24.-P.197-210.
7. Cummings J. L. Depression and Parkinsons disease: a review. // Am. J. Psychiatry-1992. - Vol. 149. - P. 443-454.
8. Dooneief G., Mirabello E., Bell K., et.al. An estimate of the incidence of depression in idiopathic Parkinsons disease. //Arch.Neurol.-1992.-Vol.49(3).-P.305-307.
9. Lemke M.R. Depressive symptoms in Parkinsons disease. //Eur.J.of Neurol.-2008.-Vol.15(Suppl.1).-P.21-25.
10. Mayeux R, Stern Y, Williams JB et al. Clinical and biochemicalfeatures of depression in Parkinson's disease. Am J Psychiat 1986; 143: 756-9.
11. Weintraub D., Moberg P.J., Duda E.J., Katz I.R., Stern M.B. Recognition and treatment of depression in Parkinson's disease // J Geriatr Psychiatry Neurol. – 2003. – Vol. 16. – P. 178-183.

References

1. Golubev VL. Depressija i parkinsonizm. M., 2000; s. 1-3.
2. Levin O.S. Diagnostika i lechenie depressii pri bolezni Parkinsona. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2006; 2.
3. Levin O.S., Fedorova N.V. Bolezn' Parkinsona. M., 2006.
4. Mireckaja A.V., Fedorova N.V., Makarov V.V. Depressivnye rasstrojstva u bol'nyh bolezn'ju Parkinsona. // Bolezn' Parkinsona i rasstrojstva dvizhenij. Rukovodstvo dlja vrachej po materialam 1 Nacional'nogo kongressa. Moskva, 22-23 sentjabrja 2008 g.- S.97-99.
5. Tret'jakova E.E., Masaleva I.O., Tret'jakova E.B. Opyt lechenija depressii pri Bolezni Parkinsona. // Tezisy v materialah kongressa "Mental'noe zdorov'e v Rossii i Germanii", Moskva, 2013.
6. Braak H., Del Tredici K., Rub U., et. al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinsons disease. //Neurology Aging - 2003.-Vol.24.-P.197-210.
7. Cummings J. L. Depression and Parkinsons disease: a review. // Am. J. Psychiatry-1992. - Vol. 149. - P. 443-454.
8. Dooneief G., Mirabello E., Bell K., et.al. An estimate of the incidence of depression in idiopathic Parkinsons disease. //Arch.Neurol.-1992.-Vol.49(3).-P.305-307.
9. Lemke M.R. Depressive symptoms in Parkinsons disease. //Eur.J.of Neurol.-2008.-Vol.15(Suppl.1).-P.21-25.
10. Mayeux R, Stern Y, Williams JB et al. Clinical and biochemicalfeatures of depression in Parkinson's disease. Am J Psychiat 1986; 143: 756-9.
11. Weintraub D., Moberg P.J., Duda E.J., Katz I.R., Stern M.B. Recognition and treatment of depression in Parkinson's disease // J Geriatr Psychiatry Neurol. – 2003. – Vol. 16. – P. 178-183.